※使用する前に文書で届出が必要 選 挙 運 動 事 務 員 等 届 出 書 （報酬を支給する者の届） 平成２６年９月 〇日 柳川市選挙管理委員会 委員長 山 田 孝 一 様 柳 候補者 柳川 柳川市議会議員一般選挙 川 太 郎 ㊞ 公職選挙法第１９７条の２第２項の規定により報酬を支給する者を次のとおり 届け出ます。 記 番 号 １ ２ ３ 氏 ○○ △△ □□ 名 住 所 年齢 ○○ 〇〇市〇〇町〇〇 番地〇 △△ 〇〇市〇〇町〇〇 番地〇 □□ 〇〇市〇〇町〇○ 番地〇 〇 〇 〇 使用する 者の別 使用する期間 男 事務員 ９月２８日 ～ １０月４日 女 車 上 運動員 ９月２８日 ～ １０月４日 女 車 上 運動員 ９月２８日 ～ １０月４日 性別 ※１日９人以内 ※２０歳以上 延べ４５人以内。 であること 備 考 ※「〃」や「同」は 不可 備考 １ 「使用する者の別」の欄には、選挙運動のために使用する事務員にあっては「事務員」 と、専ら公職選挙法第１４１条第１項の規定により選挙運動のために使用される自動車 又は船舶の上における選挙運動のために使用する者にあっては「車上運動員」と、専ら 手話通訳のために使用する者にあっては「手話通訳者」と記載するものとする。 ２ 既に届け出た者につき、その者に係る使用する期間中、その者に代えて異なる者を届 け出る場合においては、その旨を「備考」欄に記載するものとする。 備考の記入例、「○月○日に届け出た○○○○と△月△日から交代」など 9
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