ＭＲ６ ス ー レ 久 耐 分 ０ 夏のモトレヴォwithモトルネでは、 小排気量車両を対象とする ６０分耐久レースを開催いたします。 開催クラスは、 ＳＳ２５０、ＳＴ１２５、ＳＴ１５０、 ＣＢＲ２５０Ｒドリームカップ（エキスパート／ビギナー） 地方選手権インター／ナショナルＪＰ２５０ （ＣＢＲ２５０Ｒエキスパート、ＪＰ２５０はシリーズポイント対象レース） １人で参加するもよし、 仲間と楽しむのもよし、 皆様のご参加をお待ちしております。 ２０１６年 ８月１４日（日）開催 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 開催概要 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 開催日 ：２０１６年８月１４日（日） インタ ナショ ー ナル ２０１６モトレヴォリューションｗｉｔｈモト・ルネッサンスＲｄ．３ CBR250Jp250 名称 ：ＭＲ６０分耐久レース ｴｷｽﾊ ﾟｰﾄ は シリーズ 開催クラス ：ＳＳ２５０、ＳＴ１２５、ＳＴ１５０ ポイント 対 ＣＢＲ２５０Ｒドリームカップ（エキスパート／ビギナー） 象レース です！！ 地方選手権インター／ナショナルＪＰ２５０ レース時間 ：６０分 ライダー人数：１名～２名 ※ライダー１名参加の場合は必ずピットクルーを１名登録すること。 また、規定のピットストップ義務付けがあります。 参加資格 ：参加するライダーは、大会期間中有効なＭＦＪライセンスを保持していること。 ●ＭＦＪロードレース競技ライセンス（Ｊ～Ｉ） ※ＪＰ２５０クラスは国際ライダーとジュニア・フレッシュマン・国内ライダーいずれかのペア組は出来ない。 （シリーズポイント対象につきジュニア・フレッシュマン・国内でのペアもしくは国際ライダーペアのみとする。） ※ＣＢＲ２５０Ｒクラスにエキスパートクラスとビギナークラスの組み合わせでエントリーした場合、 エキスパートクラスとなりシリーズポイントもエキスパートクラスに加点される。 ※ＳＴ１２５、ＳＴ１５０、ＣＢＲ２５０Ｒドリームカップの国際ライダーは１名まで登録可（ＳＳ２５０は国際ライダー不可） 申込期間 ：２０１６年 ７月１０日（日）～７月１９日（火） エントリー料：２８，２８０円／台（税込） 予選 ：計時予選を行い、ベストタイムによりスターティンググリッドを決定する。 スタート方式：ルマン式もしくはルマン式スタッガードスタート （複数のグループに分けて行う時間差スタート） 詳しくは「岡山国際サーキット ２輪レース特別規則書」を参照してください。 申込方法 申込期間内に ①岡山国際サーキットホームページでのＷｅｂエントリー ②現金書留による郵送 ③岡山国際サーキット事務局窓口 ④銀行振込による支払い（申込用紙別途郵送） 【振込先口座】 トマト銀行 吉井支店 株式会社岡山国際サーキット 普通 １０８８２４２ 上記何れかの方法で行うこと。（申込期間内の消印有効） 尚、現金書留による郵送、サーキット窓口、銀行振込で行う場合は下記のものを揃え記入漏れが無いよう申し込むこと。 ・出場申込用紙（大会事務局指定のものに必要事項を記入のこと） ・エントリー料金 ・出場ライダーが満２０歳未満の場合は、出場申込書の承諾書に保護者の署名・捺印とその印鑑証明のコピー１通 （３ケ月以内に取得したもの） ※電話またはＦＡＸによる出場申し込みは一切受け付けない。 岡山国際サーキット・レース事務局 〒７０１－２６１２ 岡山県美作市滝宮１２１０ TEL:０８６８－７４－３３１１ FAX:０８６８－７４－２６００ ホームページ：http://www.okayama-international-circuit.jp ※ 規則書、申込書類はホームページに掲載しています。 ※ 事務局記入欄につき記入しないでください。 ＭＲ60耐久レース ＳＴ１２５、ＳＴ１５０、ＣＢＲ２５０Ｒドリーム カップの国際ライダーは１名まで登録可 （ＳＳ２５０は国際ライダー不可） 開催日 年 月 日 ＣＢＲ２５０Ｒエキスパート ＣＢＲ２５０Ｒビギナー インターＪＰ２５０ ナショナルＪＰ２５０ 出場申込書 ￥２８,２８０＋ ※本エントリー申込書に記載される個人情報は、レース参加申し込み情報として大会主催者にて使用される。その使用目的は、競技会 に関わる各種情報の伝達、および緊急時の連絡、ＭＦＪへの報告、サーキット情報案内等であり、個人情報主体者の同意な しに第３者 へ提供されることはない（公的機関より法令に基づく協力要請があった場合および事故等緊急時に医療機関等への情報提供は行う場 合がある）。また、登録された個人情報の内容は、大会主催者にて適切に管理され漏洩、改ざん、消失、および目的外利用等の不正に 対する予防が実施される。 ※ＪＰ２５０クラスはポイント対象につき国際ライダーとジュニア・フレッシュマン・国内ライダーいずれかのペア組は出来ない。 ナショナルクラスのジュニア・フレッシュマン・国内でのペアもしくはインタークラスの国際ライダーペアのみとする。 ※ＣＢＲ２５０Ｒクラスにエキスパートクラスとビギナークラスの組み合わせでエントリーした場合、 エキスパートクラスとなりシリーズポイントもエキスパートクラスに加点される。 男・女 フリガナ 氏名 出 身 地 都・道 府・県 〒 ※ 区 分 県 名 ライセンス有効年 Ｊ・Ｆ・Ｎ・Ｉ 年 連絡者名 ＯＩＲＣ ライセンスNo. (ｻｰｷｯﾄﾗｲｾﾝｽ) 続柄( ) 連絡先住所 〒 フリガナ 氏名 出 身 地 都・道 府・県 区 分 県 名 Ｊ・Ｆ・Ｎ・Ｉ 年 参加車両 製造メーカー ＯＩＲＣ ライセンスNo. (ｻｰｷｯﾄﾗｲｾﾝｽ) 続柄( ) 連絡先住所 〒 モデル名 サーキットライセンス なし 携 帯 － － ＴＥＬ( ) － ＦＡＸ( ) － フレーム打刻型式頭番号 年式 チーム名（プログラム・リザルトに記載されます） 氏名 年 月 日生 携 帯 － － ＴＥＬ( ) － ＦＡＸ( ) － ライセンス有効年 連絡者名 血 Rh ＋・－ 液 型 ( 歳) 型 生 年 月 日 〒 緊 急 連絡先 サーキットライセンス なし 携 帯 － － ＴＥＬ( ) － ＦＡＸ( ) － 住所 ＭＦＪ ライセンス 年 月 日生 携 帯 － － ＴＥＬ( ) － ＦＡＸ( ) － 男・女 ※受理書発送先に○印をして下さい 緊 急 連絡先 血 Rh ＋・－ 液 型 ( 歳) 型 生 年 月 日 住所 ＭＦＪ ライセンス 受 付 予選組 2016 8 14 出場クラスは、忘れずチェックする事（○印を付ける） ＳＳ２５０ ＳＴ１２５ ＳＴ１５０ ゼッケン番号 排気量 エンジン打刻型式頭番号 使用タイヤメーカー ※点・丸・括弧・スペースを含め２０文字以内。半角処理は出来ません。２０文字以上は末尾から抹消となります。 氏名 ＭＦＪピットクルーライセンス№ ① 氏名 ＭＦＪピットクルーライセンス№ ② ＭＦＪピットクルーライセンス№ ③ 近接ピット希望 ※ご希望に添えない場合があります。（参加している方を記入してください。場所指定は出来ません） 参加クラス ご担当者名 チーム名（略号不可、正確かつ丁寧に記入のこと） ライダー名（フルネーム） 住 所 〒 ※ 受理書郵送先がライダ 以外 の方は記入して下さい 携 帯 － － ＴＥＬ( ) － ＦＡＸ( ) － 参加受理書 発送先 誓約書・承諾書 私達は、本大会特別規則書ならびにＦＩＭ憲章およびＭＦＪ国内競技規則を遵守し、競技役員、係員、オフィシャル等の指示に従います。 競技運転者は参加した種目について標準能力を持ち、参加車両についてもコースまたはスピードに対して適性があり、競争が可能であるこ とを申告いたします。 私達はモータースポーツが危険性を伴う競技であることを十分認識の上、自己の責任において誠実かつ適切に競技を遂行するとともに、本 競技に関連して万一事故が発生し、私や私の関係者および車両が被害を受けることがあっても、一般財団法人日本モーターサイクルスポー ツ協会（ＭＦＪ）をはじめ主催者、競技関係者（団体および個人）の方々に対してご迷惑をお掛けしないことを誓約いたします。 また、本大会を対価を得て公開すること、競技会でのライダー・参加車両ならびに参加関係者の肖像権、音声、写真映像肖像権、レース結 果などの報道、放送、放映、記載、出版、電子メディア等に関する権限を主催者がもつ事を承諾します。 なお、本人の過失で岡山国際サーキットの所有にかかる施設、器財、車両などに損害を与えた場合はその損害について弁償いたします。 また、本大会の参加申し込みに際して納入いたしましたエントリー料はいかなる理由があっても返済の請求はいたしません。 上記すべての内容に同意し署名いたします。 上記事柄のすべてについて承諾し署名いたします。 ライダー署名 保護者署名 Ａ 印 2016年 月 日 Ａ Ｂ 印 2016年 月 日 Ｂ 印 2016年 月 日 印 2016年 月 日 ※ 参加ライダーが未成年者の場合は出場承認のため当該ライダーの親権者又は、 保護者署名及び承認印の捺印と印鑑の印鑑証明が必要です。
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