《参加同意書・申込書 》 私（チーム）及び私（チーム）の保護者は、マウンテンバイクがいかに危険を伴うスポーツであるかを理解しています。使用 する機材は競技に耐えうるものであり点検・整備を怠らずヘルメットやグローブをはじめとした安全装備にも万全を期して参 加いたします。 今回のイベントに参加するにあたり自身の健康状態に最善の注意を払い事故の防止に充分に配慮します。 万一の事故による負傷、死亡、その他の障害を負った場合、または第三者に障害を負わせた場合でも、その原因の如何 に問わず、大会開催傷害保険による保険給付のほかには、主催者及びイベント関係者に責任を追及することなく、自己の 責任において一切を処理することを誓います。また、これは事故の原因が主催者及びイベント関係者に起因した場合でも 変わることはありません。 私は今回のイベントに関して、雑誌やネットなどで私の写真などを主催者が自由に使用することを承諾します。 イベントの参加中はモラルの向上に努め、主催者側の指示に従います。 また、天候その他のやむを得ない事情によりイベントが中止となる場合でも、参加費の一部または全額が返却されないこと を承諾いたします。以上の事項に同意して署名いたします。 氏名(本人自筆） ㊞ 18才未満の方 保護者署名 ㊞ フリガナ 住所 性別 電 ㊞ 男・女 代表者名 生年月日 年 月 日 〒 話 間 緊 急 連 絡 先 才 チーム名 □ ソロ200ＸＣ（男・女・小） チーム( ）名 クラス □ ソロ100ＸＣ（男・女・小） チーム( ）名 男 女 氏名 生年月日 チ ー ム 員 年 月 日 才 男 女 氏名 生年月日 年 月 日 才 住所 住所 男 女 氏名 生年月日 年 月 日 才 男 女 氏名 生年月日 住所 住所 年 月 日 本人携帯 本人携帯 本人携帯 本人携帯 緊急連絡先携帯 緊急連絡先携帯 緊急連絡先携帯 緊急連絡先携帯 才 ※ 下記に一言・（目標、MTBのこととか、チームのこと ・・何でもよいです。一言お願いします。） 表 彰 区 分 全体 一般 下記は表彰区分です。参加者数によって表彰順位は、調整いたします。 総合優勝 ソロ、（チーム）200XC 1位のみ ソロ200XC 1,2位 ソロ100XC 1,2位 チーム チーム200XC 1 位 チーム100XC 1 位 混成チーム 男子50代 チーム200XC 1、位 チーム100XC 1 位 ソロ200XC 1位 男子60代 中学生 一般女子、中学生 小学生（高）学年 5年、6年 小学生（中）学年 3年～4年 小学生（低）学年 1年～2年 ソロ100XC 1位 ソロ200XC 1位 ソロ100XC 1位 ソロ200XC 1 位 ソロ100XC 1 位 ソロ100XC 1、位 ソロ100XC 1 位 ソロ100XC 1 位 ファミリー賞、遠来賞、高齢者賞、際立った賞、その他各賞が準備してあります。なお抽選会で(ボランティア含む）ホテル等か らのすばらしい商品（宿泊券有り）も準備してあります。不明な点は加世田サイクリングクラブ長崎まで 携帯 090-9579-2396 PM8：00～AM7:00間は対応いたしません。ショートメールがありがたいです。
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