【JLAA】日本地域広告会社協会入会申込書

平成25年　月　日
【ＪＬＡＡ】日本地域広告会社協会　入会申込書
1.正会員
日本地域広告会社協会に
として入会致したく申し込みます。
2.賛助会員
エリア
フ　リ　ガ　ナ
会社名
代表者氏名
フ　リ　ガ　ナ　住　所
フリガナ
役職：　氏名：　㊞
〒
電話番号
ファクシミリ番号
代表者Eメール
H.P.アドレス
http://www.
部署名
役
職
実務責任者
フリガナ
氏　名
実務責任者Eメール
電話番号
Web実務者・Eメール
参加委員会
宣　誓
ファクシミリ番号
氏名：
担当者Eﾒｰﾙ：
□情報交換委員会　□人材育成委員会　□JLAAﾄﾞｯﾄｺﾑ推進委員会
□(ﾁｪｯｸして下さい)　弊社は、反社会的勢力との繋がりは一切ございません。
日本地域広告会社
協会に希望すること
また提供できること
※会員IDは別途発行<Web実務者の記入が必要です>
※送付先：105-0004東京都港区新橋6-14-5　ｵｰｲｽﾞﾐ新橋ﾋﾞﾙ6F
日本地域広告会社協会事務局　鶴間宛て　TEL.03-3459-6194 eﾒｰﾙ： [email protected]

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