インターネット接続サービス入会申込書

Global Web Internet Service
インターネット接続サービス　入会申込書
TEL 0120-306-841
FAX 0120-306-847
生年月日
フリガナ
昭和
平成
お名前
年　月　日
印
性別
男　・　女
〒　フリガナ
お
申
込
者
都道
市区
ご住所
フリガナ
( 町名・番地・マンション名・ビル名などを正確にご記入ください)
TEL.
/ FAX.
@
E-Mail
ご職業
( ご使用中のメールアドレスがございましたらご記入してください。)
会社員　・　公務員　・　自営業　・　専業主婦　・　学生　・　その他
第一希望
第二希望
第三希望
ご希望のユーザID
３種類ご記入ください。
※ 1桁目は必ずアルファベットにしてください。半角英数字3文字以上8文字以内でご記入してください。
※ ハイフォン以外の記号はご利用いただけません。
※ メールアドレスを希望
メールアドレスを希望される
希望される場合
される場合、
場合、希望ユーザ
希望ユーザID
ユーザIDがメールアドレスとなります
IDがメールアドレスとなります。
がメールアドレスとなります。
たとえば、abcdef-1 とご記入いただいた場合、メールアドレスは「[email protected]」となります。
ご使用（ご使用予定）の回線を選択してください。
NTT
東
日
本
光ネクスト
ファミリー
ファミリー･ハイスピード
マンション
Bフレッツ
ハイパーファミリー
マンション
ベーシックタイプ
モアＩＩＩ(47Mタイプ)
モアＩＩ(40Mタイプ)
モア（12Mタイプ）
1.5Ｍタイプ
エントリータイプ（1Mタイプ）
ファミリー
ファミリー･ハイスピード
ファミリー・スーパーハイスピードタイプ隼
マンション
マンション･ハイスピード
マンション・スーパーハイスピードタイプ隼
光プレミアム
ファミリー
マンション
エンタープライズ
Bフレッツ
ファミリー100
マンション
モアスペシャル
モア40
8Mプラン
1.5Mプラン
マンション･ハイスピード
8Mタイプ
フレッツADSL
光ネクスト
NTT
西
日
本
モア24
モア
フレッツADSL
フレッツISDN
フレッツISDN
ナローバンド接続
全国ワンナンバーアクセス（ＩＮＳ64・アナログ・ＰＩＡＦＳ）
付帯サービスを選択してください。　（［*］印がついているサービスは、有料
有料でのご提供となります。）
有料
メールアドレス
不要
必要
※ 「”希望ユーザID”@po.gws.ne.jp」となります。（無料）
不要
必要
※ ウィルスチェックと迷惑メールチェックを実施します。
不要
必要
※ 「http://www.gws.ne.jp/home/”希望ユーザID”/」となります。（無料）
不要
必要
※ 「NTT フレッツ申請代行サービス申込書」もご記入願います。（無料）
不要
1 IP
年一括払い
年2回払い
* ウィルス＆迷惑ブロック
ユーザホームページ
フレッツ回線申込代行
＊
固定IPアドレス
お支払い方法
ご利用開始希望日
8 IP
16
16 IP
IP
※ エンタープライズタイプ、ベーシックタイプは、「
「月払い
月払い」となります。
年　月　日
HOYA サービス株式会社　Global Web Internet Service
Global Web Internet Service
ＮＴＴフレッツ申請代行サービス申込書
TEL 0120-306-841
FAX 0120-306-847
ＮＴＴ東日本、ＮＴＴ西日本への回線申込みをＧＷＳが申請代行するサービスです。
対象となる申請は、「フレッツ光ネクスト」「Bフレッツマンションタイプ」「フレッツ光プレミアムマンションタイプ（ＮＴＴ西日本のみ）」「フレッ
ツADSL」となります。
※ 「Bフレッツハイパーファミリー/ファミリー100/ベーシックタイプ」「フレッツ・光プレミアムファミリータイプ/エンタープライズタイプ」は、2012年3月31日をもちまして、
お申込み区分
個人
法人
フリガナ
NTT 回線契約者氏名
タイプ1 ご使用中のアナログ加入電話と共有して利用するタイプ。
フレッツADSL タイプ
( フレッツADSL をご希望の場合 )
タイプ2 加入電話と共有しないでADSL 専用電話として利用するタイプ。
〒
フリガナ
都道
市区
設置場所住所
フリガナ
( 町名・番地・マンション名・ビル名などを正確にご記入ください。)
設置先電話番号
ＮＴＴコンサルタント
希望日時
希望日時、希望連絡方法、
ご担当者のお名前等、必要事
項をご記入下さい。
平成　年　月　日
希望連絡方法
連絡先電話番号へ
E-Mail
ご担当者のお名前
連絡先電話番号
メールアドレス
※ NTT 担当者よりお客様の希望日時に合わせご担当者に連絡いたします。
※ お申し込み日より10 営業日以降の平日9：30 から17：00 に連絡先電話番号にNTT より連絡があります。携帯電話でも可能です。
お客様から NTT へ
連絡していただきたい
事項
ADSLモデムはルータタイプ利用とお伝えください。
また、ひかり電話をお申込む際は、コンサルタントからの電話があった時にその旨を伝えてください。
HOYA サービス株式会社　Global Web Internet Service

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