休日夜間急患診療所などでの成人気管支喘息急性増悪（発作）初期診療の手引き基本方針：休日夜間急患診療所などで対応できるのは小発作・中発作まで。大発作は応急処置して、２～３次救急に搬送。病歴聴取のポイント・気管支喘息の通院歴・既往歴・入院歴の確認・労作の可能な程度と睡眠障害の有無、今までの服薬状況・増悪因子（気道感染、アスピリン（非ステロイド性抗炎症薬）喘息など）や薬物アレルギーの有無胸部聴診のポイント喘鳴：連続性ラ音（wheeze, rhonchi）の聴取聴取しづらい例では努力性呼出させ、呼気終末に聴取できることあり大発作では呼吸減弱のため連続性ラ音が聴取できない場合あり（サイレントアズマ＝危険な徴候のため要注意！！）他疾患の鑑別・うっ血性心不全（いわゆる心臓喘息）心疾患の既往歴、治療歴の有無の確認吸気時の断続性ラ音の混在や浮腫などその他の心不全徴候の有無・高齢者ではＣＯＰＤに喘息発作を合併することがあり・その他、肺炎、気胸、肺血栓塞栓症、間質性肺炎、気道閉塞、アナフィラキシーなどの鑑別が必要。本当に喘息発作か？重症度に応じた初期治療・苦しいが横になれる・動作やや困難・SpO2＞95% ・苦しくて横になれない・動作かなり困難・かろうじて歩ける・SpO2 91～95% 小発作 ↓ 症状改善大発作・重篤中発作 ↓ β 2刺激薬吸入 ↓ 症状改善なし・増悪 ↓ 点滴＋β 2刺激薬吸入（２回目） ↓ ↓ 症状改善症状改善なし・増悪・意識障害・チアノーゼ・会話困難・発汗著明・SpO2 90%以下 ↓ ↓ β 2刺激薬吸入＋点滴静注 ↓ ↓ 症状改善症状改善なし・増悪酸素吸入ボスミン0.3mg皮下注の考慮 ↓ ・酸素吸入・気管内挿管の準備・ボスミン0.3mg皮下注の考慮・点滴静注２次救急病院に搬送呼吸停止　急激な増悪の場合　３次救急へ・酸素吸入なしでSpO2 90%以上、会話、移動で悪化がなければ帰宅可能・長期管理薬（シムビコート2吸入×２やアドエア250 1吸入×２など）の処方および必要性の指導・プレドニン20～30mg　分２の処方（ステロイド点滴静注の場合必須）・発作治療薬＝短時間作用性β 2刺激薬（サルタノールやメプチンエアーなど）の処方および使用法の指導・翌日必ず、かかりつけ医を受診するよう指導 β 2刺激薬吸入（例） β 2刺激薬（ベネトリン0.3mlやメプチン吸入液ユニット0.3mlなど）生理食塩水で希釈し、ネブライザー吸入日本アレルギー学会「喘息予防・管理ガイドライン2009」を基に改変・加筆神奈川県内科医学会呼吸器疾患対策委員会　2010年9月1日作成点滴静注（例）等張補液薬200～250mlなど（1時間かけて点滴静注）＋ステロイド　・ハイドロコルチゾン（サクシゾン、ハイドロコートン）200～500ｍｇ（いずれか一つ）・メチルプレドニン（ソル・メドロール）40～125mg ・アスピリン喘息がある場合はデカドロン（リンデロン）4～8mg ＋必要に応じて、ネオフィリン250mg（6mg/kg）（テオフィリンを内服している場合は半量）（最初の半量を15分で、残りを45分で点滴静注）