平成20年度 《健康倶楽部申込書兼同意書》 TM 提出先：東北電力健康保険組合 参 加 者 氏 名 印 生年月日 昭和 メタボリックシンドロームが気になる、ダイエットし 健康倶楽部で、すこやかな生活を 自宅 . . 住 所 電 話 番 号 たい、健康状態を知りたい…そんな皆様の健康づくりを サポートします 職場 被保険者氏名 生活習慣改善 プログラム 保険証記号・番号 ●「健康倶楽部 生活習慣改善プログラム」とは… ● 〒 費用の負担はありません 費用は当健保組合が負担いたします 対象プログラム（○で囲んでください） １．健康チェック編 ２．減量編 ３．メタボリックシンドローム予防編 「健康倶楽部」の主な特徴 対 象 者：東北電力健康保険組合加入者（短期加入者を除く） 一般的な健康情報の提供や通信指導ツールとは異なる、 全く新しいタイプのサービスです。 申 込 方 法：対象プログラムからご自身の状態に応じたコースを１つ選んでこの申込書で お申込みください。 1 自分の興味や関心が反映された 実 施 期 間 One to Oneアドバイス! 申込書締切日 第１回 平 成 2 0 年 5 月 1 日 ∼ 平 成 2 0 年 1 0 月 3 1 日 平 成 2 0 年 5 月 3 0 日 第２回 平 成 2 0 年 9 月 1 日 ∼ 平 成 2 1 年 2 月 2 7 日 平 成 2 0 年 9 月 3 0 日 *「健康倶楽部」のご利用は年度1回となります。 一人ひとりの生活習慣だけでなく意欲を尊重した、具体的なアド バイスを提供します。 キ リ ト リ 線 2 行動科学で実証された手法に基づくアドバイス! セルフモニタリングや目標設定などに代表される、行動変容技法を 取り入れた、身近で実践しやすい効果的なアドバイスを提供します。 3 学術的にも信頼性の高いプログラム! 違 約 金：申込み費用は無料ですが、この健康倶楽部は皆様の貴重な保険料で運営いた 各学会の最新のガイドラインに基づいて設計され、各研究分野の 第一人者の先生方にご監修いただいております。 していることから、倶楽部に申込後、最後まで到達しなかった場合には下記違約金 を頂戴いたします。 4 生活習慣改善をトータルサポート! （円） 実施 費用 初回 未回答 2回目 未回答 1. 健康チェック編 1,800 1,800 ― 2. 減量編 3,600 3,600 1,800 3. メタボリックシンドローム予防編 5,000 5,000 2,500 違 約 金 生活習慣改善に必要な知識をわかりやすくまとめた小冊子や、セル フコントロール技術を身につける行動記録用紙、実践度合いを客観的 に振り返る2回目の質問など、行動変容をトータルサポートします。 対象者 ● 当健保組合加入の ● ２０歳から７０歳の方は 同 意 書 東北電力健康保険組合 御中 全員対象!! はじめよう、1カ月間のチャレンジ １．平成20年度「健康倶楽部」のパンフレットまたは、ホームページを熟読したうえで、 申し込みをいたします。 ２．実施期間内に回答用紙を提出できなかった場合には、決められた違約金を支払います。 1 2 自署 あなたのためのア 質問票が届いたら、 ドバイスが届きます。 コースを選んで申 回答用紙を記入し 込みます。 て返送します。 「 健 康 倶 楽 部 」の 上記内容に同意のうえ、健康倶楽部を申込みいたします。 3 4 約1カ月後、再度、質 5 もう一度、あなたの 問票が届きます。こ ためのアドバイスが アドバイスを参照し れまでの 取り組み 届きます 。健 康 的 て健康的な生活を を振り返りながら記 な生活を継続しま 実践してください。 入してください。 しょう。 印 ※回答用紙の返送には送料の負担はありません。 ※アドバイスは、2回届きます。ただし、 「健康チェック編」のアドバイスは、1回のみです。 東北電力健康保険組合 TM 生活習慣改善プログラム プログラムのご案内 … 様々なリスクや自分の特性に応じてお選びいただける3種類のシリーズをご用意しています。 1 健康チェック編 日本人の疫学統計データに基づき分析した、「健 康年齢」や「疾病リスク」というわかりやすい数値 を示し、身近にできる生活習慣改善をアドバイス。 ● こんな方にオススメ！ 2 「健康倶楽部 生活習慣改善プログラム」基本実施イメージ 減量編 体重コントロール方法の正しい知識を提供し、 現状の体重や生活習慣に合った目標を、無理なく 参加者 法研 健康サポートセンター ▼ ▼ 実践するテクニックをアドバイス！ ● こんな方にオススメ！ ● 健康のために身近にできることを知りたい ● 健康増進・病気予防のために体重・体脂肪を減らしたい ● どんな病気にかかりやすいか知っておきたい ● 減量がなかなかできない、続かない ● 疲労やストレスの軽減方法を知りたい ● 現在の体重を維持したい ● 節酒・禁酒の方法を知りたい ● スタイルをよくしたい 現 状 認 識 ・ 目 標 設 定 ● 産後太りを解消したい 1 申込み 2 質問に答えながら 現状を振り返る質問を 現状を振り返る 送付 健康保険組合 申込み受付 個々に応じた実践への 目的・現状に応じたアドバイス 3 アドバイスを送付 をみて目標行動・ （回答用紙到着後、1∼2 スタート日を決める 2 ∼ 3 カ 月 3 メタボリックシンドローム予防編 内臓脂肪型肥満・高血圧・高血糖・血中脂肪の異常など、動脈硬化促進因子が重複するメタボリックシンド ローム。腹囲が男性85cm以上、女性90cm以上の方は要注意です。 このプログラムでは、メタボリックシンドロームの危険度をチェックし、運動や食生活改善ポイントをアド バイス。「無理せずお腹をひっこめたい」という方にピッタリの体重コントロール方法をご提供します。 ● こんな方にオススメ！ ● メタボリックシンドロームを予防・改善したい 実 践 １ カ 月 振 り 返 り ・ 成 果 確 認 週間後の発送） スタート日から目標に向かって 4 約1カ月後に、 決めた改善行動を実践 成果を振り返る質問を 目標行動と体重や歩数などを 「実践記録表」に記録する 送付 ▲実践記録表 成果と継続のポイントの 質問に答えながら、 5 アドバイスを送付 約1カ月の実践の （回答用紙到着後、 1∼2 成果を振り返る 週間後の発送） お申し込みは 継続に向けてのアドバイスを 6 ● 自分のメタボリックシンドロームの危険度を知りたい 参照して成果を再確認し、 継続に向けて目標行動を見直す 健康保険組合 まで!! （必要に応じて） ● ぽっこりお腹をへこませたい ● 自分に合った食事量の目安を知りたい 継続・習慣化へ！ （円） 申込み費用は無料ですが，この ご注意 ください！ ▲実践記録表 具体的な目標を決めて、その日の腹囲や 体重を書き込めます 違 約 金 健康倶楽部は皆様の貴重な保険料 実施費用 初回 回答無 2回目 回答無 で運営いたしていることから、回 1.健康チェック編 1,800 1,800 ― 答書を提出できなかった場合には 2.減量編 3,600 3,600 1,800 3.メタボリックシンドローム予防編 5,000 5,000 2,500 右記違約金を頂戴いたします。
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