目標達成平成28年度　事業計画実績進捗表病棟月初患者数患者数入院数院内肺炎（件数）尿路感染（件数） 39 19 1日の0：00時点の入院患者数 1日～月末日の入院患者数感染未発症者上記患者の中で感染未発症者 21 21 肺炎と診断された患者（西は肺炎で入院となった患者は除く） (1) 4 (2) 5 (1) 37 34 4 (2) 2 0 0 1 肺炎治療実施肺炎に対する治療が行われた患者数（点滴・内服） 1 4 (2) 2 肺炎治癒件数肺炎の症状がなくなった患者 1 1 2 尿路発生件数尿路感染と診断された患者（西は尿路感染で入院となった患者は除く） 2 (1) 2 (1) 1 尿路再発件数西棟：2件以内　介護病棟：0件 1 0 0 尿路感染に対する治療が行われた患者数（点滴・内服） 2 2 (1) 1 尿路感染の症状がなくなった患者 2 0 1 新規入院当月の新規入院尿カテ留置患者数尿カテ留置患者数 0 0 1 入院1ヵ月後入院時尿カテ挿入していたが1ヶ月後に抜去できた人数尿カテ抜去患者数 0 0 3 １人の患者に2か所以上あっても「１」とする 3 1 3 入院後、病棟で発生した件数（ｄ２以上） 1 0 0 褥瘡ハイリスク者ハイリスク者と選定された延べ人数 6 10 14 褥瘡治癒件数褥瘡回診で治癒と判定された件数 0 0 1 0 0 1 尿路治療実施件数尿路治癒件数取り組み内容 1 41 34 西棟：2件以内　介護病棟：0件上記のうち診療開始褥瘡治癒件数のうち治療開始６ヶ月以内の患者数 6ヶ月以内の患者数医療安全（件数） 56 肺炎再発件数新規発生件数身体拘束（人） 56 介護：ショートステイ利用者数西棟：2ヶ月　介護病棟：6ヶ月総褥瘡件数褥瘡（件） 11月西 2F 3F 基準長期入院患者発生件数（）内は再発がやむを得ないと判断した事例（ショートステイ含む）総実施人数１人の患者が2種類実施していたら「2件」とする 16 12 12 総実施人数１人の患者が２種類実施していても「１人」とする 11 11 11 ［西棟］・かかとのハイリスク者が多い。褥瘡ができないように体位変換や除圧に努めていく。また、現在の褥瘡のあるPtがどのようにしたら改善するかも検討していく。［２Ｆ］・新規発生0継続している。体動多くポジショニングの難しいPtも多くなってきている。再度除圧やクッションの使い方を工夫していく。［３Ｆ］・病棟内新規発生0。除圧及びカンファレンスで情報を共有、観察及び早期対応により発生 0及び早期対応に努めている。引き続き発生0を目指し早期治癒に努める。［西棟］・1名のPtが数種類の抑制を実施していることが多い。解除に向けて取り組んではいるが胃カテ挿入しているPtも多く、自己抜去がつづくと解除が難しい状況である。［２Ｆ］・取り組み100％達成。今月の解除1名。ADLのUPに伴い、手の動き活発時なっているPtが多い。［３Ｆ］・解除者3名(内1名は退院) ［西棟］・車椅子乗車中のPtの車椅子からの転落あり。車椅子使用時の状態を十分に観察し、転落予防対策を全体でたてていく。［２Ｆ］・3件とも同Ptで認知症あり。リハによるADLのUPあり。ベッド低床、見廻り強化。Faへの状況説明。［３Ｆ］・病棟で仕事などで業者が入り、確認が遅くなった。 100 100 取り組み件数身体拘束解除取組み率　：　１００％拘束持込率入院前に抑制が行われていた患者数 8 2 8 2ヶ月以内解除取組み開始後２ヶ月以内に解除した件数 1 0 2 胃カテ挿入者月末の胃カテ挿入患者数 11 28 30 転倒・転落(0・1・2）インシデント（0・1）アクシデント（2）として報告された件数 2 3 1 転倒・転落(３以上）アクシデント（３以上）として報告された件数 0 0 1 ［西棟］・トイレで失禁するPtが多いので、トイレを清潔にするよう職員で気をつけている。［２Ｆ］［３Ｆ］・時間誘導から本人希望時Nsコール対応者1名あり。個別対応への取り組みへ。・ほぼ自立にて排泄できるPt2名。新たにリハと協力して取り組み始めたPt1名。［西棟］・経管から嚥下訓練が進み1食から食事開始し、3食経口に移行している。今後も介護入院のトイレ誘導者トイレ誘導・排泄の達成 6 7 8 ［２Ｆ］プランに沿ったトイレ誘導実施者 6 7 8 西棟：1名以上介護病棟：２名以上 0 1 4 入院後１年以内に一食でも経口摂取可能となった患者数 1 0 1 一口でも経口摂取開始入院後１ヶ月以内に少しでも経口摂取可能となった患者数 0 0 1 トイレ誘導実施率一口運動経口摂取への取り組み西棟：在宅復帰者　介護病棟：プランに載せた患者数新規１食開始経管栄養患者月末の経管栄養患者数（経口併用も含む） 15 36 36 吸痰実施患者月末の吸痰患者 10 25 17 1 0 ［３Ｆ］［２Ｆ］ Ptもしっかりスクリーニングしていく。・食事介助はPtのペースに合わせて介助し、そのPtにあったセッティングや食器、スプーンを提供している。・継続して取り組み中。・気切のPt2名入院。・看取り件数なし。個別ケア看取り件数ターミナルケア計画による看取り件数【認知症ケアの充実】・2FでST2人レクリエーションを試みるも、STだけでは見きれないとのこと。他部署の応援をどのように関わってもらうか検討する。【ターミナルケアの推進】・Drからの発信で終末期にあげたPtは、カンファレンスやミーティングなどを重ね11/21に死亡した。案楽に努めFaともコミュニケーションに努めた。Faの納得できた最期だと思われる。品質目標有休取得率100％と働きがいの向上残業時間０時間と働きがいの向上取り組み状況・累計有休取得率（看護部 54.23 ％介護部 32.46 ％コメディカル部介護部・累計（看護部ｈｈコメディカル部 29.50 159.50 時間 25.50 （看護部）勤務時間短縮に向けた取り組み中にて勤務内に仕事が終わらない（介護部）会議、突発的な休み、退職による人員不足によるもの（薬局）Dr.処方の為　（放射線）Dｒ.指示の為　（検査）新規検査機の説明・救急対応・病棟検査（医事）レセプト作成・健診業務引継ぎ他　（保育所）看護部に伴う 49.00 ％事務部 51.32 ％） 14.50 ｈ事務部 127.50 ｈ）