日本大腸肛門病会誌（年間1−10号）第61巻第9号 2008年9月・第63回学術集会抄録号 691 01−009当院における毛巣洞手術症例の検討 01−010脊髄梗塞を有する難治性肛門周囲膿瘍の一例 東葛辻仲病院1），アルト新橋クリニック2） 長岡赤十字病院外科 堤 修1），辻仲康伸D，浜畑幸弘1），松尾恵吾1）， 長谷川潤 中島康雄1），高瀬康雄1），新井健広1），指山浩志1）， 星野敏彦1），田澤章宏1），赤木一成2） 【はじめに】脊髄梗塞を有する難治性肛門周囲膿瘍の症 例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する． 【目的】毛巣洞は肛門後方，尾骨上方に膿瘍を形成する疾 【症例】62歳，女性． 患である．原因は後天性に毛髪が皮膚に刺入し感染が生 【既往歴】脊髄梗塞により両下肢麻痺 じ膿瘍を形成し自壊を繰り返す．若く毛深い男性に多い 【現病歴】2007年6月発熱，左轡部の腫脹を自覚し，同 といわれており，また何らかの易感染性の原因がある可 年7月当院を受診した，CT施行し肛門周囲膿瘍の診断 能性が考えられる．そこで当院で根治術を受けた毛巣洞 にて膿瘍切開ドレナージ，終末式S状結腸人工肛門造設 患者の特長と治療成績について検討した． 術を施行した．細菌培養では黄色ブドウ球菌が認められ 【方法】対象は，2003年より2007年までの5年間で当院 た．抗生剤投与を行い解熱し創の培養検査で細菌が陰性 にて毛巣洞根治術を行っ33例とした． であったため創の縫合閉鎖を行った．再び，蜂窩織炎が 【結果1年齢は18歳から57歳で平均31・4歳，男女比は 増悪し発熱したため創を開放した．その後，感染は軽快 10：1であった．術前の血液検査で高血糖を認めた6例 したものの創は治癒せず縮小するにとどまった．初回手 は，いずれの症例も病識はなく未治療であった．男性だ けを見た場合，身長は162cmから181cm（平均172．6 術から約1年8か月後の2008年3月右轡部の腫脹を主 訴に来院しCTにて右側の肛門周囲膿瘍と診断され切 cm），体重は54kgから115kg（平均83．1kg），BMIは17．4 開排膿を行った．細菌培養では再び黄色ブドウ球菌が認 kg／m2から371kg／m2（平均27．9kg／m2），肥満度一 められた． 20．9％から6＆6％（平均26．6％）と肥満傾向にあった． 【考察】肛門周囲膿瘍はほとんどが肛門腺感染節による 手術は全例が腰椎麻酔下で行なわれた．marsupializa− ものと言われているが自験例では細菌培養により黄色 tionを含めた開放術が10例で，一期的創閉鎖術が23 例（ドレーン挿入4例）で行なわれた．術後合併症とし て一期的創閉鎖術のうち術後創感染あるいは創し開が ブドウ球菌がみられていること，人工肛門造設後も発症 膚からの感染が原因と考えられる．基礎疾患に脊髄梗塞 6例（26．1％）に認められたが，ドレーンの有無では有意 があることで感染の発見が遅れ，膿瘍の拡大の原因と 差がなく，肥満度の高い症例に多い傾向を認めた．術後 なったと考えられる．また，移動は座位によるため磐部 していることから，肛門腺からの感染は否定的であり皮 の通院日数は，一期的創閉鎖術で合併症がなかった症例 の圧が高まることや傷つきやすいことが，治癒の遅延や が短く，創し開を認めた症例は開放術を行なった症例と 対側の肛門周囲膿瘍の原因になったと考えられた． ほぼ同等であった． 【結語】当院で行なわれた毛巣洞症例では一般よりも男 性が多く，肥満度の高い症例に術後合併症が多い傾向に あった．術式別に見た場合，一期的創閉鎖術が術後通院 日数が短く第一選択となる術式と思われた．今回の検討 では，一期的創閉鎖術では必ずしもドレーンの必要性は なかったが，切除範囲が大きい場合には皮弁形成などの 緊張のかからない縫合を行なうとともに，閉鎖式のド レーンにて持続吸引を行い死腔をなくすことも良い方 法であると考えられる．
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