医用治療機器学Ⅱ 第８回：結石破砕装置 第８回のテーマ ¡ 「結⽯石破砕装置」 ¡ 結⽯石破砕装置の原理理・構造、適応、取り扱いと安全管 理理について学ぶ。 前回出した予習課題 高校の数学などの教科書で、以下の 図形をどのようにあらわすか、調べて おいてください。 ¡ ¡ ¡ ¡ 放物線 楕円 円 結石 ¡ 腎結石・尿路結石 ¡ 腎臓・尿管・膀胱などに結石 ができる ¡ 胆石 ¡ 胆嚢、胆管に石ができる 図は旭川厚生病院、西大阪病院のWEBページから 過去問題から 第25回国家試験 【25P17】腎臓・泌泌尿尿器学 答(2) 尿尿管結⽯石症について正しいのはどれか。 a. 30〜～50歳代の男性に多い。 b. 我が国における罹罹患率率率は増加傾向にある。 c. 左尿尿管に多い。 d. 結⽯石は単純エックス線写真で描出されない。 e. 無機成分としてシュウ酸カルシウムの頻度度が⾼高い。 1. a、b、c 2. a、b、e 3. a、d、e 4. b、c、d 5. c、d、e 胆石の治療 ¡ 経口溶解療法（薬で溶 かす） ¡ 体外衝撃波破砕療法 （振動で破壊） ¡ 胆嚢摘出術（切る） ¡ 開腹手術 ¡ 腹腔鏡下手術 超音波・結石破砕装置 ¡ 結石の破砕 ¡ 体内に挿管する型 ¡ 体外から衝撃波を送る型 ¡ 細かくなった結石は尿とともに 排出される ¡ 尿路結石に適用される 中⽥田泌泌尿尿器科病院様：http://www.nakata-uro.com/stone.html ＥＳＷＬ ¡ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ¡ 体外衝撃波結石砕石術 ¡ 体外から衝撃波を照射する ¡ 「衝撃波」≠「超音波」 ¡ 「衝撃」を発生させるメカニズムは様々 音波と衝撃波 ¡ 教科書 P174 ¡ 音波：圧力が連続的に変化する ¡ 衝撃波：圧力の変化が一度に起きる ¡ 断熱圧縮と断熱膨張 ¡ 爆発など、音速を超える現象がある場合に発生 Sonic Boom ¡ 超音速の飛行機 ¡ 機首で発生した「衝撃波」が地表に到 達して起こす「爆発音」 ¡ 音の発生源は、音速を超えて移動し ている。 ¡ 波動は音速でしか伝わらない ¡ ⇒ 振動が一度に到着する ¡ 「衝撃波」は、機首だけではなく、 機体周辺で発生 ¡ 「物体」の移動速度が「媒質の振 動伝播速度」を超えた時に発生 する 衝撃波（圧力）の集中 ¡ 回転楕円体 ＋ 衝撃波 ¡ 教科書：P179 ¡ 二つの焦点がある立体図形 ¡ 圧電素子（超音波） ＋ 球面 ¡ １点から距離の等しい点の集合体 ¡ 伝播する間は「音波」だが、焦点部分で「衝撃波」 が発生する ¡ 振動平板（電磁振動版） ＋ パラボラ（回転 放物面） ¡ 平行に入射するビームを、１点に集める図形 ¡ 焦点で衝撃波が発生 http://www.engineering-eye.com/rpt/c_shockwave/popup/ 04_1/25_02.html パラボラ（回転放物面）の場合 平行して入射するビームを一点に集約する。 パラボラ：回転放物面 http://www1.odn.ne.jp/~yaswara/parabola.html より カップリング方式 ¡ 教科書：P180 ¡ メンブレン式 （Membrane＝膜） ¡ 衝撃波発生源の容器を膜でふさぎ、患者の体に密着さ せる ¡ バスタブ式 ¡ 体ごと、水の中に入る。 ¡ （教科書では、「従来は使用されていた」．．．と） ¡ 生体の音響インピーダンスがほとんど水に等し いため、効率よく衝撃波を体に到着させるため に音響インピーダンスをほとんど同じにする。 機器について ¡ 教科書P173 ¡ 使⽤用禁忌：妊婦、コントロール不不能な出⾎血傾向患者 動脈瘤 ¡ 腎結⽯石については、⺟母指頭⼤大以下ではESWLが第⼀一選択 ¡ ⼼心電図同期回路路が必要 ESWL以外の衝撃波利利⽤用 ¡ PNL: Percutaneous Nephro-Uretero-lithotomy ¡ 経⽪皮的腎尿尿管砕⽯石術 ¡ 教科書P183 ¡ 切切開せずに体外から腎臓に管を通し、砕⽯石装置を挿⼊入 ¡ TUL: Transurethral Uretero-lithotripsy ¡ 経尿尿道的尿尿管砕⽯石術 ¡ 尿尿道から挿管する ¡ 結⽯石破砕と排⽯石も⾏行行う。ESWLでは尿尿や胆汁とともに 体外に排出される。 過去問題から 第25回国家試験 【25A35】医⽤用治療療機器学 答(2) 体外衝撃波結⽯石破砕装置について誤っているのはどれか。 a. 尿尿管結⽯石の照準は超⾳音波照準⽅方式が適している b. ⼼心電図同期装置が必要である。 c. 衝撃波は液体中で発⽣生させる。 d. 腹部⼤大動脈瘤患者には使⽤用禁忌である。 e. 腸⾻骨稜稜上縁より下部の尿尿管結⽯石に適⽤用する。 1. a、b 2. a、e 3. b、c 4. c、d 5. d、e 内視鏡用砕石装置(1) ¡ 教科書：P184〜187 ¡ 超音波砕石装置 ¡ 振動エネルギーそのもので砕石する ¡ 振幅:30～100μm ¡ レーザ砕石装置 ¡ Ho:YAG砕石装置 （波長2100nm) ¡ 色素レーザ砕石装置 （波長504nm） ¡ アレキサンドライトレーザ （波長755nm） ¡ レーザによる「水中衝撃波」で砕石 内視鏡用砕石装置(2) ¡ 電気水圧破石術（EHL) ¡ Electro Hydraulic Lithotripsy ¡ 水中放電による水中衝撃波 ¡ 出血・火傷・穿孔の危険性 ¡ 圧搾空気（ハンマ砕石装置） ¡ 空気圧 0.5bar～2.5barの範囲で使用する 第９回の予習 物の性質で、 ¡ ¡ ¡ 沸点、凝固点、気化熱 などの言葉の意味を調べておいて下さい。
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