特別養護老人ホーム　不老の郷　料金表介護保険給付対象サービスの利用料 ①基本利用料金（平成12年4月1日以降に入所の方） 1日あたりの利用料区分 6,428 円要介護　1 7,128 円要介護　2 7,858 円要介護　3 8,558 円要介護　4 9,247 円要介護　5 （平成12年3月31日以前に入所の方）区分要介護　1 要介護　2 要介護　3 要介護　4 要介護　5 1日あたりの利用料 6,428 円 7,544 円 8,902 円 ②加算利用料金必要に応じ、以下の加算にかかるサービスが提供された時に、下記の料金が加算されます。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 22 23 24 25 26 27 日常生活継続支援加算 1日 233 円看護体制加算（Ⅰ） 1日 40 円看護体制加算（Ⅱ） 1日 81 円夜勤職員配置加算（Ⅰ) 1日 131 円個別機能訓練訓練加算 1日 121 円若年性認知症利用者受入加算 1日 1,216 円精神医師加算 1日 50 円外泊時費 1日 2,494 円（月6回を限度）初期加算 1日 304 円（30日を限度）退所前訪問相談援助加算 1日 4,664 円（入所中1回を限度）退所後訪問相談援助加算 1日 4,664 円（退所後1回を限度）退所時相談援助加算 1日 4,056 円退所前連携加算 1日 5,070 円栄養ケアマネジメント加算 1日 141 円経口移行加算 1日 283 円（180日を限度とする）経口維持加算Ⅰ 1日 283 円経口維持加算Ⅱ 1日 50 円口腔機能維持管理体制加算 1月 304 円口腔機能維持管理加算 1月 1,115 円療養食加算 1日 233 円看取り介護加算 1日 811 円（死亡以前13～30日）看取り介護加算 1日 6,895 円（死亡日の前日・前々日）看取り介護加算 1日 12,979 円（死亡日）認知症行動・心理症状緊急対応加算 1日 2,028 円（入所後7日を限度）認証専門ケア加算Ⅰ 1日 30 円認証専門ケア加算Ⅱ 1日 40 円サービス提供体制強化加算（Ⅰ） 1日 121 円介護職員処遇改善加算Ⅰ １ヶ月あたりの費用は介護報酬総単位数（基本料金と適用加算）に厚生労働省が定めたサービス別加算率2.5％を乗じた額です。 ※ 初期加算については、入所した日から30日以内の期間となります。法定代理受領の場合は、上記金額の１割。（ただし、利用者負担の減利用者負担金免、公費負担がある場合などは、その負担率による。）介護保険給付対象外サービスの利用料 ①食事費用項　目単　位単　価 300 円 390 円食事負担額 1日 650 円 1,578 円 0円 320 円 320 円住居費 1日 320 円第一段階第二段階第三段階第四段階第一段階第二段階第三段階第四段階備　考負担限度額によるただし、外注等の外食は実負担限度額による費負担となり、左記単価の算負担限度額による定も含みます。 48.000円×12ヵ月÷365日多床室　負担限度額による多床室　負担限度額による多床室　負担限度額による多床室　負担限度額による個室利用であっても多床室扱いとするが、居室の選定については、施設管理者が決定します。居住在籍の確保料として入院・外泊時にも算定いたします。 ②その他費用日用品日用品項　目備　考単　位単　価 ①歯ブラシ 1本 80 円 ②歯磨き粉 1個 195 円 ③ポリデント１箱 750 円 ④入れ歯ケース 1個 300 円 ⑤ティッシュペーパー 1個 80 円 ⑥ウェットティッシュ 1個 330 円 ⑦ガーグルベースパック1 1個 620 円 ⑧保湿クリーム 1個 735 円 1日あたり100円 ⑨うがい薬１箱 1,300 円 ⑩水歯磨き１瓶 277 円 ⑪居室手拭きタオル１枚 120 円 ⑫固形石鹸１個 55 円 ⑬身体洗い用タオル 1枚 120 円 ⑭顔拭き用タオル 1枚 120 円 ⑮湯のみ茶碗１個 300 円 ①ティッシュペーパー 1個 80 円 ②ウェットティッシュ 1個 330 円 ③ガーグルベース 1個 620 円 ④保湿クリームパック2 1個 735 円 ⑤うがい薬 1日あたり50円１箱 1,300 円 ⑥水歯磨き１瓶 277 円 ⑦居室手拭きタオル１枚 120 円 ⑧固形石鹸１個 55 円 ⑨身体洗い用タオル 1枚 120 円 ⑩顔拭き用タオル 1枚 120 円 ⑪湯のみ茶碗１個 300 円必要により上記日用品を支給し、ｻｰｸﾙ材料及び行事材料の提供も行います。パック１とパック２は、パック1の①～④の提供の違いによります。（在日数とし、外泊は含みません。）項　目床マットインフルエンザ予防接種事務手続き諸費用単　位１月１回１月単　価 441 円 2,300 円備　考リース相当分 1シーズン毎実施（消費税含） 6,500 円【内訳】出納代行手数料等（お小遣い・医療費・薬代・入院費・理美容費他）/現況届（年金管理の場合）/委任状に基づく各種証明書交付/各種証明書等取得代行費（住民票等）項　目理髪美容費用理　髪毛染めパーマ単　位単　価１回希望外出の交通費１㎞３０分 2,100 円 7,100 円 7,600 円 20 円 400 円協力病院以外の希望病院用紙のコピー代写真代同上 1枚 1枚 120 円 10～20円 50 円ドリンクサービス 1日 50円備　考外部請求施設車両を使用した場合施設職員が付き添った場合その他、付き添う職員の実費分同上、但し施設より片道5㎞以上の病院に限る A4まで10円、B4以上20円通常タイプ希望に応じ、以下の品目を提供します。コーヒー、紅茶、抹茶等施設で用意する飲料付き添う職員の実費分付き添う職員の実費分買い物代行 1回 100円買い物ツアー参加費 1回 200円冷蔵庫電気代 1日 10円テレビ電気代 1日 10円グループハイク 1回 1,000円行事食特別な食事の提供 1回 300円その他購入等の費用及びホーム喫茶等の飲食費は実費負担です。 ※