第 11 回担当：辛島 Case 18-2015＞ 2015 年 9 月 28

＜第 11 回担当：辛島 Case 18-2015＞
2015 年 9 月 28 日
辛島聡志（済生会熊本病院
研修医 2 年目）
＜症例提示＞
Case 18-2015：A 41-Year-Old Woman with Decreased Vision in the Left Eye and Diplopia
左眼視力低下と複視を来した 41 歳女性
【症例】41 歳、女性
【主訴】左眼視力低下、複視
【家族歴】母方の祖母がリンパ腫
【既往歴】甲状腺機能低下症、慢性副鼻腔炎、顔面の帯状疱疹、乳房線維腺腫（手術済み）
【アレルギー】埃などでアレルギーが出たことがある。薬剤アレルギーはない。
【生活歴】夫、子供との 3 人暮らし、日中は仕事をしている。
【嗜好歴】喫煙：なし、飲酒：機会飲酒
【現病歴】
●入院 7 週間前（晩夏）まで、特に心身に異常なく過ごしていた。
●入院 7 週間前のある日
左頭痛を自覚したが数時間続いた後に完全に寛解した。翌朝の起床時には左顔面の下眼瞼より下の
範囲で感覚障害を認めた。A 病院を受診したが頭部単純 CT では出血性病変や腫瘍性病変などの異
常を認めず、B 歯科でも異常は指摘されなかった。
●入院 7 週間前～5 週間前
その後、左顔面感覚障害は 2 週間で改善傾向にあったが、その間に左眼瞼下垂と複視が出現して増
悪傾向にあった。C 病院を受診したが、頭部単純 CT と脳血管造影検査では左篩骨洞と蝶形骨洞の
粘膜肥厚、両側上顎洞の液体貯溜を認めるのみで、血液検査では血算（白血球分画を含む）、一般
生化学に異常はなく、尿検査では妊娠反応陰性であった。2 週間の抗菌薬投与を指示され、さらに
数日後にガドリニウム造影頭部 MRI も行ったが、副鼻腔炎の所見のみで他に異常は認めなかった。
眼科コンサルトにて両眼の視力低下はなく、複視に対しては眼帯で対応した。髄液検査（単純ヘル
ペスの DNA 検査を含む）に異常はなく、血液培養検査も陰性であった。
●入院 2 週間前
左眼窩周囲の疼痛が出現したが、圧迫感や頭痛は伴わなかった。
●入院 1 週間前
複視の増悪を伴うようになった。
C 病院での眼電図に異常はなかったが、左眼の視力低下と色盲を認めた。
●入院 3 日前
嘔気、嘔吐、めまいを伴うようになり、トイレで倒れた。
このときは複視と左眼窩周囲の疼痛（NRS：5/10）を伴っていた。
●入院前日
C 病院で造影頭部 MRI 検査が再度行われた。
●入院日（第 1 病日）
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頭部 MRI 後、D 病院を受診するよう指示された。精査加療目的に D 病院に入院となった。
【身体所見】（第 1 病日）
体温：37.4℃、その他のバイタルサインに異常なし、その他の一般身体所見に異常なし
【神経学的所見】（第 1 病日）
左眼は視力低下があり色の識別は不能
対光反射（＋、±）、左軽度眼瞼下垂あり、左眼瞼裂は右に比べると狭小化
左眼は上転、下転、内転が右眼と比べて拙劣、外転は不能（添付資料参照）
左頬部の軽度感覚低下あり、顔面運動正常
【眼科学的、耳鼻科学的身体所見】（第 1 病日）
眼圧（13mmHg、11mmHg）、細隙灯顕微鏡検査では異常なし、眼球突出度（16mm、18mm）
眼底検査では視神経乳頭は正常、視野検査では左眼で中心暗点があるも周囲の視野は正常
鼻腔内は鼻甲介が肥大しているのみ
【血液検査】（第 1 病日）
血算（白血球分画を含む）、一般生化学に異常はない。
尿検査では妊娠反応陰性、尿潜血（-）、尿蛋白（-）、ケトン体（1+）
抗核抗体（+）、抗 ds-DNA 抗体（-）、抗 SS-A 抗体（+）、PR3-ANCA（-）、MPO-ANCA（-）
【髄液検査】（第 2 病日）
初圧：175mmH2O、単核球がごく少数あるも、その他に異常所見はない。
オリゴクローナルバンド（-）、悪性細胞（-）
【画像所見】
頭部 CT（第 3 病日）、造影頭部 MRI（C 病院）は添付資料参照
胸部レントゲン（第 2 病日）：肺野は清、リンパ節腫張を疑う所見はない。
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