日本職業リハビリテーション学会第 35 回大会予稿集 A2-1 (2007.7.27) 家族療法と職業リハビリテーションの家族支援との共通点と相違点について ○仲村信一郎加賀信寛（障害者職業総合センター研究部門）１．はじめに基本的な社会技能に課題を有する障害者（２）主訴及び目標の比較（知的・精神・高次脳機能等）の家族支援に家族療法の主訴は、多様な症状及び問題行関する文献調査報告（仲村 ,2007）をまとめ動であり、支援の目標はその治療及び改善でる経過で、いわゆる心理療法としての家族療ある。職リハの家族支援の主訴は、障害者の法と職業リハとしての家族支援では、目的や就労（職場適応を含む）に関することであり、支援方法に共通点や相違点があることに気が目標は家族が本人の職業自立の支援者になるついた。今回はその点に着目し整理する。ことである。（３）個人アセスメントの比較２．目的と方法家族療法における個人アセスメントは、個治療の一環としての家族療法と職業リハと人治療と同じ観点（心理テスト・面接・見立しての家族支援について文献調査等に基づいて）によって行われ、医療では診断と関ってて比較し、アセスメントや支援方法等についくる場合もある。ての共通点や相違点を明確化する。それによ職リハによる個人アセスメントも、心理査り、今後の職リハとしての家族支援を効果的定（心理テスト・面接）によって行われ、性に実施していくための参考とする。格テストや知能検査の使用等は家族療法と共通している。しかし、内容が職業適性検査等３．結果と考察職業能力や職業準備性に関することが多く、治療としての家族療法と職リハにおける家職業評価の名称で行われており、障害の理解族支援の比較を以下の５つの視点から比較しや受容の程度についても把握する。て、共通点と相違点について考える（表１参（４）家族アセスメントの比較照）。家族療法での家族アセスメントは、家族の（１）支援の中心となる対象者の比較構造・機能に視点をおき、家族交流の悪循環家族療法では、中心となる対象者は IP を改善することに治療目的があるため、特に（ Identified Patient；患者と見なされている家族内コミュニケーションに重点が置かれて人）である。IP は、家族の危機において、家いる。族の均衡を保つため、症状（問題行動）を出職リハによる家族アセスメントも、家族のしているという円環的な思考法に基づいてい構造･機能に視点をおいている点は家族療法る。と同様であるが、特に職場定着等を目的とし職リハによる家族支援では、中心となる対て、家族のサポート体制（外部機関を含め）象者は、障害者（手帳保持者等）である。表１.　「家族療法」と「職リハにおける家族支援」との比較 (1)中心となる対象者家族療法 (2)a主訴多様な症 IP（患者として見なさ状、及び問れている人）題行動職リハにおけ障害者る家族支援 (2)b目標 (3)個人アセスメント (4)家族アセスメント症状・問題の心理査定（心理テ改善スト、面接）家族が障害就労に関す者の職業自ること立への支援者となる職業評価障害の理解・受容度 100 (5)支援内容家族の構造・機能「家族のケアのピラと見ていくが、特にミッド」の第一層から家族のコミュニケー第五層ションに重点を置く家族の構造・機能と見ていくが、特に家族のサポート体制（外部機関も含め）を重点に置く「家族のケアのピラミッド」の第一層から第四層、加えて進路決定や職業生活面での相談・指導日本職業リハビリテーション学会第 35 回大会予稿集 A2-1 (2007.7.27) の相談・指導である（仲村 ,2006）。を重点に置いている。（５）支援の内容の比較精神障害者の医療ケアのモデルである「家４．おわりに族ケアのピラミッド」（ Mottaghipour& 家族療法に関する文献は、非常に数多くの Bickerton,2005）を用いて、職リハにおける有益な書物が出版されており、職リハにおけ家族支援との支援内容を比較し整理する。る家族支援にも参考になると考えられる。し「家族ケアのピラミッド」（図１参照）は、ケかし、治療的な観点での書物が多いため、職アの 5 段階（下層から第一層は、「関係作りリハの家族支援に適用する時には、共通点ととアセスメント」、第二層は「一般的な教育」、相違点を明確に把握しておくことにより、よ第三層は「心理教育」、第四層は「コンサルテり効率的に役立てることができるものと考えーション」、第五層は治療としての「家族療る。さらに、職リハ支援者が、家族への支援法」）で構成されている。において、医療関係者等と連携する時に、役下層は、誰もが必要とするケアと考えられ割の違いを踏まえ、効果的な協同ができるもており、上層は、病理が重たいため特別に支のと考える。援が必要な家族に対する支援であり、対象者も少なくなると考えられている。５．参考文献 Mottaghipour.Y&Bickerton.A: ThePyramid （尚、このピラミッドの概念では、第一層から次第に支援者側の専門性が高くなると考 of Family Care:A Framework for family えられている。しかし、筆者は、第一層にお involvement ける関係作りにおいてもジョイニングという services,Ae.JAMH,Volume4,Issue3 ,pp1-8,2 家族療法の一技法が使われており、専門的な 005 家族のアセスメントも含まれていることから、仲村信一郎：第 Ⅱ部第 3 章第３節２関係機関下層程支援の専門性が低いとは必ずしも言えとの連携（外部連携）,精神障害者の職業訓練ないと考える。）の指導指導方法に関する研究 .調査報告書 70 , with adult mental health 障害者職業総合センター ,pp183-191,2006 仲村信一郎：資料「補遺家族支援の枠組みと関係機関の取り組みの課題」,事業主、家族等との連携による職業リハビリテーション技法に関する総合的研究（第２分冊関係機関等の連携による支援編） .調査報告書 75 ,障害者職業総合センター ,pp133-152,2007 〒２６１－００１４千葉市美浜区若葉３－１－３職リハとしての家族支援は、家族ケアのピ独立行政法人高齢・障害者支援機構ラミッドにおける第五層を除いた第四層まで障害者職業総合センター研究部門が視野に入る。さらに、このピラミッドには上席研究員ない職業相談に関する支援が必要である。具 Tel：０４３－２９７－９０８３体的には、家族及び障害者との進路方針につ E-mail： [email protected] いての相談や、職業生活面での配慮について 101 仲村信一郎日本職業リハビリテーション学会第 35 回大会予稿集 A2-1 (2007.7.27) 102