七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) Medical Salon Nanao 01 02 Medical Salon Nanao 第65号 知っておきたい身近な病気―❶ 平成24年（2012） 12月10日 安田医院 安田紀久雄 うつ病って『心のかぜ』なの？ 「あぁ、今日は気が重いな、学校や仕事 腎などホルモンの病気などです。 にゆきたくないなぁ、起きたくないなぁ」 また、経過中に逆に一時的に気分 って思ったことはありませんか？これっ が高まる場合もあります。これを「双 て「うつ病」なのでしょうか？うつ病って、 極性障害」 （躁うつ病）といって治療がまったく異なりま 誰もがかかる「心のかぜ」だって言われていましたが、 す。さらに最近は若い世代で「非定型うつ病」あるいは 本当にそうなのでしょうか。 「現代型うつ病」というタイプのものも多くみられていま 今回は、実は奥が深∼い「うつ病」について考察 す。これは、うつ病と異なり、良いことや楽しいことが してみました。 あると気分が明るくなる、寝ても寝ても眠たい、朝より 誰でも、嫌なことがあれば気持ちが落ち込んだり、 夕方に不安になる、過食の傾向になる、など普通のうつ ゆううつな気分になりますが、この場合、気分転換 病とは異なった反応を示すことがあります。このようにう したり、時間がたつことで自然に回復してゆきます。 つ病といってもいろんなタイプがあることを知っておきま しかし、原因が解決しても強いゆううつ感が長く続 しょう。 いて普段の生活ができなくなったり、原因と思われ うつ病の真の原因は不明ですが、な ることがないのにそのような状態になるのが「うつ りやすい性格があると言われています。 病」なのです。 几帳面、仕事熱心、凝り性、責任感 うつ病の症状は、気分がゆううつになる、理由も が強い、善良で親切、気が弱い、さび なく悲しい、自分はダメな存在だと感じ、不安、焦 しがりや、などです。また、うつ病は り、イライラ、死にたい、などという「感情」がめ 辛いだけにとどまらず、自殺の引き金になることもありま ばえてきます。また、おっくうになり、趣味などに す。毎年3万人の自殺者のなかの半数以上はうつ病であ も関心がなくなる、集中力がなくなる、などの「意欲」 ると言われています。 低下もおきます。さらに、考えがまとまらない、判 そのため、うつ病は早めに治療する必要があります。 断力が低下する、などの「思考」力が低下して、と 治療の原則は、休養、お薬、精神療法の3つです。スト きには妄想があらわれることもあります。 レスから完全に離れて休養し、低下したエネルギーを充 そして、これらの精神症状とは別に、 電しなければなりません。また、お薬は効果があらわれ 眠れない、疲れる、だるい、食欲低下、 るまでに2、3週間かかり、よくなっても急にやめないよ めまい、下痢・便秘、性欲の低下などの うにするのが肝要です。精神療法にも、物事のとらえか 体の症状も現れることが多いのです。体 たや考え方を変えてゆくように指導したり、行動の目標 の検査をいろいろしても何も異常がないときには「う をたてて達成感を得られるようにする「認知行動療法」 つ病」が隠れていることもあるのです。このような という方法もあります。 体の症状が表面に表れている人は主に内科に受診さ うつ病はしっかり治療すると治る病気です。信頼でき れます。私たち内科医はそのようなことも考えて日々 る主治医とともにじっくりと療養することが大事です。周 診療にあたっているのです。 囲の方の「しっかり！」、 「頑張って！」という言葉はかえ うつ病は「心のかぜ」か？と冒頭に題をつけまし って追いつめてしまうので、話をじっくりと聞き、いた たが、実はうつ病の原因は脳にあったのです。おど わりの態度が必要です。職場の方も、復帰した際には、 ろきましたね∼∼∼。 慣れるまでは遅刻や早退などできる環境をつくってあげ わたしたちの脳の中で、神経の伝達を担っている ましょう。うつ病は風邪ではありませんが、誰もがなり 「セロトニン」とか「ノルアドレナリン」という物質 うる病気です。その実態をよく知ったうえで、家族や社 がうつ病では減っていることがわかったのです。た 会全体で支え、暖かく見守ってあげましょう。 だ、他の病気でもうつ病の症状を呈する場合がある ので、除外しなければなりません。たとえば、パー 参照URL アステラス製薬 <http://www.astellas. キンソン病、脳腫瘍などの脳の病気や、甲状腺や副 com> → Japanese → 掲載されている病気／うつ病 Medical Salon Nanao 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) 03 なり複数のことをやってしまうと何が効果的であ ったのかわからなくなってしまうので、１週間ご とにメニューを追加していくことにしました。まず は、1日１本飲んでいたビール大瓶をノンアルコー ル・ノンカロリービールに代えました。１週間続け なかお内科医院 中尾義広 ましたが、体重はわずか0.5kg減っただけで期待し たほどの成果は得られませんでした（１週間ではこ 昨年の11月末、能登島G&Cクラブでのことです。 んなものかも） 。次の１週間はノンアルコールビー ２番ホールを終えたところで左肘関節の痛みが強く ルを続けるのと同時に、間食をいっさいやめ缶コー なり、まともにクラブを振れない状態となりました。 ヒーやジュースも麦茶に代えました。さらに食事量 なんとかハーフを回ってあがろうと、痛みを我慢し をおおよそ２割ほど減らしました。体重はダイエッ ながら９番ホールまでプレーしました。スコアが ト開始時点より1.5kg減りましたが、この程度では 43。ハーフでやめるのはもったいないと、湿布を 減量したとは言えません。３週間目からは、ウオー 貼ってもうハーフを回ってきました。当日の夜は痛 キング15分間を1日2回で始めました。３週間経過 みはそれほどでもなく、１週間もすれば快復するだ 時点で2.5kg減っていました。４週目からは、スク ろうと楽観視していました。ところが翌朝、茶碗を ワット50回、腹筋運動20回（それ以上できない） 持つだけで激痛が走り、これはかなり重症かなと思 を1日2セットずつ実践することにしました。腕立 いましたが、原因がはっきりしているので整形外科 て伏せも試みましたが、左肘の痛みが再発しそうだ の先生の所には駆け込みませんでした。その原因と ったので思いとどまりました。４週間経過した時点 で3kg減っていました。予想どおりスクワ ゴルフやめました？ ダイエット始めました！ ット・腹筋運動はこの程度の負荷では効果 は少ないようです。 このまま続けていければよいのですが、 これ以上ビールを我慢するのは難しいの で、ほかのメニューは継続しながらビール は以下のようなことです。 を再開することにしました。1週間後、体重はさら ゴルフ練習場へ行くと、60 ∼ 70分ぐらいの間 に減り72.5kgとなりました。 に250 ∼ 300球ほど打ち、ときには350球を超え 今回の結果から、大瓶１本程度のビールは太る原 ることもあり、それを週3 ∼ 4日続けていました。 因とは考えにくく、やはり基礎代謝が低下している コースをラウンドした日の夕方も同じように打ち込 にもかかわらず夕食の摂取量が多すぎたためと思 んでいましたから、左肘にはかなりの負担がかかっ われました。今回のわずかのウオーキングや筋力ト ていたと思います。自己流のめちゃくちゃなスウィ レーニングでも継続すれば効果はあるのかもしれ ングが拍車を掛けています。酷使による腱鞘炎で ませんが、冬の間に太った最大の原因はゴルフを中 あることは明らかでしたので、冬の間はひたすら安 断していたことであり、今後は左肘への負担を考慮 静にしていることにしました。痛みは徐々に軽減し しながらゴルフを続けていき、晩酌でビールを大瓶 ていきましたが、５月の時点でもわずかに残ってお １本飲むのが最良の健康法だという結論に無理や り、ようやく練習を再開できたのは５月の半ば頃で り到りました。 す（１回100球位）。 その後の経過について追加報告はありませんが、 以前より、いわゆる中年太りで72kgぐらいあっ 腹囲が85cm以下となるよう食事療法、運動療法を たのが、５月には76kgとなっていました。 続けていきたいと思います。 患者さんから「患者にやせろ、やせろと言いながら、 自分がどんどん太っているんじゃ説得力がないぞい ね」と言われる有様です。 そこで一念発起、減量に取り組むことにしました。 若い頃はやせすぎと言われるくらいでしたので、減 量するなどというのは生涯初めてのことです。いき ダイエットスケジュールと体重変化 ノンアルコール・ノンカロリービール ビール 食事制限 ウオーキング スクワット・腹筋運動 8月13日 ８月20日 8月27日 9月3日 9月10日 9月17日 体重（kg） 76.0 75.5 74.0 73.5 73.0 72.5 04 Medical Salon Nanao 第65号 平成24年（2012） 12月10日 七 尾 看 護 専 門 学 校 荒井邦夫 先生 小林良子 氏 先生 三林 裕 前校長 校長 司会 司会 七尾市医師会が運営する七尾看護専門学校は 来年、創立50周年を迎えます。地方の医師会が半世 紀にわたって看護学校を経営し、准看護師、看護師 を合わせて1,709人を世に送り、その６割が能登地 区に勤務している業績は、県でも、否、全国的にも 稀だと思います。 そこで、今日は平成10年から今年３月まで学校長 を務められた荒井邦夫先生と、今年４月、学校長に 就任された三林裕先生にご出席頂き、七尾看護専門 学校の「これまでとこれから」をお伺いいたします。 七尾看護専門学校の前身である准看護師養成所が 設立されたのは― 荒井 昭和30年代、七尾市の看護師不足が顕著にな り、地域医療の危機を感じた七尾市医師会で、准看 護師養成所設立の機運が高まりました。そして38年 １月13日の臨時総会で、准看護師養成所設立が満場 一致で承認され、２月に設立が認可され、４月に開 設しました。 当時、私は七尾市で開業していないので詳しいこ とは分かりませんが、校舎が間に合わず、七尾市府 中町の桜丘洋裁学院を借りての入学式（27人）だっ たそうです。授業は医師会員がそれぞれの分野を受 け持ち、教室はお寺の間借りで、教師も学生も戸惑 いましたが、それだけに真剣で熱気があったと聞い ています。 三林 七尾市郡町の霊泉寺境内に校舎が完成したの は39年７月でした。当時、私は医学生で父のレセプ トを届けに、そこにあった医師会窓口を訪れていま した。 荒井 その頃に名称も七尾市医師会附属七尾准看護 学院になり、別所友安先生が学院長に就任され、医 師会事務所も会長宅から校舎内に移転していました。 44年に学院を増築し、45年に山本勉先生、48年に田 代藤吉先生が学院長に就任されました。 司会 学院は６年後に増築するほど順調なスタート だったようですが― 荒井 それは学院の扉を大きく開き、准看護師にな りたいとの志があれば、働きながら入学できるよ うに環境整備したからです。その分、教師も学生も 努力しました。准看護師は県の試験がありますから、 全員合格を目指し、臨床実習に力を入れ、補習授業 もしました。 三林 生徒は育った環境も年齢も異なります。学生 たちを辛抱強く見守る本校は創立以来、親が我が子 を一人前の大人に育てるような雰囲気を大切にして きました。それが看護師、准看護師の高い合格率を 保ち、人材育成に貢献出来た原動力だったと思います。 司会 卒業生が地元、能登地区で働く気持ちが分か るような気がいたします。 学校経営には教育の他に、学校建設の用地取得や 建設費、また運営費などが必要です。経済的な苦労 も多かったと推察いたします。 三林 そうです。医師会は53年４月の定時総会で七 尾市医師会館の建設用地取得と会館建設基金として 会員各自が個人医業所得の0.05％を拠出することを 決め、55年12月、その積立基金で、現在の七尾市医 師会館と七尾看護専門学校の敷地、面積にして1,276 平方㍍を購入し、不足分は北國銀行から借りました。 荒井 翌年の３月、神野正一先生が学院長に就任さ れ、准看護師課程と看護師２年課程（定時制・修業 年限は３年で准看護婦の有資格者が入学）を併設す る学院建設が承認されました。 建設資金は石川県と七尾市、日本自転車振興会か らの補助金、後は医療金融金庫からの借入金で賄い ました。神野学院長と真舘外夫医師会副会長の尽力 です。日本自転車振興会の補助が内定した時は、ほ っとすると同時に、私達の学院が地域に必要だと認 められたようでうれしかったですね。 57年４月、鉄筋コンクリート３階建て校舎で、七 尾市医師会附属七尾看護学院を開校した時は感慨無 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) Medical Salon Nanao 05 の こ れ ま で と こ れ か ら 量でした。 三林 平成９年、鉄骨３階建ての校舎の増改築を竣 工し、同年４月、正式名称を七尾看護専門学校と変 更し、現在に至っています。 荒井 平成７年に会員の負担金は0.03％に減額され、 同11年３月には銀行借入金を完済。21年間に及ぶ医 師会員の負担が終了しました。 司会 21年間は言葉にすれば一言ですが、長い歳月、 医師会の先生方が心をひとつにして個人医業所得の 一部を拠出されたことに驚き、感動しています。 地方にあって恵まれた七尾市の医療環境は、医師 会の先生方の身を削ってのご支援のお陰です。 三林 小さな医師会で看護学校を維持するのは大変 です。若い人たちを専門職に育て、その卒業生が地 域に密着して貢献して頂ける当校は、地域にとって かけがえないものです。 いろいろな立場の方にご理解を頂き、いざという 時は、多様な方面から資金援助の手が差し伸べられ る仕組みがあるべきだと思います。 司会 同感です。教育はソフト主体の事業で、目に 見えない分野ですが、人口が減少する七尾市にあっ て120人の若者が集まり、学び、その６割が能登に 定住する七尾看護専門学校は、高齢化社会が進む七 尾市にも、若い人たちにも必要です。 誤解を恐れずに言えば、地元の優秀企業です。七 尾市民としても、学校が永く存続する仕組み、支援 を切望します。 50年の歩みは平坦な道程ではなかったと思います が― 荒井 その通りです。困ったのは派遣コンパニオン 勧誘です。コンパニオンは収入が多いので、コンパ ニオンのアルバイトが流行り、本校の生徒も勧誘の 対象になりました。生徒はいいアルバイトだとの軽 い気持で始めたのだと思いますが、やがて欠席を繰 り返し、退学に追い込まれました。 私たちは危機感をもって生徒と向かい合い、酒を 出す場所でのアルバイトを校則で禁止し、違反した 場合は退学と決めました。 司会 若い人達は時に驚くほど幼かったりしますか ら、きめ細かい生活指導も必要なのですね。ケース バイケースで対応される先生方のご苦労が目に見え るような気がします。 荒井 学校も医師会も、入学したら准看護師、看護 師として全員を社会に送り出すのが願いです。毎年 のことですが、卒業式は喜びと安堵が交錯して胸が 一杯になります。 苦慮したのは生徒が定員割れになった時期で、教 育面でも、経済面でも苦労が多かったですね。 三林 その時期、佐原吉博先生が医師会長に就任さ れ、学校が赤字を出して会員に再度負担が生じるこ とを心配され、七尾市医師会総合政策研究機構を立 ち上げ、看護学校の全日制への課程変更の議論を重 ねました。 今まで、医師会の方針や施策は満場一致で決めて きましたが、初めて挙手による採決になり、その結果、 平成13年４月から全日制の七尾看護専門学校になり ました。 荒井 試行錯誤を重ね、努力したからか、デフレ不 況の影響なのか、４年程前から、定員の３倍ぐらい の応募があり、苦労のしがいがあったと思っていま す。同時に、今度は合格者を選ぶのに慎重を期して 別の苦労も味わいました。 司会 教育の難しさを改めて感じるお話です。今の 医療の現場は？ 三林 時代の要請で、専門職の看護師の役割と必要 度は、看護師不足の40年前に勝るとも劣らずです。 同時に、看護師の社会的地位が高くなり、看護師本 人も仕事に誇りを持つようになりました。 それに応える知識、技術、態度を教授し、一人の 人間として、また看護の専門職としての資質を高め る学校でありたいと考え、教育課程の更なる充実に 努めています。増加している男子生徒には、男子の 長所を生かした活躍の場も広げてほしいと思います。 荒井 看護師として知識や技術の優秀な学生の教育 はもちろんですが、患者さんに寄り添った、思いや りのある、親切な温かい看護師になってほしいと思 います。 司会 高齢者が増えている今、社会福祉全体を理解 する幅広い目と心を持った看護師さんが多くなれば 有難いと思います。 三林 次世代の医師会の方々はいずれ、校舎建設の 問題が生じるかもしれません。その時は多方面から の資金援助が受けられることを願っています。 司会 お二人の先生からお話を伺い、七尾看護専門 学校の素晴らしさと重要性を重く認識いたしました。 学校の存続と発展は、安心、安全な暮らしを守る ためにも、私たち市民みんなの願いです。 本日は長時間、有り難うございました。 （本文は看護師で統一していますが、平成14年３月 迄、男性は看護士、女性は看護婦、３月から男女と も看護師になりました） 06 Medical Salon Nanao 第65号 平成24年（2012） 12月10日 糖尿病患者における脂質管理の重要性 （スタチンの性ホルモンに対する影響は：性ホルモンの低下が引き起こすものは） 京都府立医科大学大学院医学研究科 内分泌・代謝内科学 講師 福井道明 糖尿病患者は心血管イベント発 症のハ イリスクグル ープ であるた め、脂質管理は重要です。なかでも LDL-C は血糖や血圧より重要なリス ク因子であるため、120mg/dL 未満 を目標に管理します。さらに HDL-C 低値もリスクになるため、近年 LDL-C/HDL-C が有用 なマーカーになるといわれています。LDL-C/HDL-Cを 1.5 未満になるように管理すると動脈硬化の進展を抑制 できるといわれています。ただし、コレステロールは性 ホルモンの原材料になるので、過度のコレステロール低 下は性ホルモンの低下をきたすことになるので注意が必 要です。特に親油性スタチンは精巣や副腎におけるコレ ステロールの合成を阻害し、男性ホルモンの産生を低下 させます。 更年期障害は以前から女性特有の疾患であるかのよ うに理解されてきましたが、同様の症状が男性にも存 在することを近年マスメディアが広く報じ、一般社会で の関心も高まってきています。女性においては閉経期に 女性ホルモンが急激に低下することにより更年期症状が 出現するといわれています。男性において男性ホルモン は20歳前後をピークに緩徐に減少するため女性ほどホ ルモン低下症状の発現は顕著ではないため、これまで 男性更年期に関してはあまり注目されていませんでした。 しかし男性においても男性ホルモンの低下は精神・心理 症状として、落胆・うつ・いらだち・不安・神経過敏・ 生気消失・疲労感など、身体症状として、関節筋肉関連 症状・発汗・ほてり・睡眠障害・記憶障害・認知能力低下・ 集中力低下・骨粗鬆症など、性機能関連症状として、性 欲低下・勃起障害・射精感の消失などをきたすとされて います。さらにインスリン抵抗性増大により高血糖、脂 質異常症、高血圧などをきたし、メタボリック症候群や 心血管イベント発症のリスクを高めることも近年報じら れるようになってきました。 糖尿病患者において脂質管理目標までLDL-Cを低下 させるためにはストロングスタチンを必要とすることが多 い中で、親水性のスタチンであるロスバスタチンは性ホ ルモンを低下させることなく、安全かつ厳格に脂質管理 ができる薬剤と私は位置づけています。 一緒に学ぼう！乳がん診療 恵寿総合病院副院長 鎌田 徹 乳がんの罹患数は、女性のがんの 中で一番です。しかも増加傾向、比 較的若い世代に多いのが特徴です。 大体、生涯で乳がんになる割合は16 人に1人といわれています。 乳がんの早期発見はもちろん大事 ですが、理由として、①治りやすい、②乳房が温存できる、 ③腋窩リンパ節郭清が省略できる、④抗がん剤治療不 要の可能性が高くなるメリットがあります。 それぞれのメリットについて説明します。 ① 術後3割近い方が再発しますが、０期やⅠ期という 早期の乳がんは、ほぼ100％に近い生存率です。 ②以前は乳房全摘が基本でしたが、がんが小さい場合 は乳房を残すことが可能で、温存ができることは精神 的にも大きなメリットだと思います。 ③腋窩リンパ節郭清をすると皮膚のしびれや上腕浮腫な どを起こすことがあります。尚、実際に郭清しなくて よいかの判定は術中にセンチネルリンパ節生検にて判 定します。 ④抗がん剤には脱毛などの精神的にダメージをきたす副 作用があります。 実際の診察は、まず問診・触診を行い、必要時にマ ンモグラフィー、超音波検査を行います。マンモグラフ ィーは乳房を挟んで撮影します。この際、痛みを伴いま すが、強く圧迫した方が放射線の照射量が少なく済ん で、しかも写真もきれいにできます。次にがんを少しで も疑ったら、細胞診または針生検を行います。その中で も、がんを強く疑ったら針生検を施行し、病名決定やが んの生物学的な特性を検査します。以前のように診断の ための切除生検はむしろ禁忌となっています。 治療に関しては今回割愛しますが、乳がんの治療は 時代と共に変遷しております。これまで解剖学的なが んの大きさやリンパ節転移や遠隔転移の状況を重視し て、手術をメインに治療してきましたが、最近はいろい ろな生物学的な指標である女性ホルモンレセプターの有 無、HER2レセプターの有無、Ki-67標識率、場合によ っては遺伝子情報を用いて、抗がん剤・ホルモン剤・分 子標的薬などの薬剤を投与すべきか否か、投与すべきな らどのように投与すべきかを決定します。 当院は乳腺診療を月∼金曜日午前中に行っています。 また毎週水曜日14時から金沢大学からの乳腺専門医が 診察を行っています。いつでもご相談いただければ幸い です。 Medical Salon Nanao 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) 07 I N T E R V I E W 瀬島 それは高齢者医療にとって重要な 課題です。医学の進歩によって患者さんは 治療の過程で様々な選択が出来るようにな りました。がん治療で痛み緩和を優先させ 佐原病院・ るか、胃瘻手術をするかなど提案しながら、 さはらファミリークリニック 人としての尊厳を常に考えて、患者さんや 七尾市和倉温泉駅前 ご家族と話し合うことが、多々あります。 瀬島照弘 診療部長の巻 私も母の胃瘻手術で結論が二転三転し ました。リスクを考えて手術せずでした 先生は京都府木津川市生まれ。京都府立木津高校 が、決断するには医師の幅広い知識と温かい心に支 から親戚が住む石川県の金沢医科大学に進学。卒業 えられました。 後は同大学一般消化器外科に入局され、県内各地の 瀬島 診療一般に言えることですが、特に高齢者医 療では患者さんとコミュニケーションが上手にとれ 公立病院に勤務された。 る医師でありたいと願っています。また、核家族、 そこで研鑽を積まれて昨年四月、佐原病院診療部 少子化社会なので、患者さんが快適に暮らせるよう 長として着任された。公立宇出津総合病院にも勤務 な介護サービスの多様な組み合わせも必要です。 され、能登に精通されて七尾市に家族で引っ越され 私は病院診療だけでなく、クリニックでの外来診 た。能登の人と風土をこよなく愛される先生のお人 療やデイサービスの診療も担当しています。 柄と診療に、地域住民は厚い信頼と期待を寄せてい 医師は患者さんの喜びや哀しみに共感できる幸せ る。 な仕事だと思っています。 どうして医師に？ 趣味と家庭サービスは？ 瀬島 京都で病院の事務長をしていた祖父の影響で す。祖父と話している中で、医師はやり甲斐のある 瀬島 学生時代は今年のオリンピックで有名になっ たアーチェリーをしていましたが、今は登山と自転 仕事だと思いました。 車です。自転車で能登島大橋を渡るコースは爽快で 先生は高齢者医療やターミナルケアに詳しいと伺 す。また、 健康保持を兼ねて自転車通勤をしています。 いましたがー 家庭サービスは、週１回の料理です。学生時代か 瀬島 公立宇出津総合病院に赴任した時、予想以上 ら自炊だったので、腕をふるっています。妻と二人 に高齢の患者さんが多く戸惑いました。高齢者医療 の子供が喜んでくれるので、楽しく継続中です。 やターミナルケアに取り組んだのは診療に必要だっ たからです。 瀬島先生は患者さんとご家族に寄り添い、豊富な 両親の介護で、単純に回復を願う子供の介護と違 知識を駆使して、精神的にも支えて下さる医師だと う苦悩に直面し、人間の尊厳を真剣に考えさせられ 思った。 （小林良子） ました。 おじゃまします 寿総合病院は昨年からサービスセンターを設 置した。センターにはソーシャルワーカー、 病診連携などの専門職を配置し、医療機関や 患者さんの様々な相談に適切、かつ迅速に対応できる ように、窓口をサービスセンターひとつにした。 藤澤さんはそのセンターの係長で、病診連携を担当 している。医学が細分化され、専門の先生が病院、医 院に常時診療しているとは限らない現状をふまえ、病 院、医院、診療所の連携を深め、能登一円の患者さん がいつでも、誰でもベストの診療が受けられるように するのが、彼の仕事である。 そのためには開業医の先生方とお付き合いが大切で、 月１回は奥能登へも出かけている。 大学卒業後、デパートに入社し、外商で医師の先生 方と出会い、その人柄や仕事に憧れ、医療の世界に飛 恵 恵寿合病院 サービスセンター・係長 藤澤 豊 さん び込んだ。それは10数年前の話だが、紹介された患者 さんの快復を、開業医の先生と一緒に喜べる時が一番 うれしいと、彼は目を輝かす。 学生時代はボート部、今はシーカヤックを楽しむ。 介護施設に勤める妻と子供２人の４人家族。 （小林良子） 08 Medical Salon Nanao これだけは言わせて！―❶ 第65号 平成24年（2012） 12月10日 七尾市医師会副会長 佐原博之 「消費税が上がると病院がつぶれる！？ ―控除対象外消費税問題について―」 税と社会保障の一体改革 法案が8月10日に可決されま した。 消費 税を2014年4月 に8％、2015年10月に10％ に上げて、医療・介護・年金 などの社会保障費に当てよう という法案です。消費 税の 増額は、国民のみなさんが 高齢になっても安心して生活 できる社会を作るためにはやむを得ないことなのかも しれませんが、実は今のシステムのまま消費税が上が ると地方の多くの病院がつぶれてしまうかもしれない というお話をご存じですか？今でも病院に重くのしか かっている「控除対象外消費税問題」についてお話し ます。 みなさんは、病院で診察を受けた後、窓口で医療 費の自己負担分（通常3割、70才以上は1割あるいは 3割）を支払いますが、それには消費税は含まれてい ません。消費税導入時から医療費は非課税と決めら れているからです。しかし、病院は薬や医療に使う材 料を購入するときは卸業者に消費税を支払っています。 実はその分を病院が負担しているのです。 分かりやすく説明するために、一般の小売店と比較 してお話をします。例えばある品物を1,000円で仕入 れて3,000円で売ったとします。小売店は1,000円の 仕入れに対して5%の消費税50円を製造業者に支払 い、製造業者はその50円を国に税金として納めます。 小売店はその品物を3,000円で販売したときに、消 費者から5%の消費税150円を受け取ります。しかし、 小売店はその150円をそのまま税金として納めるので はなく、150円−50円＝100円を納めます。このとき 差し引いた50円を「仕入れ税額控除」といいます。消 費税の最終的な負担者は消費者(150円)で、納税義 務者は製造業者(50円)や小売店(100円)というのが消 費税の原則です。 それでは、病院の場合も同じように考えてみます。 病院も1,000円で薬や医療材料を仕入れる時に5%の 消費税50円を卸業者に支払います。しかし、患者さ んの医療費が3,000円かかったとしても、医療費は非 課税ですから3,000円の5%分の消費税150円はいた だけません。非課税の場合は税の仕組み的に仕入れ 税額控除が出来ないので、50円分の仕入れ時に支払 った消費税が病院の持ち出しとなってしまうわけです。 これが「控除対象外消費税」で、その総額が日本中 で年間約2,300億円、大学病院のような大きな病院だ と3億円にもなると言われています。今でも大きな負担 なのに、今のシステムのまま消費税が10%になると病 院の持ち出しは5 ∼ 6億円にも増えてしまいます。日本 のあちこちで病院はつぶれてしまうかもしれないという のは、決して大げさな話ではありません。 しかし、仮に医療費にも通常の消費税をかけると すると、患者さんの窓口の自己負担が5%増え、健康 保険からの支払いも5%増えるので保険料も増やさな くてはいけません。これが10%になると患者さんにも、 健康保険に加入する一般国民にも大きな負担がかかり ます。窓口の自己負担が払えなくて、助かる命を失っ てしまうということになれば、大きな問題です。 そこで、日本医師会が提案しているのは、軽減税率 の導入で、究極的には「ゼロ税率」という考え方です。 ゼロ税率というのは、医療費に0%の消費税をかける ということです。そうすると、病院は3,000円の医療 費に対して患者さんからは0%の消費税0円を受け取る 事になります。そうすると仕入れ税額控除が出来るの で（ここが非課税と違う所です！） 、0円−50円＝−50 円の消費税を国に納める、すなわち50円が病院にか えってくるということになります。患者さんや国民保険 の負担は現在と変わらず、しかも病院は消費税分の負 担が無くなります。ただし、政府の税収は減ることに なるので、財務省はこの案に良い顔をしていないとい うのが現状です。 政府はこの問題に対して、医療費は非課税のままに して、消費税で病院が損している分を、診療報酬を上 げることで対応しようとしています。すなわち、患者さ んに分からないように消費税分を医療費に上乗せしよ うとしているということです。医師会としては、そのよ うな分かりにくい制度ではなく、医療費を課税できる 制度に改めて、なおかつ患者さんに負担のかからない 制度（ゼロ税率）を導入するように申し入れています。 医師会の目的は、国民のみなさまの生命と健康を守 ることです。そのためにも、地域にある医療機関を守 りつつ、患者さんの負担を増やさない制度の導入を目 指しています。 ちょっと難しいお話でしたが、皆さんの健康にかかわ る大切な問題ですので、じっくりと考えてみてください。 Medical Salon Nanao 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) 口から始まる健康、口腔ケアの大切さ マダチ歯科医院 眞舘藤夫 自然界のすべての生き物は、食べる ことや栄養を摂ることができなくなると、 それが当然であるかのように死んでゆき ます。 「食べるは生きる」であり、｢生き るは食べる｣ ことなのです。生きている 限りは美味しく食べたいと誰もが願って いるのに、お口の健康管理が不十分な ためにその願いが消えてしまうかもしれ ません。 「美味しく食べられない」は、人の生きる力を奪っ てしまいます。美味しく食べられる健康な口腔づくりに一緒 に取り組んでみましょう。そして噛むことが、アンチエイジ ングに効果的であることから、元気に生きるためにも、もっ とお口の健康に関心を持ちましょう。 平成元年から厚生労働省と日本歯科医師会の呼び掛けで 始められた「80歳になっても自分の歯を20本以上保とう」 という運動があります。歯が20本以上あれば、ほとんどの 食べ物を噛み砕いて美味しく食べることができ、いきいきと した生活を送ることができると言われています。 8020達成のためには、子供のころから歯の健康のために よい生活習慣を身につけ、むし歯、歯周病や不正咬合など の予防に努めていくことが大切です。そのため口腔ケアが重 要です。毎日、歯や口の中を自分できれいに清掃するセルフ ケアと、歯科医院で正しい清掃方法について助言や指導を 受けたり、必要な歯科治療を受けるプロフェッショナルケア と２つの口腔ケアがあります。 口腔ケアを行う効果としては、 ①噛むことで脳への刺激が活発になります。 ②かみ合わせのバランスを保ち、咬合力を持続します。 ③転倒骨折の予防に効果的です。 ④よく噛むことが唾液の分泌を促し栄養摂取の効果を上げ ます。 ⑤認知症やうつになりにくくなる可能性が高いです。 ⑥誤嚥性肺炎の予防に役立ちます。 図 -1 09 ⑦全身疾患（糖尿病、肺炎、心臓病、早産・低体重児等） のリスクの予防になります。 （図１参照） 等が考えられます。口腔ケアを実践することが、健康で快適 な生活を送るためのポイントとなり、QOL(生活の質)の向上 にもつながります。 口腔ケアで誰もが最初に思い浮かべるのは 「ブラッシング」 だと思います。歯ブラシで清掃する重要性は、ほとんどの人 は知っていますが、むし歯や歯周病の罹患率の高さで日本 は、先進国の中で悪い方に位置しているのが現状です。 歯ブラシによる清掃の目的は、歯面や歯肉に付着したプ ラーク（歯垢）の除去です。このプラーク除去（プラークコ ントロール）がむし歯や歯周病の予防、治療に最も重要な 事です。プラーク除去には、歯ブラシの形態、歯ブラシの 使用方法、時間、歯磨剤種等が絡んできます。歯ブラシの 使用方法については、歯科医院でその人に適した方法の指 導を受けるのが良いでしょう。 （参考例として図２）清掃は食 後できるだけ早期に行うのが大切です。１日３回食後に清掃 できればベストです。１回の清掃時間は、約５∼ 10分間は 必要です。歯ブラシの選び方は、ブラシ毛の硬さは普通で、 縦に３列、横に７列∼ 10列、ナイロン毛が一般的です。柄 はほぼ直線的なものが標準です。最近は、歯周病好発部位 である歯周ポケットのプラーク除去のため毛尖が細長いテー パー付きや材質にナイロンに代わってＰＢＴを使用する歯ブ ラシもありますが、使用方法が難しいです。歯ブラシの動か し方や圧の加え方等、使用方法を間違えては、プラーク除 去の目的は達成できません。 （電動歯ブラシでも同様のこと が言えます。 ）歯磨剤のみで、短時間（ブラッシングしている 時間内）でプラーク除去を行える能力はまだありません。歯 ブラシによるプラーク除去の補助と考えてください。洗口剤 も同様です。歯磨剤に配合されている薬効成分でフッ化物 配合やトラネキサム酸配合が最近多く認められます。むし歯 や歯周病予防薬剤です。研磨剤や発泡剤を多く含む歯磨剤 は、効果的には疑問です。 口腔ケアの大切さを再確認していただき、元気に生きるた めに、もっとお口の健康に関心をもっていただければ幸いで す。 （マダチ歯科医院 七尾市飯川町101−76−33） 図 -2 10 Medical Salon Nanao らいふ薬局薬剤師 五十嵐規文 らいふ薬局は、宇出津、七尾、金 沢、小松、美川など石川県内に10店 舗あります。私が勤務している七尾ら いふ薬局は、平成15年４月に藤橋町 に開局しました。医薬分業に伴い能 登地区の患者様の健康を少しでもお 手伝いできればと思い「笑顔」 「寛ぎ」 「癒し」 「親身」を中心に地域の「かかりつけ薬局」とし て皆様が安心してお薬や健康のご相談ができるように努 めています。 私が七尾らいふ薬局に配属になったのは、平成21年 12月です。家族と離れ単身赴任ですが、七尾での生活 を大変楽しみにしていました。人生の半分以上を石川県 で生活していますが七尾市には、特別な思いがありまし た。私の出身地は、栃木県足利市です。おそらく石川県 の方は、そこは、何処？だと思います。 栃木県といえば、日光東照宮、華厳の滝、葉タバコ、 干瓢、鬼怒川温泉、最近では、宇都宮餃子など思いつ くものがありますが、他府県民にとっては、印象に残ら ない県だと思います。 私は、石川県といえば兼六園、輪島の朝市、和倉温 泉でした。今は、分かりませんが私の子供のころは、金 沢より輪島や、和倉温泉が有名でした（同級生に金沢に 住んでいると話すとみんな横浜市金沢区だと思い込むく らいです） 。 日本列島ここが真ん中とラジオで言っていましたが、 私は七尾市が石川県の真ん中だと思います。七尾市とい えば、和倉温泉、海、魚、お祭り、冬の雪、人情の言 葉が思い浮かびます。海がある県にお住まいの方は驚か れると思いますが、私の子供のころ海水浴は夏休み最 大のイベントでした。何日も前から計画して、天候は運 に任せ、何時間もかけて海に行き雨の中地元の方に笑 われながら泳ぎました。石川県に住んでいると近所の公 園に行くように海水浴ができる子供たちが羨ましいです。 また魚については、季節ごとに鰤や鯛、秋刀魚、サ ザエ、アワビ、カニなど数え上げたらきりがないくらい 沢山の魚介類が取れ日本人の有難味が実感できます。 大人になると冬は、毎日雪かきに追われうんざりしま すが私が白い雪だるまを初めて作ったのが石川県に来て からでした。足利市では、白い雪だるまが作れませんで した。雪の白さを実感できたのは、大人になってからで 第65号 平成24年（2012） 12月10日 した。 温泉は、草津、鬼怒川、伊香保、熱海、道後、有馬、 など様々な温泉に行きましたが雪と海が同時に見られる 冬の和倉温泉が、お気に入りです。地元の方にとっては、 当たり前のことが、地方出身者にとっては、最高の贅沢 だったりします。一人でのんびり温泉につかりながら仕 事を忘れのんびり海を見て晩御飯は、とれたての魚介類 をいただきフカフカの布団で日々の疲れをいやすことが 手軽にできる七尾市は、私にとって最高に居心地の良い 街です。 最近では、各地でゲリラ豪雨や少雨による農作物の 被害、地震の頻発などの影響か野生動物が街に出没し、 七尾市でもクマが出たとニュースになっていたと思いま す。自然災害の恐ろしさをニュースで見聞きすることでよ り一層の自然の有難味がわかります。 七尾市もいつまでも自然豊かで人情があり活気あふれ る街であってほしいです。私たちらいふ薬局も微力なが ら地域の方々の健康にお役にたてるように努力していき たいと思っております。 「知っているつもり。分かっているけどついつい」 皆さんは、大丈夫ですか？薬の飲み方について薬局 からのお願いです。 薬の服用方法には、食前、食後、食間があります。 食前は、 「食前30分」食後は、 「食後30分以内」この二 つは、皆様間違いなくご理解いただけていると思います が、意外に勘違いされているのが、 「食間」です。理解 されている方は、そんな馬鹿な？と思われるかもしれま せんが、一部の方は食事中に服用する薬と思われている 方がいらっしゃいます。 正しくは、食間とは食事と食事の間、時刻にすると10 時、15時、22時ごろ、食後２時間ぐらいを目安に服用 するという意味です。 また食直前などのように「直」の文字が入ると５分以 内と時間制限が厳しくなります。 正しく服用しないと副作用が強くなったり、効き目が ないことがあります。 また、お薬の服用は、コップ一杯（180cc）の水または、 白湯でお願いします。たまにお茶や、ジュースなどで服 用している方を（宴会の席にビールで服用する姿も目撃） 見かけますが、薬の吸収を妨げることがありますので避 けてください。 薬は、正しく使いましょう。ちょっとした勘違いで思わ ぬ副作用が出ることもあります。分からないことや、不 安に感じることがありましたらお近くの薬剤師にお気軽 にご相談ください。 Medical Salon Nanao 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) 七 尾 看 護 専 門 学 校 か ら 医 師 会 の 窓 〔行事〕 ＭＳＮ合唱 練習 学校見学会の様子と報告レポート 今年の学校見学会を８月４日㈯、５日㈰の両日開催 しました。猛暑のさなか、夏休みに入ったばかりの1・2 年生や、実習中の3年生にも学校見学会のお手伝いを して頂きました。来校者には学校生活、学習内容の説 明、校舎見学、沐浴・赤ちゃん抱っこ、血圧測定、白衣 試着などの看護技術を体験して貰いました。在校生が 優しく指導にあたり、来場して下さった方からは「ぜひ 本校に入学して、看護を学びたいと思いました」、 「学 生の方たちがとても明るい方たちばかりで、良かったで す」、 「めっちゃよかった！進学したくなりました」、 「と てもフレンドリーで座談会も楽しかった！」、 「ユニフォ ームを着る体験が他校にはなく良かったです」と沢山 のコメントを頂きありがとうございました。学校の中は 学生の笑顔と若い力であふれていました。 5月8日 13 日 14 日 15 日 21 日 26 日 31 日 6月1日 4日 11 日 14 日 15 日 18 日 21 日 29 日 7月9日 七尾看護専門学校に来てね！待ってます 18 日 19 日 20 日 24 日 ユニフォーム試着しました 赤ちゃんの心音体験中！ 25 日 27 日 先輩が優しく指導中 聴診くんでシュミレーション 入 学 生 募 集 ! ! 本校は家庭的な校風のもとで、看護学科として理論 と実践がバランスよく結びついたカリキュラムを通して、 豊かな人間性を備えた看護の実践者を育成していま す。平成23年度に行われた看護師国家試験の合格率 は100％でした。学習意欲と向上心を持ち、看護を通 して社会に貢献したいという方々の入学を、心よりお待 ちしております。 11 8月2日 9日 10 日 22 日 30 日 （平成 24 年 5 月∼平成 24 年 8 月） 5 月 14 日・28 日、6 月 11 日・25 日、7 月 9 日・ 23 日、8 月 13 日・27 日 能登地域医療研究会高齢者ケアセミナー「医療 ･ 介護関連（NHCAP）を解剖する∼繰り返す誤嚥 性肺炎 あなたはどうする？」金沢医科大学臨床 感染症学講座教授 飯沼由嗣先生 三師会ゴルフ（優勝 三村明／ウラベ薬局） 総務会 ＭＳＮボウリング（優勝 泉知樹／さはらファ ミリークリニック） 役員会、社内監査 能登脳卒中フォーラム「加賀脳卒中地域連携パ スの取り組みと今後の展望」（地域連携室の立場 から）金沢脳神経外科病院 地域医療連携室主任 柳村歩先生（医師の立場から）金沢脳神経外科 病院 リハビリテーション科部長 河﨑寛孝先生 臨時役員会、臨時総会 第 138 回消化器カンファレンス「肝移植の経験」 金沢大学 消化器 ･ 乳腺 ･ 移植再生外科助教 高村 博之先生 Cardiovascular Seminar Nanao「 糖 尿 病 患 者 における脂質管理の重要性∼スタチンの男性ホ ルモンに対する影響は∼」京都府立医科大学 内 分泌 ･ 代謝内科学講師 福井道明先生 総務会 七尾看護専門学校運営会議 6 月学術「認知症のリスクファクターとしての糖 尿病」恵寿総合病院顧問 宮本正治先生 役員会 第 12 回糖尿病カンファレンス「当院の栄養指導 の現状∼炭水化物を中心とした指導例∼」恵寿総 合病院臨床栄養課 前田美穂先生「当院における フットケアの取り組み」公立能登総合病院看護部 坂本早苗先生「糖尿病と心臓｣ 金沢大学医薬保健 領域医学系 臓器機能制御学講師 八木邦公先生 第 1 回がん診療連携セミナー「一緒に学ぼう！ 乳がん最新治療」恵寿総合病院副院長 鎌田徹先 生 総務会 ＭＳＮボウリング（優勝 蔵本由紀子／七尾松 原病院） 地域医療連携推進講座「緩和ケアと地域在宅医 療連携∼がんは克服できるか∼」川崎医科大学 臨床腫瘍学教授 山口佳之先生 役員会 7 月学術（1）「医療訴訟とリスクマネジメント ∼薬剤使用の落とし穴∼」中村・平井・田邉法 律事務所弁護士 日本内科学会認定総合内科専門 医 田邉昇先生 第 139 回消化器カンファレンス「季節により特 徴のある皮膚科診療」公立能登総合病院皮膚科 副部長 越後岳士先生 7 月学術（2）「レクサプロ錠の使用経験∼レク サプロの可能性について」七尾松原病院・穴水 こころのクリニック院長 南野壽利先生「うつ病 の変遷と治療」松原病院名誉院長 山口成良先生 能登地域肝疾患セミナー「肝細胞がん治療 これ までとこれから」金沢大学附属病院消化器内科 特任教授 山下竜也先生 石川県医師会移動理事会・石川県医師会との懇 談会 ＭＳＮ編集会議 ＭＳＮボウリング（優勝 上坂経英／なごみの 里鹿島） ＭＳＮイブニング ･ ガーデン ･ パーティー [ 会員の異動 ] 平成 24 年 5 月∼平成 24 年 8 月（敬称略） 入会： 西願司、下崎研吾、羽山智之（恵寿総合病院） 退会： 山田博一（6 月 30 日逝去） 齋藤靖人（恵寿総合病院→鳥屋診療所）、坂水桂 異動： 子（鳥屋診療所→老人保健施設 和光苑） 12 Medical Salon Nanao 第65号 平成24年（2012） 12月10日 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) Medical Salon Nanao 13 14 Medical Salon Nanao 仁 七尾市医師会長 神野正博 『医は仁術』という言葉がよく使われます。長く、日 本の医療者の倫理的規範として知られてきました。 「医は以て人を活かす心なり。故に医は仁術という。 疾ありて療を求めるは、唯に、焚溺水火に求めず。医 は当（まさ）に仁慈の術に当たるべし。須（すべか ら）く髪をひらき冠を取りても行きて、これを救うべ きなり」（陸宜公：唐の徳宗の時代の宰相）と、その 思想的な基盤は、唐の時代、日本では平安時代にさか のぼるようです。本質的には、医療というのは人を活 かすものであるということ。分け隔てなく憐れみ救い 助けという意味と捉えます。決して、採算を度外視し た奉仕を意味するものではないと考えられています。 これは、世界の医師の規範としてのヒポクラテスの誓 いや、看護師に知られるナイチンゲールの誓詞にも通 じています。 一方、幕末の中津藩御典医であった大江雲澤 （1822年−1899年）は、「醫不仁之術欲務為仁… 医は仁ならざるの術、務めて仁をなさんと欲す」とし、 「医は仁術なり」と思い上がった医者達に対して「医 術自体が仁ではない」と言い切ります。医は悪にも なるし善にもなる。目的と手段を混同してはならない。 医師たるもの、努力して「仁」に勉めなければならな 短 信 ≫≫≫≫≫≫ ≪≪≪≪≪≪ ◆横山文男先生が今秋の叙勲で旭日双光章を受章 七尾市医師会長、石川県医師会理事を歴任された のみならず、七尾市の芸術分野への幅広い貢献が 評価された。 ◆オーケストラアンサンブル金沢七尾定期公演を共催 12月９日、七尾サンライフプラザ大ホールにて開 催される。 ◆「市民公開講座 in なかじま」を後援 12月16日、能登演劇堂で「認知症の早期発見と 予防」をテーマに開催される。開場９時／入場無 料。 ◆中能登町防災総合訓練 10月14日、能登半島沖を震源とする巨大地震発 生、ならびに大津波による志賀原発の全電源喪失 を想定した訓練に参加した。 ◆「七尾在宅医療を考える会」を設置 10月、七尾市医師会は、在宅医療にいっそう取り 組むべく同会を発足させた。 ◆七尾市医師会のホームページ http://www.ishikawa.med.or.jp/gunshi/nanao/ 「メディカルサロンななお」で検索してください。 第65号 平成24年（2012） 12月10日 いと自戒の言葉を残します。 日本では、国民皆保険制度の下で、どこにいても誰 でも最良の保険診療を受けることができます。これに 対して、一部では保険にお金を上乗せすれば、特別な 薬や材料の使用や治療を受けることができるようにす るべきという混合診療解禁論があります。医師会は混 合診療に反対しています。「分け隔てなく憐れみ救い 助け」という仁の心に反しているからです。 また、今、医療の安全が注視されています。この基 本は、「務めて仁をなさんと欲す」で示されるような、 プロフェッショナルとしての医師や医療職の謙虚さと 自らを戒める態度（自浄）だと思います。医療安全へ の不断の努力と、不幸にして起こった事故の原因究明、 再発防止策の検討と他の医療者への告知に医師会の役 割がますます重要になってくるに違いありません。 編 集 後 記 記念すべき第65号よりＭＳＮは横書き、ななおブ ルーでカラー表題などリニューアルされました。 『知っ て・病気』の易しい解説に始まり、 『本・休』のDr.N体 験記。七・看の歴史、諸先生方の御苦労の裏話『座談 会』。興味深い内容満載の『学術』。難しいが我々、医 療従事者、国民皆で考えましょう『これだけは言わせ て！』も是非目を通して頂きたい。 『ちょっと・歯/薬』 は、聞けそうで聞けない？を教えちゃいます。師走に入 り国会での陣取り合戦が一層、白熱化。一方、様々なブ レからお寒い様子です。ＭＳＮ編集部一同は、より充 実した暖かいブレ無い内容で誌面を盛り上げていく所 存です。 （高澤） （発行責任者）神野正博 メディカルサロンななお編集部 （編 集 長）中村耕一郎 今井武司・円山寛人・奥村義治・鍜治武和・佐原博之・ 高澤雅至・田中文夫・辻口大・中尾義広・根上昌子・ 橋本正明・藤田晋宏・三林裕・安田紀久雄・山本ひろみ 神前昭太郎 （顧 問）小林良子・佐原吉博
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