サービス付き高齢者向け住宅フルール向島重要事項説明書記入年月日平成 28年 6月 1日記入者名牧野所属・職名事務長元信１．事業主体概要種類個人／法人 ※法人の場合、その種類社会福祉法人名称社会福祉法人主たる事務所の所在地〒573-1137 大阪府枚方市西招堤町 1253 番地連絡先電話番号 072-864-1811 FAX番号 072-868-3844 ホームページアドレス http://www.misugikai.jp 氏名佐藤職名理事長代表者美郷会（しゃかいふくしほうじんみさとかい）設立年月日眞杉平成 15年主な実施事業 3月 6日 ※別添１（別に実施する介護サービス一覧表）２．有料老人ホーム事業の概要（住まいの概要）名称フルール向島（ふるーるむかいじま）所在地〒612-8134 京都市伏見区向島清水町 189 番 1 主な利用交通手段最寄駅近鉄向島駅交通手段と所要時間 ① バス利用の場合・近鉄バスで乗車 13 分、清水町西停留所で下車、徒歩２分 ② 自動車利用の場合・京滋バイパス宇治西インター出て左折し 24 号線を北へ、京都文教大学を越え一つ目の信号を右折、約１分連絡先管理者電話番号 075-606-2299 FAX番号 075-606-2366 ホームページアドレス http://misugikai.jp/mukaijima/index.html 氏名山本宏明職名管理者建物の竣工日平成 27年 12月 25日有料老人ホーム事業の開始日平成 28年２月 1日 1 （類型）【表示事項】１介護付（一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合）２介護付（外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合）３住宅型４健康型１又は２に介護保険事業者番号該当する指定した自治体名場合県（市）事業所の指定日平成年月日指定の更新日（直近）平成年月日３．建物概要土地敷地面積所有関係 7,336.01 ㎡１事業者が自ら所有する土地２事業者が賃借する土地抵当権の有無１あり契約期間１あり（年月日～年月日）２なし１あり契約の自動更新建物延床面積２なし２なし全体 7,154.27 ㎡うち、老人ホーム部分耐火構造構造㎡１耐火建築物２準耐火建築物３その他（１鉄筋コンクリート造）２鉄骨造所有関係３木造４その他（）１事業者が自ら所有する建物２事業者が賃借する建物抵当権の設定１あり契約期間１あり（年月日～年月２なし１あり契約の自動更新居室の状況１居室区分【表示事項】２なし日）２なし全室個室２相部屋あり最少 2 人部屋最大 2 人部屋 2 戸数・室数区分※ トイレ浴室面積 210、310 有無 18.30 ㎡ 2戸一般居室個室 204、304 有無 18.46 ㎡ 37 戸一般居室個室 15 戸一般居室個室 2戸一般居室個室 205、209、220～230、 305、309、320～330、有無 18.51 ㎡有無 18.70 ㎡ 206、306 有無 19.05 ㎡ 2戸一般居室個室 207、307 有無 19.06 ㎡ 3戸一般居室個室 218、318、408 有無 19.07 ㎡ 2戸一般居室個室 203、303 有無 19.11 ㎡ 3戸一般居室個室 219、319、409 有無 19.16 ㎡ 3戸一般居室個室 217、317、407 有無 19.32 ㎡ 3戸一般居室個室 216、316、406 有無 19.35 ㎡ 3戸一般居室個室 202、302 有無 19.44 ㎡ 2戸一般居室個室 208、308 有無 19.57 ㎡ 2戸一般居室個室 201、301 有無 28.55 ㎡ 2戸一般居室相部屋 410～420 211～215、311～315、 401～405 ※「一般居室個室」「一般居室相部屋」「介護居室個室」「介護居室個室」「介護居室相部屋」「一時介護室」の別を記入共用施設共用便所における 7 ヶ所便房共用浴室 9 ヶ所共用浴室における 0 ヶ所介護浴槽うち男女別の対応が可能な便房 0 ヶ所うち車椅子等の対応が可能な便房 7 ヶ所個室 9 ヶ所大浴場 0 ヶ所チェアー浴 0 ヶ所リフト浴 0 ヶ所ストレッチャー浴 0 ヶ所その他（）食堂１あり２なし入居者や家族が利１あり２なし１あり（車椅子対応）２あり（ストレッチャー対応）３あり（上記１・２に該当しない）４なし用できる調理設備エレベーター消防用設備消火器１あり２なし等自動火災報知設備１あり２なし火災通報設備１あり２なしスプリンクラー１あり２なし防火管理者１あり２なし防災計画１あり２なしその他 3 ヶ所４．サービスの内容（全体の方針）運営に関する方針フルール向島では、ご契約者が、自らの意思に基づいて、生き生きとした生活を送っていただけるよう、お手伝いします。サービスの提供内容に関する特色１．安心できる生活環境を提供します２．自由度の高い生活環境を提供します入浴、排せつ又は食事の介護１自ら実施２委託３なし食事の提供１自ら実施洗濯、掃除等の家事の供与１自ら実施２委託３なし健康管理の供与１自ら実施２委託３なし安否確認又は状況把握サービス１自ら実施２委託３なし生活相談サービス１自ら実施２委託３なし２委託３なし（医療連携の内容）医療支援 ※複数選択可協力医療機関① 協力医療機関② 協力医療機関③ 協力歯科医療機関１救急車の手配２入退院の付き添い３通院介助４その他（むかいじま病院への送迎あり）名称医療法人健幸会むかいじま病院住所京都市伏見区向島四ツ谷池 5 番地診療科目内科、外科、整形外科、皮膚科、眼科等協力内容救急対応、入院治療等名称社会医療法人美杉会佐藤病院病院住所枚方市養父東町 65-1 診療科目内科、外科、整形外科、眼科、放射線治療科等協力内容救急対応、入院治療等名称社会医療法人美杉会男山病院住所八幡市男山泉 19 診療科目内科、外科、整形外科、皮膚科、眼科、脳外科等協力内容救急対応、入院治療等名称住所協力内容（入居に関する要件）入居対象となる者自立している者１あり２なし【表示事項】要支援の者１あり２なし要介護の者１あり２なし留意事項当住宅の体制・性質等につき十分理解いただくことを前提とする契約の解除の内容・賃料等の費用負担義務を履行しないとき 4 ・遵守事項違反により今後の契約継続が困難なとき・年齢詐称等により不正に入居したとき・申し出なく 1 か月以上所在不明になったとき・禁固以上の刑に処せられる犯罪行為を行ったとき・破壊、暴力行為を行う組織等への加入等が判明したとき・粗暴行為等により他者に迷惑、不快感、不安感を与えたとき・当住宅において、契約継続しがたい背信行為を行ったとき解約条項事業主体から解約を求める場合第１４条解約予告期間（内容により）即時～１ヶ月入居者からの解約予告期間１ヶ月体験入居の内容１あり（内容：1 泊～数週間の利用、費用は日割り計算）２なし入居定員８０人その他５．職員体制（同一法人が運営する他の事業所の職員を除く）（職種別の職員数）職員数（実人数）常勤換算人数合計 ※１※２常勤管理者非常勤 1 1 ３１２２１１生活相談員直接処遇職員介護職員看護職員機能訓練指導員計画作成担当者栄養士調理員事務員その他職員１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数※２ ※１常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要。 5 （資格を有している介護職員の人数）合計常勤非常勤社会福祉士介護福祉士１実務者研修の修了者２１２初任者研修の修了者介護支援専門員（夜勤を行う看護・介護職員の人数）夜勤帯の設定時間（ 17 時～翌 8 時 30 分）平均人数最少時人数（休憩者等を除く）看護職員０人０人介護職員０人０人ただし、上記時間帯において、宿直者を１人配置する（２階休憩室内にて待機）（職員の状況）他の職務との兼務１業務に係る資格等管理者１あり資格等の名称２看護職員常勤非常前年度１年間の採用者数勤介護職員常勤生活相談員非常１勤常勤２退職者数に応じた職員の人数１年未満１年以上３年未満３年以上２５年未満５年以上 10年未満１ 10年以上従業者の健康診断の実施状況介護福祉士なし前年度１年間の業務に従事した経験年数あり２なし１あり２なし 6 非常勤機能訓練指導計画作成担当員者常勤非常勤常勤非常勤６．利用料金（利用料金の支払い方法）１利用権方式居住の権利形態２【表示事項】建物賃貸借方式３終身建物賃貸借方式１全額前払い方式２一部前払い・一部月払い方式利用料金の支払い方式３月払い方式【表示事項】４選択方式 ※該当する方式を全て選択年齢に応じた金額設定１あり２なし要介護状態に応じた金額設定１あり２なし入院等による不在時における１利用料金（月払い）の取扱い２日割り計算で減額１全額前払い方式２一部前払い・一部月払い方式３月払い方式減額なし３不在期間が日以上の場合に限り、日割り計算で減額租税、物件価格、近隣住宅との比較等（賃料）、維持管理費増（共益条件利用料金費）、消費者物価指数、雇用情勢その他経済事情の変動（サービス費）等により、利用料金が不相当になった場合の改定手続き料金改定を行う１ヶ月前までに、書面により説明・同意を得た上で行うものとする（利用料金のプラン【代表的なプランを２例】）入居者の要介護度状況年齢居室の状況床面積自立８０歳６０歳 18.30 ㎡ 19.57 ㎡有２無１有２無浴室１有２無１有２無台所１有２無１有２無必要な費用敷金月額費用の合計家賃特定施設入居者生活介護 ※ ２２１前払金介護保険外プラン２便所入居時点でサービス費用プラン１ 0円 0円 100,000 円 100,000 円 142,500 円 92,400 円 60,000 円 60,000 円－－ ※１の費用食費 50,100 円※ 共益費 10,800 円 10,800 円サービス費 21,600 円 21,600 円 0円 0円その他備考毎日３食利用 7 0 円※ 食事は利用なし ※１介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２有料老人ホーム事業として受領する費用（訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない）（利用料金の算定根拠）費目算定根拠家賃土地・建物賃借料等（面積按分）敷金家賃の１．８ヶ月分食費基本メニュー：朝食 350 円、昼食 610 円、夕食 710 円共益費住戸及び共用部分の維持管理に必要な水光熱費等サービス費状況把握・生活相談サービスを提供する人員配置に要する費用等利用者の個別的な選択に別添２よるサービス利用料その他のサービス利用料各種イベント及びクラブ活動の参加費用（実費相当）７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】（入居者の人数）性別年齢別要介護度別入居期間別男性８人女性８人 65 歳未満０人 65 歳以上 75 歳未満３人 75 歳以上 85 歳未満５人 85 歳以上８人自立４人要支援１１人要支援２３人要介護１５人要介護２０人要介護３２人要介護４１人要介護５０人６ヶ月未満１６人６ヶ月以上１年未満０人１年以上５年未満０人５年以上 10 年未満０人 10 年以上 15 年未満０人 15 年以上０人 8 （入居者の属性）平均年齢－歳入居者数の合計１６人 ※ ２０％入居率 ※ 入居者数の合計を入居定員数で除して得られた割合。一時的な不在者も入居者に含む。（前年度における退去者の状況）退去先別の自宅等０人人数社会福祉施設０人医療機関０人死亡者０人その他０人施設側の申し出０人生前解約の状況（解約事由の例）入居者側の申し出０人（解約事由の例）８．苦情・事故等に関する体制（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）※複数の窓口がある場合は欄を増やして記入すること。窓口の名称フルール向島事務室電話番号 075-606-2299 対応している時平日９時～17 時間土曜９時～17 時日曜・祝日なし定休日日曜・祝日・年末年始（12 月 30 日～1 月 3 日）（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）損害賠償責任保険の加入状況１あり（その内容）三井住友海上火災保険、大阪府社会福祉協議会２なし介護サービスの提供により賠償す１ありべき事故が発生したときの対応（その内容）当事業所が入居者に対して行ったサービス提供により、賠償すべき事故が発生した場合は、上記保険業者と協議のうえ、損害賠償を速やかに行います。２なし事故対応及びその予防のための指針１あり 9 ２なし（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況１あり２実施日毎月回収（ご意見箱の設置）結果の開示１あり２なし１あり２なしなし実施日第三者による評価の１あり実施状況評価機関名称結果の開示２なし９．入居希望者への事前の情報開示入居契約書の雛形１入居希望者に公開２入居希望者に交付管理規程３公開していない１入居希望者に公開２入居希望者に交付３公開していない事業収支計画書１入居希望者に公開２入居希望者に交付３公開していない財務諸表の要旨１入居希望者に公開２入居希望者に交付３公開していない財務諸表の原本１入居希望者に公開２入居希望者に交付３公開していない 10．その他運営懇談会１あり２（開催頻度）年なし１代替措置あり２（内容）代替措置なし提携ホームへの移行１あり（提携ホーム名：【表示事項】２有料老人ホーム設置時の老人１あり福祉法第 29 条第１項に規定３する届出回）なし２なしサービス付き高齢者向け住宅の登録を行っているため、高齢者の居住の安定確保に関する法律第 23 条の規定により、届出が不要 10 高齢者の居住の安定確保に関１あり２なし１あり２なしする法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項合致しない事項がある場合の内容「６.既存建築物等の活用１適合している（代替措置）の場合等の特例」への適合２適合している（将来の改善計画）性３適合していない有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項不適合事項がある場合の内容添付書類：別添１（別に実施する介護サービス一覧表）別添２（個別選択による介護サービス一覧表） ※ 様説明年月日平成年月日説明者署名 ※契約を前提として説明を行った場合は、説明を受けた者の署名を求める。 11 別添１事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス介護サービスの種類＜居宅サービス＞訪問介護事業所の名称ありなし訪問入浴介護訪問看護ありありなしなし訪問リハビリテーション居宅療養管理指導通所介護ありありありなしなしなし通所リハビリテーションありなし短期入所生活介護ありなし短期入所療養介護特定施設入居者生活介護ありありなしなし福祉用具貸与特定福祉用具販売＜地域密着型サービス＞定期巡回・随時対応型訪問介護看護夜間対応型訪問介護認知症対応型通所介護小規模多機能型居宅介護ありありなしなしありありありありなしなしなしなし認知症対応型共同生活介護ありなし地域密着型特定施設入居者生活介護あり地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護ありなしなし看護小規模多機能型居宅介護ありなし居宅介護支援（居）＝居宅介護支援事業所ありなし所在地美杉会ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰｽﾃｰｼｮﾝまきの美杉会訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ星ヶ丘美杉会ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰｽﾃｰｼｮﾝ男山美杉会ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰｽﾃｰｼｮﾝ長尾美郷会ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰｽﾃｰｼｮﾝ向島美杉会訪問入浴ｾﾝﾀｰ美杉会訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝまきの美杉会訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ男山枚方市養父西町 24- 10 枚方市星丘 2-14- 31 八幡市男山泉 19 枚方市藤阪東町 3-5- 8 京都市伏見区向島清水町 1 8 9 -1 枚方市西招堤町 21 66 枚方市養父西町 24- 10 八幡市男山泉 19 社会医療法人美杉会佐藤医院ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ美郷ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ美来ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰくずは美郷ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰくずは西美郷ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰﾌﾙｰﾙ長尾ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰﾌﾙｰﾙ田ノ口ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ向島美郷介護老人保健施設美杉社会医療法人美杉会佐藤医院社会医療法人美杉会男山病院特別養護老人ﾎｰﾑ美郷特別養護老人ﾎｰﾑ美来ｼｮｰﾄｽﾃｲｾﾝﾀｰくずは美郷ｼｮｰﾄｽﾃｲｾﾝﾀｰくずは西美郷ｼｮｰﾄｽﾃｲｾﾝﾀｰﾌﾙｰﾙ長尾ｼｮｰﾄｽﾃｲｾﾝﾀｰ向島美郷介護老人保健施設美杉有料老人ﾎｰﾑ美華有料老人ﾎｰﾑﾌｨｵｰﾚ美杉有料老人ﾎｰﾑまきの美郷枚方市養父西町 24- 10 枚方市西招堤町 12 53 交野市倉治 4-40- 7 枚方市南楠葉 1-65 -25 枚方市西船橋 2-58 -3 枚方市藤阪東町 3-5- 8 枚方市交北 3-9-1 2 京都市伏見区向島清水町 1 8 9 -1 枚方市西招堤町 21 66 枚方市養父西町 24- 10 八幡市男山泉 19 枚方市西招堤町 12 53 交野市倉治 4-40- 7 枚方市南楠葉 1-65 -25 枚方市西船橋 2-58 -3 枚方市藤阪東町 3-5- 8 京都市伏見区向島清水町 1 8 9 -1 枚方市西招堤町 21 66 枚方市招堤北町 2-3 4-1 枚方市西招堤町 12 55 枚方市牧野北町 11- 15 小規模多機能ﾎｰﾑみらい小規模多機能ﾎｰﾑまきの美郷小規模多機能ﾎｰﾑ向島美郷ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ美杉ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ美郷交野市倉治 4-40- 7 枚方市牧野北町 11- 15 京都市伏見区向島清水町 1 8 9 -1 枚方市西招堤町 21 66 枚方市西招堤町 12 53 小規模特別養護老人ﾎｰﾑくずは美郷小規模特別養護老人ﾎｰﾑくずは西美郷特別養護老人ﾎｰﾑ向島美郷枚方市南楠葉 1-65 -25 枚方市西船橋 2-58 -3 京都市伏見区向島清水町 1 8 9 -1 男山病院（居）介護老人保健施設美杉（居）美杉会訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝまきの（居）美杉会訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ星ヶ丘（居）特別養護老人ﾎｰﾑ美郷（居）特別養護老人ﾎｰﾑ美来（居）ﾌﾙｰﾙ長尾ｹｱﾌﾟﾗﾝｾﾝﾀｰﾌﾙｰﾙ向島ｹｱﾌﾟﾗﾝｾﾝﾀｰ八幡市男山泉 19 枚方市西招堤町 21 66 枚方市養父西町 24- 10 枚方市星丘 2-14- 3 枚方市西招堤町 12 53 交野市倉治 4-40- 7 枚方市藤阪東町 3-5- 8 京都市伏見区向島清水町 1 8 9 -1 12 ＜居宅介護予防サービス＞介護予防訪問介護ありなし介護予防訪問入浴介護介護予防訪問看護ありありなしなし介護予防訪問リハビリテーション介護予防居宅療養管理指導介護予防通所介護ありありありなしなしなし介護予防通所リハビリテーションありなし介護予防短期入所生活介護ありなし介護予防短期入所療養介護介護予防特定施設入居者生活介護ありありなしなし介護予防福祉用具貸与特定介護予防福祉用具販売ありありなしなし美杉会ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰｽﾃｰｼｮﾝまきの美杉会ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰｽﾃｰｼｮﾝ星ヶ丘美杉会ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰｽﾃｰｼｮﾝ男山美杉会ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰｽﾃｰｼｮﾝ長尾美郷会ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰｽﾃｰｼｮﾝ向島美杉会訪問入浴ｾﾝﾀｰ美杉会訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝまきの美杉会訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ男山枚方市養父西町 24- 10 枚方市星丘 2-14- 31 八幡市男山泉 19 枚方市藤阪東町 3-5- 8 京都市伏見区向島清水町 1 8 9 -1 枚方市西招堤町 21 66 枚方市養父西町 24- 10 八幡市男山泉 19 社会医療法人美杉会佐藤医院ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ美郷ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ美来ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰくずは美郷ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰくずは西美郷ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰﾌﾙｰﾙ長尾ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰﾌﾙｰﾙ田ノ口ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ向島美郷介護老人保健施設美杉社会医療法人美杉会佐藤医院社会医療法人美杉会男山病院特別養護老人ﾎｰﾑ美郷特別養護老人ﾎｰﾑ美来ｼｮｰﾄｽﾃｲｾﾝﾀｰくずは美郷ｼｮｰﾄｽﾃｲｾﾝﾀｰくずは西美郷ｼｮｰﾄｽﾃｲｾﾝﾀｰﾌﾙｰﾙ長尾ｼｮｰﾄｽﾃｲｾﾝﾀｰ向島美郷介護老人保健施設美杉有料老人ﾎｰﾑ美華有料老人ﾎｰﾑﾌｨｵｰﾚ美杉有料老人ﾎｰﾑまきの美郷枚方市養父西町 24- 10 枚方市西招堤町 12 53 交野市倉治 4-40- 7 枚方市南楠葉 1-65 -25 枚方市西船橋 2-58 -3 枚方市藤阪東町 3-5- 8 枚方市交北 3-9-1 2 京都市伏見区向島清水町 1 8 9 -1 枚方市西招堤町 21 66 枚方市養父西町 24- 10 八幡市男山泉 19 枚方市西招堤町 12 53 交野市倉治 4-40- 7 枚方市南楠葉 1-65 -25 枚方市西船橋 2-58 -3 枚方市藤阪東町 3-5- 8 京都市伏見区向島清水町 1 8 9 -1 枚方市西招堤町 21 66 枚方市招堤北町 2-3 4-1 枚方市西招堤町 12 55 枚方市牧野北町 11- 15 小規模多機能ﾎｰﾑみらい小規模多機能ﾎｰﾑまきの美郷小規模多機能ﾎｰﾑ向島美郷ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ美杉ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ美郷交野市倉治 4-40- 7 枚方市牧野北町 11- 15 京都市伏見区向島清水町 1 8 9 -1 枚方市西招堤町 21 66 枚方市西招堤町 12 53 枚方市地域包括支援ｾﾝﾀｰ美郷会八幡市地域包括支援ｾﾝﾀｰ美杉会枚方市北中振 3-28 -7 八幡市男山泉 19 特別養護老人ﾎｰﾑ美郷特別養護老人ﾎｰﾑ美来介護老人保健施設美杉枚方市西招堤町 12 53 交野市倉治 4-40- 7 枚方市西招堤町 21 66 ＜地域密着型介護予防サービス＞介護予防認知症対応型通所介護介護予防小規模多機能型居宅介護ありありなしなし介護予防認知症対応型共同生活介護ありなし介護予防支援ありなし介護老人福祉施設ありなし介護老人保健施設介護療養型医療施設ありありなしなし＜介護保険施設＞ 13 別添２サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無なしあり個別の利用料で、実施するサービス（利用者全額負担）包含※1 都度※1 備考料金※2 介護サービス食事介助排泄介助・おむつ交換おむつ代入浴（一般浴）介助・清拭特浴介助身辺介助（移動・着替え等）機能訓練通院介助なしなしなしなしなしなしなしなしありありありありありありありありなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしありありありありありありありありありありなしなしなしなしなしありありありありありなしなしなしなしありありありあり ○ 別紙 ○ 700 円週１回交換（週額）別添料金表の通り生活サービス居室清掃リネン交換日常の洗濯居室配膳・下膳入居者の嗜好に応じた特別な食事おやつ理美容師による理美容サービス買い物代行役所手続き代行金銭・貯金管理 ○ 体調不良時等のみレストランメニュー変更可 ○ ○ 別紙別添料金表の通り健康管理サービス定期健康診断健康相談生活指導・栄養指導服薬支援生活リズムの記録（排便・睡眠等） ○ 随時相談可 ○ 3,000 円処方通りの服薬支援（月額）入退院時・入院中のサービス移送サービス入退院時の同行入院中の洗濯物交換・買い物入院中の見舞い訪問 ○ 協力医療機関への送迎可能 ○ 適宜 ※１：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※２：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。 14