はかた自動車教習所におけるコース使用申請及び誓約書 ※貸しコース用 コースを使用する場合は必ずこの「コース使用申請及び誓約書」が必要です。 電話での仮予約の後、ＦＡＸし、当日に提出して下さい。 使用日 平成 年 月 日 申請者本人により提出されない場合は無効とします。 申請者 ㊞ ※運転者が望ましい 会社名 ＴＥＬ 会社住所 運転者氏名 使用時間 平日（９：１０～１７：３０） 指導者氏名 ： ～ ： 時限 １時限、５０分間とします。 日祝（９：１０～１５：３０） 使用料金 １時限（５０分） ３，０００円 円 【使用規約事項】 １． 使用当日の責任はすべて申請者が負うものとする。 ２． 施設使用中は安全かつ円滑な運営が実施できるように努めること。 ３． 施設使用中に発生した事故ならびに第三者に対する損害賠償等はすべて申請者が対応、処理すること。 ４． 施設使用中に、はかた自動車教習所の施設等を事故により損害を与えた場合は、その費用は申請者または使用 者が支払うものとする。その場合施設を元の状態に復帰させるものとする。 最終的な責任は申請者にとする。 ５．次の場合は、はかた自動車教習所の判断で施設の使用を中断、中止することができる。 尚、この場合使用料の返還は一切しないものとする。 （１） 規定を著しく守られていないと判断された時。 （２） 走行マナーが著しく守られていないと判断された時。 （３） 申請・誓約書に虚偽の記載がされていた場合。 ６．施設に持ち込む事ができる車両は社用普通車（積載量２トン未満）のみとする。 ７．以下の場合申請・誓約書を受理できないものとする。 （１）使用目的が、企業による安全運転教育でない場合。 （２）運転者がその車両を運転することができる免許を保有していない場合。 （３）指導者がその車両を運転することができる免許を保有していても３年以上の運転経験がない場合。 誓約書 私（申請者）は、はかた自動車教習所施設使用に関して、使用規約事項すべてに従うとともに、使用中に起こった死 亡、負傷、その他の事故で、私が受けた損害について、はかた自動車教習所及び関係者、コース管理者、従業員等 に対して責任を追及したり、非難しないことを誓約いたします。 尚、私や上記の者（運転者・指導者）が施設、機材、車両等に損害を与えた場合はその損害を弁償いたします。 申請者署名 はかた自動車教習所 ㊞ ＴＥＬ ０９２-５０４-３４４１ ＦＡＸ 092-504-3442
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