佐賀大学医学部附属病院 肝臓内科 肝臓は体で一番大きな工場 ①合成 ③貯蔵 ②解毒・分解 1 ①合成って何？ 食べたものは胃・腸で消化・吸収さ れ、門脈という血管を通って肝臓に 運ばれます。運ばれた栄養素を原料 として体に必要なものにつくり変えま す。 ②解毒・分解って何？ 体の中の老廃物や外から持ち込 まれたアルコールや薬を害のな いものにします。 2 ③貯蔵って何？ 合成した栄養で、すぐに必要でない 分（糖質・脂質）を肝臓に貯めておく ことです。 食事が取れない夜間の栄養補給は 肝臓に貯めておいた栄養が使われ ています。 問題です 問１ 夜寝る前にすこし食べたほうがいい 問2 食物繊維を摂って便秘を予防することが必要 問3 塩分は血圧が高くなければ控える必要はない 問４ 肝硬変の人は安静第一である 問５ 冬以外は生の魚を食べないほうが良い。 問６ なるべく健康食品はとった方が良い 問７ （アミノレバンまたはへパンEDを飲まれている方のみ お答えください。） 肝臓病用の栄養剤（ｱﾐﾉﾚﾊﾞﾝEN、ﾍﾊﾟﾝED）を 飲みはじめたら食事の量を変えなければならない 3 肝硬変の原因 その他 10% アルコール 15% B型肝炎ウィ ルス 15% C型肝炎ウィ ルス 60% 2008年6月 日本肝臓学会総会より 肝硬変とは肝臓が硬く変化 したもの 炎症が続くと線維化が進み肝臓は 硬くなってきます。 4 肝臓の線維化とは 肝硬変 F4 慢性肝炎 F2 F3 肝がん 年間 7％ 年間 5％ 年間1.5％ 感染 急性肝炎 F1 年間 0.5％ 肝癌 肝硬変の症状と治療法 初期には、特別な症状はありません。 症状のない肝硬変を代償性肝硬変と 呼び、症状のある肝硬変を非代償性肝 硬変といいます。 5 肝硬変の主な身体症状 足がむくむ 疲れやすい・だるい 筋肉がおちる こむらがえり 頭がボーっとする 出血しやすい 腹水 肝硬変にみられる自覚症状 全身倦怠感，疲れ易い， 全身症状 集中力の低下，発熱，体重減少， 黄疸 お腹の張り，腹部膨満感， 消化器・ 肝臓部の圧迫感，吐血，下血， 腹部症状 食欲低下，むかつき，便秘，下痢 その他 褐色尿，尿量の減少，下腿浮腫， 皮膚のかゆみ，不眠，腰痛， こむら返り，性欲の減退，出血傾向， 月経異常，乾燥症候群(目や口など) 6 肝硬変になると・・・ ①合成 食べたものは胃・腸で消化・吸収さ れ肝臓に運ばれます。運ばれた栄養 素を原料として体に必要なものにつ くり変えます。 栄養が合成されにくくなり、アルブミン などのタンパク質やコレステロールが 減ってきます。 むくみ、腹水の原因 アルブミンが3.0g/dlより低くなると、水分 が血管から組織 にしみでてきます。 肝硬変の患者さんにみられる足のむくみ や腹水は多くの場合、これが原因です。 7 肝硬変になると・・・ ②解毒・分解 体の中の老廃物や外から持ち込 まれたアルコールや薬を害のな いものにします。 肝硬変では有害なアンモニアがうまく処 理できなくなり、血液中にアンモニアが増 えると肝性脳症の原因となります。 肝性脳症の原因 肝臓の機能が低下して、有害物質（アンモ ニア）が除去できなくなり精神神経症状をき たした状態。 症状とその程度 軽 睡眠障害、多幸感、判断力の低下 眠りがち、羽ばたき振戦 ほとんど眠る、意識障害、暴れたりする 意識消失、昏睡 重 特に便秘になるとアンモニアが増 えるため便秘に注意しましょう。 8 肝硬変になると・・・ ③貯蔵 合成した栄養で、すぐに必要でない 分(糖質・脂質）を肝臓に貯めておく ことです。 食事が取れない夜間の栄養補給は 肝臓に貯めておいた栄養が使われ ています。 肝硬変になると栄養が貯めこめなくなり、 空腹時間が長いと栄養不良になります。 ３大栄養素 肝硬変での食事において3つの大切な栄養素があります。 それは・・・ 例えると・・・・ 身体の構造や働きを制御＝車の車体・性能に相当 タンパク質 糖質・脂質 ガソリン 9 エネルギーの元＝車のガソリンに相当 肝硬変患者における タンパク質・エネルギー低栄養状態の頻度 症例数(%) (n=109) 糖 質 脂 質 エ ネ ル ギ ｜ 代 謝 正常 肝硬変における蛋白質・エネ ルギー低栄養状態の頻度 異常 異常 正常 タンパク代謝 肝硬変では、普通に食べていたら栄養不良になります 森脇久隆：日本病態栄養学会雑誌, 3(1), 22, 2000 肝硬変のエネルギー不足！ 10 夜間のエネルギーは 肝臓から補ってます。 肝硬変では栄養が貯 めこめないため夜間 は飢餓状態（エネル ギー不足）！ 12 肝硬変においては、空腹がエネル ギー産生に悪影響を与える。 分割食、とくに眠前補食（ＬＥＳ）が 必要である。 肝硬変のタンパク不耐症 タンパク不耐症とは せっかく摂ったタンパク質が有効 に利用されずに、かえって有害な ものに変わってしまう事です。 肝臓病患者に高タンパク食がなぜ必要か たんぱく赤字財政である：負（マイナス）の窒素バランス 作っても足りな い！ 肝タンパク合成能低下 体液中漏出 タンパクのエネルギー利用増加 炎症性消耗 炎症性滲出 14 松崎 松平 ：からだの科学, 208, 72, 1999 タンパク不耐症 と 栄養状態の悪循環 BCAA（分岐鎖アミノ酸）製剤 BCAAにはバリン・ロイシン・イソロイシンの３つがあります。 どれも食べて補給しなければなりません。肝硬変になると、 体内のアミノ酸バランスがくずれることと、肝臓のエネル ギー備蓄が減ることが、栄養状態悪化の原因となります。 アミノ酸バランスを是正することで、栄養状態を改善させま す。 15 肝硬変の食事療法の基本事項 1. 肝硬変では、高エネルギー、高タンパクが必要であ る。 2. エネルギー摂取には、眠前補食（LES）を含む分割食 （４‐６食／日）がよい。 3. タンパク不耐症がある場合のタンパク補給には、 分岐鎖アミノ酸（BCAA）製剤を用いる。 4. 腹水・浮腫がある場合は、塩分制限をおこなう。 肝硬変の運動療法 過去には安静が強調されてきましたが、 慢性疾患では体を動かす事も重要です。 n 有酸素運動 l 何時までも続けられる程度 l 最大運動強度の５０∼６０％ l 小汗をかく程度の速さ ・普通に会話ができる. ・やや息がはずむ． n 30分間を目安とする n 週末だけよりは，できるだけ毎日 n 以上の条件なら肝硬変中等度まで問題ない． 16 筋肉は第２の肝臓 肝硬変になると有害なアンモニアをうまく処 理できないが、筋肉や肝臓にBCAAが作用 する事でアンモニアを無害な尿素に変換でき る！ 肝性脳症を防ぐ効果がある 安静が必要な時 ＊肝炎の増悪期 ALT/ASTが高い時・200以上 ＊腹水、黄疸、肝性脳症がある時 17 ビブリオ・バルニフィカス感染症 ビブリオ・バルニフィカスは、海水に生息する細菌 症状：24時間前後で発熱、悪寒、 激しい筋肉痛等 ¢ 夏場においては海水温が上昇し、ビブリオ・ バルニフィカスが増殖しやすくなるので、肝 硬変がある人は魚介類は加熱して食べ、素 足で海に入る事は避けましょう 答えです 問１ 夜寝る前にすこし食べたほうがいい 問2 食物繊維を摂って便秘を予防することが必要 問3 塩分は血圧が高くなければ控える必要はない 問４ 肝硬変の人は安静第一である 問５ 冬以外は生の魚を食べないほうが良い 問６ なるべく健康食品はとった方が良い 問７ （アミノレバンまたはへパンEDを飲まれている方のみ お答えください。） 肝臓病用の栄養剤（ｱﾐﾉﾚﾊﾞﾝEN、ﾍﾊﾟﾝED）を 飲みはじめたら食事の量を変えなければならない 18
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