医療法人荘和会講演 於：介護老人保健施設「しょうわ」09/032006 配布資料 クライアントの視点からみえてくるもの ――組織として医療・福祉サーヴィスを提供するとは、どのようなことか 張江洋直 １．クライアントとは何か 1−1．ことば（語源）から考えてみる [ことばの問題１] 英語：client ①〔弁護士などの〕依頼人，②顧客，とくい，③〔古代ローマ〕被護民〔貴族 に従属する〕従者，家来． （ 『コンサイス英和辞典』三省堂） ＊従者＝an attendant＝付添人 外来語：クライアント＝〔依頼人・顧客の意〕 ①広告代理店に依頼した広告主。 ②ケース-ワークで、問題を抱えて訪れた人。来談者。 広義には、社会福祉の要援助者全般をいう。 ③コンピューター-ネットワーク上でサービスを受ける側にあるシステム。 サーバー（サービスを提供するシステム）に対していう。 注意 （ 『大辞林 』第２版三省堂） ＊古代・中世の主従関係には、明確な「義務」が伴っている。→後述 １−２． 「依頼人」はなぜ「クライアント」と呼ばれるのだろうか？ [ことばの問題２] 一般的な傾向：日本語＝「大和ことば」＋「漢語」……漢語を使えると「教養」を感じる。 日本語＝（ 「大和ことば」＋「漢語」 ）＋「外来語」……欧米語 ＊和製漢語→和製英語 ／ 欧米語は、 「はいから」 ＊欧米語は日本語に「ない」ニュアンスを伝えられる、と多くの人びとが感じた。 例：コミュニケーション；communication →communicate (vt.) ①〔熱，動力などを〕伝える・伝達する・通達する ／ ②〔病気を〕感染させる ／ ③〔宗教〕聖餐を与える→communion①共にする，霊的交渉，②宗教団体・教会，③聖餐式 ＊外来語である「コミュニケーション」には単なる「伝達」以上の意味が込められている。 →これと同様に、「クライアント」には単なる「依頼者」以上の意味が込められている。 ＊ 社会福祉の場合、この変化は「救済」から「権利」への史的変化と対応している。 １−３．社会関係の中で考えてみる ・身分社会の中での「主従関係」と平等を前提とする中での「主従関係」は決定的に異な る。 → 理由：後者の場合は、「自己責任」が必然的に付随する。 「義務」はどうなるのだろうか。→クライアントに対して「提供者」はやはり必然的に義 務を負っている。 → しかし、ここでの義務は「部分的」である。 →理由：ここで問題となるのが、「契約内容」である。 ２． 「他者の視点に立つこと」は難しいのか ２-１．日常の場面で考えてみる↓ ・「他者の視点に立つこと」は難しい。 ↓ → 絶望か？ → では、なぜ、できる場合もあるのだろうか。 配布資料 できる場合もある。 医療法人荘和会講演 於：介護老人保健施設「しょうわ」09/032006 配布資料 ２−２．日常的だが、普段は気にも留めない水準で考えてみる ・ 「ここ」と「そこ」はちがう。 → にもかかわらず、 「自然と」やっていることがある。 →「ここ」と「そこ」は「異なる」が、同時に「同じ」でもある。 立場の互換性の理念化 ＋ 関連性の互換性の理念化 ↓ ＊「視点」と「立場」と「関連性」とは、よく似たことば→類意語 ３．組織とは何か ３−１．組織と集団は何がちがうのか 組織 ＜ 集団 → つまり、組織は集団に含まれるカテゴリー 組織はシステムである。 → つまり、組織には必ず達成すべき目的が存在する。 ３−２． 「個人」の集まりが組織なのか 答えは、 「肯定的」でもあり、同時に「否定的」でもある。 →「肯定」の場合：実際、組織の構成要素は諸個人である。 →「否定」の場合： 「個人」は個人としては組織の一員ではない。 ４． 「クライアント」「組織」 、そして「私らしく」あること ４−１．誰のための「情報」なのか：[事例]インフォームド・コンセント informed-consent（説明と同意）のこと。 →「患者が自分の病気と医療行為について、知りたいことを“知る権利”があり、治療方 法を自分で決める“決定する権利”を持つことをいう。個人主義の意識が高いアメリカで 生まれ、80 年代半ばから日本でも必要性が認識されてきている。 」 留意点：1997 年と 2006 年 →ここでは「平等」が前提とされている。 →しかし、「情報の集積」において、「患者」と「医療者」とは平等ではない。 →必要とされるのは、相互信頼に基づく「関係性」である。 ＊近年では医療領域にかぎらず、例えば行政と市民との関係にも用いられてきている。 ４−２． 「クライアント」や「組織」の視点を取り込んだ「私」であること →組織は諸個人の集まりである。 →だから、どのような諸個人が集まっているのかで、その組織の「質」が決まる。 →「しなやかな視点」をもった諸個人の集まりという組織が望まれる。 しかし、 「しなやかな視点」は決意だけでは維持できない。 留意点：人間的な諸経験は、必ずルーティン（routine）化される。 ＊私は「routineer」か否かを考えてみよう。 routineer：（〔創意に欠ける，機械的な〕事務屋） ＊組織として、 「小さな失敗」を評価し、問題点を明らかにして、全体化すること（組織の 構成メンバー全員であるひとり一人が問題を捉え返し、かつ共有すること）が必須である。 配布資料
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