事前相談用紙 ※下記内容をご記入お願いします。 ご 住 所 TEL _ お 名 前 携帯 _ ◆ご対象者様 □ご自身 □身内 □知人 続柄( ) ◆病院名・住所・TEL(記入できる範囲で結構です) 病院名( ) 住 所( ) TEL( ) ◆病院からの搬送先 □自宅 □ご自宅以外( ) ◆ご葬儀形式の希望 □一般葬 □家族葬 □火葬のみ □社葬・団体葬 □その他 ◆宗旨、及び菩提寺がお分かりであれば記入してください。 ( 仏式 神式 キリスト教 寺/院 宗 派) ◆ご希望の式場は? □佐原北口ホール □寺院・教会 □公営斎場 □自宅 □集会所 □民間斎場 □その他( ) ◆ご希望の打ち合わせ項目を選択してください。 □葬儀の流れ □祭壇 □返礼品 □供物 □見積金額 □あいりす倶楽部 □その他( ) ◆打ち合わせした内容はご家族(お身内)の方にはわからない方がよろしいですか。 □わからないようにしてほしい □特になし ◆事前相談を当社でしようとしたきっかけは?(必須) □折込チラシ □ポスティング □電話帳 □インターネット □過去施行 □野立看板 □知人紹介 □捨て看板 □病院 □セミナー □リーフレット □その他( ) ◆あいりす通信(DM)の発送しますか?(無料購読 「あいりす通信」という封筒にお送りいたします。) □する □しない ◆あいりす倶楽部へ入会しますか?(各種割引制度が適用されます。) □する □しない スタッフ記入欄 打合せ 担当 打合せ 日時 日付 打合せ 場所 佐原北口ホール パンフレット その他 / お渡しした : ・ 本社 ・ ・ 時間 その他( お渡ししていない )
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