FAX 送信先 03-5793-1781 年 月 日 移 住 ・住 みかえ支 援 機 構 認 定 「ハウジングライフ(住生活)プランナー」 養成講座受講申込書 （財 団 法 人 高 齢 者 住 宅 財 団 『住 替 支 援 事 業 説 明 員 指 導 要 領 』に準 拠 した教 育 ・認 定 ・登 録 制 度 ） http:// hlp-c.com/ec/ （インターネットからお申 込 みいただくとお振 込 票 の貼 付 が不 要 です） ※インターネットからお申込みの際は、下記のＥＣコードを必ずご入力ください。 Ｅ Ｃ コ ー １ ド ０ １ ０ ０ ●税込 40,500 円（受講料 39,900 円＋送料 600 円） ■必須記入項目 フ リ ガ 氏 ナ 名 〒 ご 自 宅 住 所 ＴＥＬ 個 人 Ｐ Ｃ 用 Ｅメールアドレス （ ） ＠ お振込名義 ≪本人名義と異なる場合のみ記入してください≫ ≪振込票貼付欄≫ 複数名の一括振込をされますと、受講者の特定ができませんので十分ご注意下さい。 ＦＡＸでお申込みいただく場合は、銀行口座への払込後、振込票控を貼付欄に剥がれない ように貼り付けて下さい。 110630 個 人 申 込 用 〈裏面に続く〉 認定試験 年２回（5 月／11 月）実施予定 認定試験の概要および教材の発送時期に関してはホームページでご確認ください。 HLP センター h t t p : / / h l p - c . c o m / 【個人情報保護について】 本申込書記載の個人情報は、以下の①②のいずれかに該当する場合を除き、商品の発送ならびに料金の回収等に関す る範囲に限って使用する場合があります。 ① 法令または規範による場合 ② 申込みされた方または公衆の生命、健康、財産など重大な利益および公共の利益を保護するために必要な場合 ◎受講料 40,500 円(配本送料含む) 受講料は最寄りの金融機関より下記口座に払込のうえ(振込手数料は各自でご負担願います)、振込票控(原票)を申込 書に剥がれないようにしっかりと貼付してください。控えとして振込票控のコピーをとり教材が届くまで保管して下さ い。 振込口座 口座名義 三井住友銀行 三田通(ミタドオリ)支店 株式会社ペルセウス 普通 8143324 ・振込名義はご本人の氏名を明記してください。 ・受講料振込票控が貼付されていない申込書は受理できませんので、ご注意ください。 ◎受講申込みのキャンセルについて z 教材到着日を含む 8 日間以内に書面による受講キャンセルのお申出をいただいた場合、すでにお支払いいただいた 受講料はご返金いたします。（教材の発送料及び送金の際にかかります振込手数料は差し引かせて頂きますので、 ご了承ください。） z 教材の紛失・破損・開封後のキャンセルはできません。 処理済 受 付 【申込み・問合せ先】 ＨＬＰセンター 〒141-0021 東京都品川区上大崎 2-10-34-4-313 TEL 03-5793-1780 FAX 03-5793-1781 110630
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