平成26年9月28日（日）下関学術集会清掃・リネンの管理国立病院機構関門医療センター感染管理認定看護師三村由佳療養環境を清潔にすることは・・・良質な医療の提供良好な職場環境の保障ファシリティマネジメントの推進空気・水質管理、清掃、廃棄物の管理、リネンの管理１．清掃の基本清掃とは「きれいにすること、汚れを払いのけること」 ¾ 汚れや埃は、水分を吸着し、結露・湿潤して細菌やカビの温床となる ¾ 細菌やカビは埃にのって浮遊する ¾ 施設設備の老朽化を防ぐ清掃の基本は、目に見える汚れや埃を除去すること清掃と環境の消毒・病院環境中には多種多様な細菌が存在する・環境を消毒し、一時的に細菌数が減少しても人が存在する限りすぐに戻る環境を無菌にすることは困難環境を消毒する意義は殆どない血液や吐物に汚染された場合、感染性病原体を保有する患者がいる領域のみ適切な消毒薬を用いる清掃を効率的に行うために！！清掃に関わる人清掃は外部委託業者に委ねる施設が多い。それぞれの業務範囲を整理し、教育が必要。清掃時の服装 • マスク • 手袋 • エプロン（汚染の程度より判断）環境表面の分類医療機器表面ハウスキーピング表面（環境表面）高頻度接触表面低頻度接触表面医療従事者や患者が直接接触することの人工呼吸器やX線装置少ない部位歯科ユニット等医療従事者や患者が・水平表面頻繁に接触する部位床や窓のサッシ・水平表面壁、ブラインドカーテン等高頻度接触表面高頻度接触表面高頻度に接触する表面（たとえばドアの取っ手、ベッドレール、電灯スイッチ、患者病室内のトイレ内および周りの表面など）は、あまり触れないハウスキーピング表面より頻繁に清掃し、消毒する（カテゴリーⅡ）医療保健施設における環境感染制御のためのCDCガイドライン（2003） ¾ 少なくとも1回/日以上の湿式清拭 ¾ 洗浄剤による清掃で可能。洗浄作用のある低水準消毒薬を洗浄剤として使用することもある。低水準消毒薬含有の洗浄剤第四級アンモニウム塩（塩化ベンザルコニウム）や両性界面活性剤（塩酸アルキルジアミノエチルグリシン）などの低水準消毒薬含有の洗浄剤では、洗浄と一般細菌の除菌を同時に行うことができる。水回り湿潤環境は細菌が繁殖しやすく、緑膿菌やセラチアなどの温床とならないよう注意が必要である。シンク、流し台 ¾ １日１回は洗浄剤を用いて清掃する。 ¾ スポンジは細菌の温床となりやすいため取り扱いに注意が必要。使用後は、洗浄乾燥させて保管する。使用期限を決め、定期的に破棄するなど工夫する。 ¾ 日頃からペーパータオルなどでこまめに拭き取り、乾燥を心がけることが大切。水回りは整理整頓と乾燥に注意トイレ ¾ トイレは複数の人が使用し、排泄物で汚染する可能性が高い場所であり、手指を介した感染の拡大に注意が必要。 ¾ 少なくとも１日１回以上、洗浄剤を用いて便器内や、便座、水洗レバー、ドアノブなどを清掃する。 ¾ ノロウイルスやクロストリジウム･ディフィシル患者が使用した場合は、0.1％次亜塩素酸ナトリウムを用いて便座等の拭き取りを行う。 ※ ノロウイルス流行期には、トイレの清掃を次亜塩素酸ナトリウム使用に切り替えるのも一案。医療用塩素系洗浄剤スプレータイプ市販の塩素系漂白剤と違い、洗浄成分を配合しているため、血液等の汚れが落ちやすいワイプタイプ消毒効果やコスト、使いやすさを踏まえてより良い物の検討を！市販されている消毒薬成分に「次亜塩素酸ナトリウム」と記載があることを確認してください成分が違うので注意塩素系消毒薬の濃度原液濃度必要な濃度希釈倍数原液量（水１Lの場合） 200ppm 250倍 4ml 1000ppm 50倍 20ml 200ppm 500倍 2ml 1000ppm 100倍 10ｍｌ５％ 10％目に見える汚染がなければ、200ppmの濃度で消毒を行う。（ハイターは原液濃度約5％）２．リネンの管理の基本医療施設で洗濯を必要とする物 ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ シーツ掛布団、ブランケットベットパット毛布枕、枕カバー病衣清拭タオル白衣体位変換用枕汚染リネンとは使用済みのリネンのこと。使用済みのリネンには多くの病原微生物が付着している可能性がある。 ¾感染性リネン・血液や体液、分泌物、排泄物が付着もの・感染経路別予防策を必要とする患者に使用したものリネン交換時の防護具リネンの汚染や微生物による曝露を防止する・手袋・エプロン（必要時ガウン）・マスクリネン交換時の注意点 ¾ リネン交換時は、窓を開けるなど換気を行う。 ¾ 汚染エアゾルの発生を少なくするため、できるだけ静かに取り扱う。 ¾ 感染性リネンは、その場でビニール袋等で密閉し、周囲への汚染を防ぐ。 ¾ 汚染リネンを床に置かない。感染性リネンの表示他のスタッフ、委託業者等が感染性リネンと分かるように院内で取り決めをしておく。リネンの保管（清潔リネン） ¾ 清潔リネン専用の扉付保管庫に保管する。 ¾ 埃等に汚染されないよう、床上30cm以上の場所へ保管する。 ¾ 段ボールや木材の上に保管しない。（虫やカビに汚染される原因となる） ¾ 清潔リネンと医療用具、ケア用品などを一緒に保管することは避ける。（未使用のおむつ等） ※やむを得ない場合は、ゾーニングを適切に行う。清潔リネンの保管（例）リネンの保管（汚染リネン） ¾ 汚染リネン専用の鍵付き保管庫で保管する。 ¾ 保管庫がない場合は、患者や面会者の立ち入らない場所で保管する。 ¾ 清潔リネンや衛生材料、医療器具等と一緒に保管しない。 ¾ 院内での取り決めに従い、分別を行う。汚染リネンの保管（例）リネンの洗濯 ¾ 熱水洗濯専用の洗濯機を使用することで、血液や体液が付着したまま洗濯可能温度時間日本 80℃ 10分間米国 71℃ 25分間 65℃ 10分間 71℃ 3分間英国（小林寛伊ほか：消毒薬テキストエビデンスに基づいた感染対策の立場から第四版）リネンの洗濯 ¾ 消毒薬を使用する場合消毒薬適応リネン次亜塩素酸ナトリウム血液・体液汚染時漂白作用の 1000ppm(0.1％) 影響を受けない上記以外 200ppm(0.02％) その他消毒薬漂白作用の影響を受ける具体的方法 30分浸漬 5分以上浸漬いずれかに30分浸漬・0.1％塩化ベンザルコニウム塩化物・0.1％塩化ベンゼトニウム塩化物・0.1％塩化アルキルジアミノエチルグリシン塩酸塩（大久保憲編：インフェクションコントロール2009年秋季増刊）ベッドマットの洗濯 ¾ 院内に熱水洗濯設備があれば使用する。 ¾ 清拭できる素材、カバーリングされた製品を使用する。 ¾ 専門の外部委託業者へ依頼。血液・体液等による汚染がある場合は、大型のビニール袋等で密閉しておく清拭タオルの取り扱い清拭タオルは適切な取り扱いがなされなければ院内感染の原因となる。 2013年6月17日～8月21日までにセレウス菌による感染症が13例発生した。セレウス菌感染症との因果関係は不明であるが、うち2名の患者が死亡した。外部に委託している未使用の清拭タオルやシーツ、枕カバーを細菌培養したところ、清拭タオルを中心にセレウス菌が検出された。清拭タオル・清拭車の管理 ¾ 清拭タオルを濡れたまま作り置きしない。 ¾ 清拭タオルを準備する際は、手指衛生を行い必要以上に触らない。 ¾ 使用後は清拭車の水を全て破棄し、十分乾燥させる。使用後はしっかり乾燥を！ディスポタオルの検討感染対策は一人一人の心がけ一人が抱いた小さな気の緩みが、大きな感染拡大へと繋がります。患者さん・同僚そして自身を守るため適切な感染対策を行いましょう。ご静聴ありがとうございました！