西日本大会（運営主管：株式会社プラスワン） 2011年7月31日（日） 三木ゴルフ倶楽部 参加カテゴリーを選んで □ にチェックを入れてください □ オープンディビジョン □ チャンピオンズリーグ □ シニアディビジョン □ レディスディビジョン フリガナ 生 年 月 日 氏 名 西暦 19 年 月 日 （大・昭・平 年） 満 才 〒 TEL： 携帯： FAX： 住 所 Eメール プロ or アマ（いずれか選択） □ プロ □ アマチュア 個人ブログはお持ちですか？ (お持ちの場合)ブログURL 血液型 1 2 3 4 型 身 長 大会開催当日の 使用ドライバー （SLE適合又は申請 中） 名 称 大会開催当日の 使用ドライバー （SLE適合又は申請 中） 名 称 大会開催当日の 使用ドライバー （SLE適合又は申請 中） 名 称 大会開催当日の 使用ドライバー （SLE適合又は申請 中） 名 称 職業 ※ご記入いただいたブログのアドレスは、 ドラコン情報サイト「ごくとび」 （http://gokutobi.com/）で紹介させてい ただく可能性がございます。 □ 持っている □ 持っていない http:// cm 体 重 kg 最長飛距離 Y ゴルフ歴 年 ロフト 申請中の場合は※印を頭につけてください。 シャフトの種類 シャフトの硬さ ヘッド体積 総重量 長さ ロフト 申請中の場合は※印を頭につけてください。 シャフトの種類 シャフトの硬さ ヘッド体積 総重量 長さ ロフト 申請中の場合は※印を頭につけてください。 シャフトの種類 シャフトの硬さ ヘッド体積 総重量 長さ ロフト 申請中の場合は※印を頭につけてください。 シャフトの種類 シャフトの硬さ ヘッド体積 総重量 長さ 飛ばしのコツ・自己PRなどをご自由にお書きください 必ずしも全ての項目を記入する必要はありませんが、当日使用されるドライバーの情報は必須項目となっています。 当日使用予定のドライバー全ての情報を記入してください（欄が足りない場合は余白、裏面などに記入して下さい）。 なお、ここに記入していただいた情報は、ドラコン選手名鑑（http://gokutobi.com/）にも後日掲載させていただきます。 （住所、電話番号、メールアドレス等の連絡先、個人情報は除く） 選手名鑑へのプロフィール掲載に問題のある方は、大会当日、事務局までお申し出ください。
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