リウマチ

関節リウマチ診断のための検査のすすめ方
関節リウマチ診断のための検査のすすめ方
基本
検査
炎症マーカー
CRP、赤沈
炎症の有無と程度を調べる
末血一般
WBC
RBC・Hb・Ht
細菌性関節炎・RA（↑）、SLE（↓）
TP、GOT、GPT、LD、
ALP、γ-GT、CK、
Cre、Na、K、CL
疾患が原因または薬の副作用などで臓器傷
害を起こしていないか確認
蛋白分画
γ-グロブリンの増加がないか確認
尿一般定性
全身状態の把握
問診・身体所見
生化学
関節症状
①単関節か多関節か
②炎症性か非炎症性
③自発痛か運動痛か
④発症の仕方や性状
尿検査
貧血の有無、程度の確認
関節内病変の有無の確認（関節）
間質性肺炎の確認（胸部）
X線検査(関節、胸部）
全身症状か臓器症状
心電図
疾患を絞る
感染性
関節炎疑い
結晶誘発性
関節炎疑い
膠原病疑い
・尿酸値
・関節液検査
（尿酸結晶、CPPD結晶
の証明）
診断のための
検査
・関節液細菌培養
・パルボウイルスB19
などウイルス検査
リウマトイ
ド因子・RF
その他の関節炎
・関節液細菌培養
・HLA-B27
・MRIなどの画像診断
抗核抗体
（ANA）
血清補体価
（CH50）
陽性
陰性
抗CCP抗体
抗ガラクトース欠損IgG
MMP-3
※特異度が高い
CA・RF
※活動性評価
自己抗体
検査
C3
C4
※ RA ：正常
※早期RAに有効
SLE ：低下
ACRの分類基準等
確定診断
低下
陽性
結果をもとに確定診断へ
RA
膠原病
その類縁疾患
参照文献：MEDICAL TECHNOLOGY2008Vol.36No1 「関節リウマチ診断の進め方」熊谷俊一検査と技術2003Vol.31No.10「関節リウマチおよび他の
炎症性多発性関節症」大田俊行
関節リウマチ診断後の検査のすすめ方
関節リウマチ診断後の検査のすすめ方
RA（関節リウマチ）診断確定
炎症マーカー
赤沈、CRP
炎症マーカー
赤沈、CRP 11回
回/月
/月
滑膜増殖マーカー
MMP3
1
回
/1∼3月
滑膜増殖マーカー MMP3
1回/1∼3月
リウマチ因子
RF（定量）
リウマチ因子
RF（定量）11回
回/3∼6月
/3∼6月
活動性の把握のための経過観察
治療薬の副作用モニタリングなど
便潜血検査
1回/年
副作用による胃炎ないし胃潰瘍のチェック
1回/月
抗リウマチ薬の種々の副作用のチェック
尿一般定性
末血一般
生化学
GOT、GPT、LDH、CK
ALP、Cre、Na、K、CL
メソトレキートの副作用である間質肺炎の
チェック、結核などの感染症のチェック
KL-６、胸部X線
眼科受診
1回/年
ステロイド投与による白内障、緑内障の早
期診断
リウマトイド因子検査の特徴
リウマトイド因子検査の特徴
項目名
抗ガラクトース欠損IgG抗体
（CA・RF）
マトリックスメタプロティナーゼ-3
（MMP-3）
抗CCP抗体
特徴
目的
関節リウマチ患者に比較的
特異的な自己抗原であるガ
ラクトース欠損IgGに対する
自己抗体を検出する
関節リウマチの診断早期
RAに有効と言われている
細胞外マトリックスを分解し
関節リウマチの関節破壊に
関与する蛋白分解酵素であ
るMMP-3蛋白量の測定
関節リウマチの活動性の評
価、関節破壊の評価ならび
に予後予測、関節リウマチと
痛風、変形性関節症、外傷
性関節炎などとの鑑別診断
RA自己抗原のひとつである
シトルリンを含む合成ペプチ
ドに対する抗体の測定
関節リウマチの診断、関節リ
ウマチの骨破壊進行の予測
参照文献：検査と技術2003Vol.31No.10「関節リウマチおよび他の炎症性多発性関節症」大田俊行検査と技術2006Vol.34No.11「抗ガラクトース欠損
IgG抗体」渥美達也「マトリックスメタロプロテイナーゼ-3」抗CCP抗体大田俊行
●リウマトイド因子検査の特徴
項目名
特徴
抗ガラクトース欠損 IgG 抗体
目的
関節リウマチ患者に比較的特異的な自己抗原である
ガラクトース欠損 IgG に対する自己抗体を検出する。
（CA-RF）
マトリックスメタプロティナーゼ-3
（MMP-3）
細胞外マトリックスを分解し関節リウマチの関節破
壊に関与する蛋白分解酵素である MMP-3 蛋白量の測
定。
保険点数
120 点
関節リウマチ診断
（免疫）
関節リウマチの活動性の評価、関節破
壊の評価ならびに予後予測、関節リウ
120 点
マチと痛風、変形性関節症、外傷性関
（免疫）
節炎などとの鑑別診断。
RA 自己抗原のひとつであるシトルリンを含むペプチ関節リウマチの診断、関節リウマチの
抗 CCP 抗体
ドに対する抗体の測定。
骨破壊進行の予測。
（免疫）
通常の RF は主として IgM クラスの RF を検出するの
IgG 型リウマチ因子
210 点
に対して IgG クラスの RF を検出。高値の場合は RA 関節リウマチの活動性評価
（IgG-RF）
210 点
（免疫）
の可能性が高いと考えられる。
レセプト上の注意：CA-RF、MMP-3、IgG-RF、抗 CCP 抗体のうち 2 項目以上併せて実施した場合には、主たる点数のみを算定（1 項目のみの算定）
抗 CCP 抗体は他検査で RA と診断できなかった場合、原則として 1 回算定。ただし結果「陰性」の場合は、3 月に 1 回算定可。
（2 回以上算定する場合は、1 回目の検査値を診療報酬明細書摘要欄に記載する）
●リウマトイド因子検査の陽性率比較
・早期 RA 患者における検査の陽性率（％）
・RA 診断のための検査の陽性率（％）
抗 CCP
RF
CARF
IgG-RF
69.6
75.9
27.8
81.0
健常人（n=202） 3.5
6.4
2.0
3.0
非 RA 患者 ※
（n=105）
31.4
11.4
7.6
RA（n=79）
22.9
RF
CARF
IgG-RF
抗 CCP 抗体
MMP-3
発症 2 年未満
（n=16）
56.3
75.0
43.8
68.8
75.0
発症 2 年以上
（n=63）
73.0
76.2
23.8
84.1
68.3
抗体
非 RA 患者※：SLE、SjS、PSS、PM/DM、MCTD
※検査と技術 vol.33 「関節リウマチ」熊谷俊一・林伸英より引用

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