2016年度 （第16回） 北海道アマチュアゴルフ選手権ハンディキャップ競技 ハンディキャップ 参 加 申 込 書（正会員用） ふりがな 氏 Glid No. 名 所 属 （参加資格） □ HGA個人会員 □ JGAジュニア会員 □ 学生ゴルフ連盟会員 □ その他（ ） （加盟倶楽部会員を除く） （加盟倶楽部会員を除く） JGA/USGA ハンディキャップ インデックス 生年月日 どこでハンディキャップの 査定を受けていますか 昭和 ・ 平成 月 年 〒 ― 住 所 備 考 ＨＧＡ ＪＧＡ その他（ ） 日 性 別 男 ・ 女 Tel. ( ) ― アマチュア資格遵守誓約書 私は、（公財）日本ゴルフ協会アマチュア資格規則に照らし、同規則のいずれの規定にも抵触しておりません。 年 月 日 自署 【これより下は、JGAジュニア会員のみ記入して下さい】 標記の選手権競技に私の子弟が参加するにあたり、競技参加中の不測の事故に対しては、総ての責任は 主催者にないこと、及び大会規則を遵守することを誓約し、上記の通り申し込みます。 年 月 日 ㊞ 親権者 緊急連絡先 （ ） − ※ 申し込み時から競技当日の間にJGA/USGA HDCP INDEXの変更が あった場合、競技当日のHDCP INDEXを使用いたします ※ 個人情報について ： 競技規定の個人情報に関する同意内容に記載 ※ 申込締切日： 9月4日（日） 入金 処理日 入金 確認日 受付印
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