ＫＤＤＩインターネット変更申込書 ＫＤＤＩ株式会社御中 お申込年月日 年 月 日 ご住所 （〒 ） 都道 府県 お申込者 ビル （回線契約者） 貴社名 代表者名 部署 ご担当者 氏名 ご利用中インターネット接続環境 お客様受付番号 E-mail ＴＥＬ Ｆ 印 FAX ※NもしくはRから始まる番号となります。 サービス種別名 アクセス回線名／品目 □希望開廃日 □サービス種別 □品目変更（増減速） □契約先情報 □請求先情報 □ドメイン関連 □ＩＰアドレス関連 □ＤＮＳ変更 □ その他 変更内容 変更(削除）希望日 年 月 日 ■ 変更前 ■ 変更後 変更申込詳細 追加・削除希望ドメイン名 ドメイン名 削除のみ ドメイン名所有組織名 □新規申請 ＪＰドメイン名割当申請書要／割当完了次第DB登録申請 □割当済 [指定事業者変更 □ する □ しない]※管理指定事業者が他社の場合のみ選択 プライマリ ホスト名 [ ] ＩＰアドレス ［ ＤＮＳ セカンダリ ホスト名 [ ] ＩＰアドレス ［ DNS □ＫＤＤＩセカンダリ希望 [dns4.dion.ne.jp 210.172.64.112] ※日本語JPは[dns11.dion.ne.jp 211.5.1.218] □ 同時にドメイン廃止を希望する。 ※該当のドメインに対する廃止届、必要書類を添付して下さい。 ] ] ①対象ドメイン名 [指定事業者変更 □ する □ しない]※管理指定事業者が他社の場合のみ選択 ②ドメイン名所有組織名 ③変更前ＤＮＳ情報 ④変更後ＤＮＳ情報 ホスト名 ＤＮＳ変更 [ ] ホスト名 [ ] ＩＰアドレス ［ ] ＩＰアドレス ［ ] ホスト名 [ ] ホスト名 [ ] ＩＰアドレス ［ ] ＩＰアドレス ［ ] プライマリ セカンダリ □ＫＤＤＩセカンダリ希望 [dns4.dion.ne.jp 210.172.64.112] ※日本語ＪＰは[dns11.dion.ne.jp 211.5.1.218] ・本申込書による契約はＫＤＤＩ株式会社の総合オープン通信網サービス契約約款によります。 ※弊社が本申込書にて取得する個人情報につきましては、①本サービスの提供、②料金請求業務、③弊社既存サービス・新サービスのご案内、④アンケート調査の実 施、⑤利用促進等を目的としたキャンペーンの実施、⑥サービスの開発・評価・改善、⑦その他契約約款等に定める目的に利用いたします。 FAX ０８００−１２３−１９３３ （または 03-3515-9055） 郵送 〒102-0072 東京都千代田区飯田橋３丁目８番５号 住友不動産飯田橋駅前ビル13F KDDI株式会社 データサービス部 インターネットチーム 宛 ※本申込書はKDDI データサービス部の専用用紙となっており ます。 当部署よりご案内させていただいた方法 にてご送付くだ さいますようお願いいたします。
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