≪レクチュア５≫ 8 月 3 日「人道主義実践医師協議会」 医療介護への財政支援少なく、高い自己負担に喘ぐ国民 人道主義実践医師協議会編集局長／グリーン病院職業環境医学科長 イ・サンユン 氏 急速な社会変化で自殺率が増加 ことになります。日本も医師が多いほうで はなく、2.2 人。韓国は日本よりもっと低 「人道主義実践医師協議会」の編集局長 いのです。この 20 年間に医科大学の数が のイ・サンユンです。私が勤務するグリー 増え、2000 年から 2008 年の間に医師が年 ン（緑色）病院の中では診療のほかに、産 間 4.3％増えているので、近々OECD の平 業医学、研修医の指導をやっております。 均の人数までは上がるのではないかと見込 今日は、みなさんに韓国の医療の現況につ まれています。 国民がどれくらい受診しているか。日本 いて OECD の統計を中心にお話しさせて が 1 番で 1 人当たり年間 13.2 回、2 番目が いただきます。 平均寿命は、日本が一番高く女性、男性 韓国で 13 回ぐらいになります。平均的に 合わせて 83 歳（2009 年）です。韓国は 80.3 少なくとも 1 カ月に 1 回は診てもらうとい 歳。日本とは 3 歳ぐらい差があります。30 うふうになっています。この 10 年間日本 年間韓国は急速な経済発展があって、平均 は減少しているところなんですけれども、 寿命も急速に高くなりました。 韓国は年間 3.3％ずつ増えている状況です。 問題になるのは自殺率です。日本も一時 韓国では相対的に病院によく行き、医師 1 期、急速な社会変化ですごく高まりました。 人が診る患者数が多いということになりま 韓国は最近 10 年間、自殺率が本当に高く す。 なりました。OECD の中で 1 位ですで、10 こうした医療費の増加を抑えるために、 万人につき 28.4 人です。女性の自殺率が高 今 2 つの政策が出ています。 「DRG/PPS （診 い。男性の自殺率はロシアのほうが高いん 断群別定額支払い制） 」といって診療報酬を ですが、男女合わせると韓国のほうが多く 出来高ではなく丸めて支払うようにすると なる。 いうこと、もう一つが患者がむやみに大病 医師の数は、人口 1000 人当たり 1.9 人 院に行かないようにするための「主治医制 です。医師 1 人が 500 人を診ているという 度」です。これに対しては大韓医師協会が 41 米ドル。日本も OECD 平均よりは低いけれ ども、韓国はもっと低い。増加スピードは すごく上がっているかもしれませんが、絶 対的な医療費はまだ今のところ多いとは言 えません。一般家庭の中で収入に対して医 療費支出が占める割合は 4～5％（保険料負 担を除く）で、OECD の中では多いほうで す。GDP 対比の医療費総額は、OECD の 平均は 9.5％。韓国は 6.9％です。 公共、健康保険と自己負担の支出の問題 イ・サンユン局長 反対しており、改革があまり進んでおりま では、政府支出を含む健康保険からの支出 せん。 が 62％、残りの 38％が自分でお金を出し 最近、規模の大きい病院が韓国ではたく た分です。日本の場合はそれぞれ 81％、 さん増えました。その結果、病床数が 16％ですから、日本と比べて韓国では本人 OECD の中ではかなり高いほうです。人口 の負担が 2 倍となっています。韓国の患者 1,000 人当たりの病床数は日本が一番多い さんは病院に行くたびに、自分が払わなけ ですが、最近減っているところです。韓国 ればならないお金についての心配がありま は OECD の中でこの 10 年間で病床数が増 す。 えた唯一の国です。韓国においては、単に ベッドの数を増やす、病院の施設をもっと 財政の制約で機能していない介 増築するということが、かえって競争を呼 護保険 ぶということで問題になっています。患者 からは取りあえず大きい病院、施設が整備 韓国も少子化、高齢化が進んでいます。 され高い器械がある病院が好まれます。私 出産率は日本と比べてもさらに低いです。 が働いているこの病院のような中小病院は、 妊娠が可能な女性 1 人当たり子どもを産む 患者さんを取られて経営が大変です。 のが 1.22 人です（2010 年）。韓国では病院 の中で、産婦人科と小児科が一番売り上げ 患者自己負担の多さが心配の種 が低い。子どもがいないからです。人口の 中で 65 歳以上が 7％であれば高齢化社会 1 人当たり年間医療費は、韓国は 1,879 と言います。14％なら高齢社会、20％以上 42 韓国国民健康保険 自己負担額の体系 し、これは病院で診断された人数で、韓国 自己負担一覧表 国民健康保険公団(2006 年)等より作成。 「邑」 「面」は、それぞれ日本の「村」 「町」に相当する行政単位。 「韓国の医療保険制度についての追跡調査」 （平成 19 年 3 月 健康保険組合連合会）より になると超高齢社会と言います。日本は既 計があります。日本の場合は 6.1％。しか に 2006 年に全人口の 20％が 65 歳以上の し韓国では認知症を病院に行って診断して 超高齢社会に入りました。韓国は 2000 年 もらう割合がそんなに高くありません。実 に 7％を超えましたが、問題はそのスピー 際はもっと多いでしょう。 ドです。日本は、高齢化社会から高齢社会 日本は介護保険がありますが、韓国では に移るのに 20 年、高齢社会から超高齢社 「老人長期療養保険」といいます。認知症 会に移るのに 12 年でした。韓国はもっと や 1 人で動けない人、その中で長期化の療 速く、2026 年には超高齢社会のレベルまで 養が必要とされる方に与えられる保険サー いくと予想されています。 ビスです。そのサービスを受けている方が 病院で認知症と診断されたのが、60 歳以 全体の中で 3.2％しかいないということで 上の高齢者の中で 4.2％ぐらいだという統 す。日本は 12.6％でした。日本の 4 分の 1 43 のレベルでしか介護保険が機能していない 韓国国民健康保険の ということです。患者が少ないからではな 保障率は 62.2％ 約 1.7 兆円 く、財政があまりにも制約されているから 保障率 PP です。 65 歳以上高齢者の 1,000 人当たりの療養 施設、療養病院は 34.7 施設です。日本もそ んなに多くなくて 37.4 施設。病院と福祉施 約 2.6 兆円 約 0.8 兆円 設は半々ぐらいで、欧米に比べて病院の割 健康保険評価院資料（2008 年）より 合が多い。病院が高齢者の療養まで担うこ とになると、不要な医療費の支出が増えて れています。地域、職場で保険料の比率は いくことが韓国では問題になっております。 同じです。病院が過剰な診療をやっていな 韓国では病院をつくるのに何の規制もあり いか、標準的に決まりに従ってやっている ません。医師が決めたら銀行からお金を借 かどうかを審査するのが、 「審査評価院」と りて、この病院のすぐ隣にも病院をつくる いいます。評価の結果、過剰な診療という ことができます。GDP 対比の長期療養支出 ことになると、診療費を回収します。 の割合は、OECD 平均は 1.4％、日本は 1％、 健康保険料率は、労働者の場合は 1 カ月 韓国は 0.4％です。医療費と同じく、長期 の収入の 5.8％を保険料として出します。 療養のための支出もまだそんなに多くあり 老人長期療養保険料は、給料に 5.8％を掛 ません。しかし、これも韓国の場合はスピ けて、また 6.55％を掛けます。労働者と使 ードが問題です。2000 年から 2009 年まで 用者の負担は 5 対 5、半々です。使用者負 10 年間で 58.6％増えました。 担は、公務員の場合は国家が全部負担、私 立学校の教職員の場合は学校が 30％、国家 保険財政への国の支出は 15％ が 20％を負担します。 保険財政については、国民が出している 韓国の公的な医療保険制度の正式な名称 のが 84％。国が財政支援するのが 11％、 は、「国民健康保険」 。国民健康保険の運営 たばこの税金から 4％、そのほかが 1％で の責任を持っているのが「国民健康保険公 す。国が全体の 20％に相当する金額を支援 団」になっております。日本の場合は地域、 することになっているんですけれども、実 職場ごとに保険が分かれていますが、韓国 際は 15％にしかなりませんので、国の支出 では地域と職場の区分なしで 1 つに統合さ をもっと増やすのが課題です。 44 公共病院とは中央政府や地方政府がつく 民間病院は営利病院ではなく、 「非」営利病 った病院で、医療機関数の割合は 6.2％し 院です。法人が病院をつくる場合は、もと かありません。ベッド数で見ると 10.8％で もと持っている資産でなければなりません。 す。韓国は公共病院が少ないので、医療費 ほかから投資を受けてはだめ。それが営利 の統制が簡単にはできないのです。韓国の 病院との一番大きい差です。 公共＋民間合計の保健医療支出（対 GDP 比） ｱﾒﾘｶ 韓国 公的社会支出（対 GDP 比） ｱﾒﾘｶ 韓国 公的社会支出 ： 老齢、障害、業務災害・疾病等、遺族、保健、家族、積極的労働市場政策、失業、 の統制が簡単にはできないのです。民間病 住宅、生活保護その他の社会政策分野のために行われる、現金給付、税の優遇措置、現物給付関連支 出のうち、一般政府（中央政府、地方政府、社会保障機関）の管理下で行われるもの 院は営利病院ではなく、 「非」営利病院です。 「平成 24 年版厚生労働白書」より（上下とも） 45 ＜質疑応答＞ 保 険 が 利 か な い超 音 波 検 査 は とんど行けない状態です。 「もういいです」 3.8％に当たる生活保護対象者の保障に も問題点があります。政府がすべてのこと 低所得者の人たちがこちらのような病 を支援しているわけではなく、保険が利か 院に来ているのではないかと思うので ない部分はお金を出していません。保険が すが、お金が払えない人たちはどうして 利く分野だけお金を出している。なので、 いるのですか。 保険が利かないサービスが必要な場合は、 【イ医師】 政府が税金で支援する低所得 自分がお金を出さなければならない。たと 層を生活保護対象者といいます。平均所得 えば、超音波は保険が利きません。肝臓と の 2 分の 1 にしかならない階層に対して医 か心臓とかが悪くなって、超音波をやって 療費を政府が 100％持ちます。保険料もい もらわなければならないんですけれども、 らないし、受診したときの窓口負担もあり 貧困層は自分がお金を出さなければならな ません。現実は、生活保護対象者の比率が いということを聞くと、 「もういいです」と あまりにも低いというのが問題で、全人口 なる。公共病院を受診すれば、政府の救急 の中で 3.8％です。 医療支援基金の制度を使って、場合によっ ては医療費の全額支援を受けることもでき 貧困問題の研究者たちによると、実際の ますが、その条件は厳しいです。 貧困層は 15％存在し、中二層というふうに 言われる人が 50％いるといいます。この貧 困層の 15％が、先ほどの生活保護対象者に 貧困層は増えているんですか。 なって支援を受けるべきなんですけれども、 実際韓国では 3.8％しか支援を受けていな 【イ医師】 はい。日本と同じく社会の格 いということになります。病院に行くこと 差が激しいから、貧困層が増えつつありま がなかなかできなくて我慢する。軽いけが す。最上層はたいへん収入が増えているの とか風邪の場合は、窓口負担は 3000 ウォ にもかかわらず、いわゆる真ん中の中産層 ンぐらい（230～250 円）なので、軽い症 という人々の収入が減っています。その分、 状では行ったりします。しかし、大きい病 貧困層が増えています。 気になったり手術が必要な疾病の場合、ほ 46 保険料が払えないために保険証を取り 上げられている人たち、無保険者は多い のですか。 【イ医師】 中間でもない、一番下のほう でもない人の中で、保険料を払えない人が 出てきています。100 万ウォンの収入なら、 5 万ウォンぐらいを保険料として払わなけ ればならない。3 カ月滞納になると、資格 がなくなるんです。政府は選挙を意識して、 1 年、2 年ごとに今まで滞納した分をゼロ にしてあげるという政策を取ったりもしま 4％近くまで上がったんですけれども、研 す。無保険者になったとしても、1 年、2 究者によると、少なくとも 7％から 8％は 年がまんしたら、また保険が出るという感 存在するといいます。 じです。 2 番目は、サービスの質の問題です。介 やはり日本でも同じだと思いますが、生 護保険ができて、国民は家族の負担をちょ 活保護者、本当に貧しい人を地域の役場と っと減らしてほかの人が面倒を見てくれる か社会福祉士が掘り起こしているかどうか。 ということで大喜びだったんです。しかし 1 人でも見つけて掘り起こして、この人が 実際やってみたら、ただベッドに年寄りの 医療費の支援を受けるようにやっているか 方を横にならせたままで、ちょっと過剰に どうかといったら、やっていない。制度的 言うと食事の面倒を見ること以外はやって な問題というより、行政的な問題があまり いないのではないか。家政婦みたいな、掃 にもあると思います。 除してご飯食べさせて「はい、一丁上がり」 という感じです。介護の仕事をやっている 人の質の問題では、免許とかライセンスが 介護保険が始まって数年経ちましたが、 なくて、多くは 50 歳代、60 歳代の女性た どんな課題が出てきていますか。 ちがやっています。人件費が安いし、労働 【イ医師】 1 番目の問題は、介護保険制 時間が長いし、労働の強度も強いし、職業 度の恩恵、対象になった人があまりにも少 病の可能性も高いです。この問題を解決す ない。今のところは、年寄りの人口の中で るためには何より予算が必要なんですけれ 47 ども、政府は「そうすると保険料がもっと 高くなるんだよ」 と。 保険料を上げるには、 若い世代との合意がまだなっていません。 民間保険会社との支払いトラブ ルが増加 バスの添乗員さんが「自分は民間医療保 グリーン病院は庶民が暮らす下町にある 険に 5 つも入っているよ」と言っていま した。民間保険の種類によっては、受け れが民間医療保険と営利病院の核心的なと られる病院やサービスの差があったり、 ころになるわけですが、だからこそ私たち 病院にとって有利な保険だけを使うと は反対しております。しかし今、民間保険 いうようなこともあるのでしょうか。 会社は見えないロビー活動、政治家や官僚 への私的な働きかけをやっています。個人 【イ医師】 民間医療保険によって差があ の疾病、病気に関する個人情報は全部先ほ るということは、まだ韓国では出ておりま ど申し上げた健康保険公団だけが持ってい せん。病院の立場から、 「この民間保険はう ます。民間保険会社はそういう情報を欲し ちに有利ではない」といって拒否したりは いと要求しています。儲かる保険商品をも しません。 っと開発したいということです。 問題は、保険会社と個人の間の問題です。 実際何か事故が起こって、自分はこれでで 北朝鮮の子どもたちへ医療支援 きると思って保険金の支払いを要求したの の活動 に、 「よく契約書を見てください。これはこ の保険では支払うことはできません」とい 「人道主義実践医師協議会」について、 うトラブルが多いのです。 もう少し教えてください。 保険会社と医療機関が契約をしている 【イ医師】 「人道主義実践医師協議会（人 ようなケースがあるんですか。 医協）」は 1987 年に創立された、医師個人 が自発的に加入する団体です。韓国では医 【イ医師】 それは法的にできません。そ 師免許を持っている人は強制で医師会に属 48 します。1987 年というのは、まだ国民皆保 アジア各国からこちらに来た労働者への医 険ではなかった時代です。だから地域に無 療支援、そして韓国の特殊性でもあります 保険者、農民、そして低所得労働者を対象 けれども、北朝鮮の子どもたちの医療支援、 にして、自発的に無料診療の活動をやって そして国内の低所得の人も平等に医療を受 いる医師がいました。そういう人々が集ま られるように様々な活動をしております。 って人医協をつくりました。最初の時期は、 北朝鮮の子どもたちの医療支援では、薬や 無料診療の活動が主な中身だったんです。 物資を送ったり、現地で子供のための病院 国民の立場からどんな制度がもっといいか 建設も行ってきました。こういう私たちの ということを考える、そういう問題に悩ん 趣旨に賛同する医師のパーセンテージは、 だ医師たちが中心になってつくられた団体 まだ 1％ぐらいです。韓国の医師の数 7 万 なのです。 人のうち 700 名ぐらいです。人医協の財政 現在は国民健康保険ができているので、 は、会員の会費だけです。 無料診療が主な課題ではありません。今は ソウル蔵場市場の塩辛屋さん 49
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