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事前相談用紙

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事前相談用紙
※下記内容をご記入お願いします。
ご
住
所
TEL
_
お
名
前
携帯
_
◆ご対象者様
□ご自身
□身内
□知人
続柄(
)
◆病院名・住所・TEL(記入できる範囲で結構です)
病院名(
)
住 所(
)
TEL(
)
◆病院からの搬送先
□自宅
□ご自宅以外(
)
◆ご葬儀形式の希望
□一般葬
□家族葬
□火葬のみ
□社葬・団体葬
□その他
◆宗旨、及び菩提寺がお分かりであれば記入してください。
( 仏式 神式 キリスト教
寺/院
宗
派)
◆ご希望の式場は?
□佐原北口ホール
□寺院・教会
□公営斎場
□自宅
□集会所
□民間斎場
□その他(
)
◆ご希望の打ち合わせ項目を選択してください。
□葬儀の流れ
□祭壇
□返礼品
□供物
□見積金額
□あいりす倶楽部
□その他(
)
◆打ち合わせした内容はご家族(お身内)の方にはわからない方がよろしいですか。
□わからないようにしてほしい
□特になし
◆事前相談を当社でしようとしたきっかけは?(必須)
□折込チラシ
□ポスティング
□電話帳
□インターネット
□過去施行
□野立看板
□知人紹介
□捨て看板
□病院
□セミナー
□リーフレット
□その他(
)
◆あいりす通信(DM)の発送しますか?(無料購読 「あいりす通信」という封筒にお送りいたします。)
□する
□しない
◆あいりす倶楽部へ入会しますか?(各種割引制度が適用されます。)
□する
□しない
スタッフ記入欄
打合せ
担当
打合せ
日時
日付
打合せ
場所
佐原北口ホール
パンフレット
その他
/
お渡しした
:
・ 本社
・
・
時間
その他(
お渡ししていない
)
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