グローレシニアマスターズ ※申込締切日：開催日の2週間前 ※申込用紙1枚につき、1会場のみお申し込み可能 ※会場および参加カテゴリーにチェックを入れてください □関東会場会場 ≪ 参加申込用紙 ≫ 【参加会場】 12月2日（金）紫カントリークラブ/すみれ □中部会場 11月24日（木）愛知カンツリー倶楽部 □関西会場 □にﾁｪｯｸエントリーフィ：５，０００円記入日時　平成２８年　月　日〒278-0001千葉県野田市目吹111 〒465-0067名古屋市名東区猪高町高針字山ノ中20-1 12月7日（水）東広野ゴルフ倶楽部〒673-0515 兵庫県三木市志染町三津田1525-8 □シニア：50才～59才ｶﾃｺﾞﾘｰ男性 □ミッドシニア：60才～69才 □グランドシニア：70才以上【選手登録】西暦　年　月　日生年月日ふりがなローマ字氏　名氏　名住　所性別男　・　女例）　TARO YAMADA 〒携帯電話 ―　― ゴルフ歴ハンディキャップ職業平均スコア下記、記入頂きましたメール、またはＦＡＸ番号に入金案内・組合せなど詳細をご案内を致します。 ※パソコン、またはスマートフォンのメールアドレス、またはＦＡＸ番号をどちらか必ずご記入ください。メールアドレス＠ FAX番号 ―　―　・ＰＣメールを受け取れるメールアドレスをご記入ください。【注意事項】・フリーメールは迷惑メールとして受信できない事があります。 ■お支払方法を選択してください（いずれか必ず1つチェックしてください） □セブンイレブン　□ファミリーマート　□ローソン　□セイコーマート □クレジットカード（ご利用可能なクレジットカード：VISA、MASTER、JCB、OMC、DINERS、AMEX） ■クレジットカードご利用の場合（ご利用の場合のみカード番号および有効期限をご記入ください）カード番号有効期限年月 ※参加費のお支払いには、参加費のほか別途スポーツエントリー利用料が必要です。参加費4000円まで300円、4001円以上は参加費の7％が利用料となります。 ■お支払に関するご連絡先（必ずご記入ください） FAX フリガナ E-mail ― ― ＠ ※メールアドレスはブロック体で丁寧に分かりやすくご記入ください。 ※フリガナは[email protected]であれば、エービーハイフンシー＠デーイーイチドットジェーピーのようにご記入ください。 ※[email protected]からのメールを受信いただけるよう設定をお願いいたします。 ■ご注意 ※お支払に関するご連絡先（FAX番号またはメールアドレス）の記入がない場合、および送付内容に不備がある場合はお申込みが無効となります。 ※FAXをお送りいただいた後、2営業日以内（土日祝日は翌営業日）にスポーツエントリーより、お支払案内を記入いただいたメールアドレスまたはFAXへご返信いたしますので必ずご確認をお願いいたします。万が一連絡がない場合には下記までご連絡ください。 ※ご連絡先の記入誤り及び不明瞭、またはお客様の受信設定等によるお支払い案内の未着に関して、弊社では一切の責任を負いかねます。 ◆スポーツエントリーカスタマーサポートセンター　TEL0570-550-846（平日10時～17時30分）（尚、IP電話、ケーブルテレビ専用電話等、および海外からのお電話は繋がりません　※ガイダンスのあと「2」を押してください。ＦＡＸ送付先：０１２０-３７-８４３４ (スポーツエントリー）