モデルエントリーシート 【新生児・ベビー・キッズ】 お子さまのお名前・性別 記入日 201 年 月 日 歳 記入時の年齢 ヵ月 生年月日 フリガナ ( 男・女 ) 西暦 年 月 日 服のサイズ ポイントカード番号 2800 cm 身長 お子さまのお顔アップ写真貼付欄 ※脱帽し、正面を向いたお顔がはっきりとわかるもの。 cm しっかり 貼付けてね 体重 kg 足のサイズ cm あてはまること・できることに○をつけて ください。 ・首がすわっている ・寝返り ・ひとりでおすわり (10分未満・10分以上) ・つたい立ち(10分未満・10分以上) ・たっち ・つたい歩き ・ひとり歩き お子さまの全身写真貼付欄 ・走る ・全てできる ※お好きなお洋服で結構です。 アピールをどうぞ! しっかり 貼付けてね 応募されるお子さまに、ごきょうだいがいらっしゃる方は お名前(フリガナ) ・性別・年齢をご記入ください。 (男・女) 歳 ヵ月 (男・女) 歳 ヵ月 ご連絡先 保護者様のお名前 日中ご連絡のつくご連絡先 フリガナ TEL 携帯 住所 都道 府県 パソコンのEメールアドレス ※アドレスをお持ちの方はご記入ください @ 間違えやすい右記のような 記号と英数文字は、 はっきり わかるようにご記入ください。 ※このシートでご提供いただいた情報は、モデル選定及び、 ご連絡の際にのみ使用いたします。※モデルとして登場していただいたお子さまのお名前は、 アカチャンホンポの チラシ・カタログ・WEBなどの広告に、写真とともに掲載する場合がございます。掲載を希望されない場合は、撮影の際にお申し出ください。 2014.11.01
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