平成 年 月 日 gTLDドメイン申請書 （レジストラ：日本ベリサイン） .com .net .org .info .biz 申請区分 【必須】 「日本語.com」のようなドメインには対応しておりません ※1つだけチェックを入れてください。 新規取得 取得希望ドメイン名 【必須】 他社から弊社管理に移行 .com .net .org .info .biz ▼ ※すべて英数小文字またはハイフン（－）で、1文字以上63文字以内でご記入ください。 ※ハイフンで始めたり終わるドメインは取得できません。 ※ご取得希望ドメインをマル印で囲んでください。 ※ご希望のドメイン名はレジストリ(メルボルインIT)のホームページで検索時点での登録の有無を確認できます。 https://www.melbourneit.com.au/ 記 入 例 ■ユーザ情報（必ずドメインを所有されている方の情報をご記入ください。） ※各項目もれなくご記入ください。 会 社 名 フリービット株式会社 郵 便 番 号 150-0044 都 道 府 県 東京都 市 区 郡 渋谷区 市 区 町 村 円山町 3-6 番 地 E・スペースタワー ビ ル ・ マ ン シ ョ ン 電 話 番 号 03-××××-×××× F A X 番 号 03-××××-×××× O r g a n i z a t i o n （ 英 語 組 織 名 ） FreeBit Co.,Ltd. S t a t e （ 英 語 都 道 府 県 ） Tokyo C i t y （ 英 語 市 区 郡 ） Shibuya-ku A d d r e s s 1 （ 英 語 市 区 町 村 ） Maruyama-cho A d d r e s s 2 （ 英 語 番 地 ） 3-6 A d d r e s s 3 （ 英 語 ビ ル 名 ） E.Space Tower Bldg. 登 録 担 当 者 名 夢 太郎 登 録 担 当 者 名 （ 英 語 氏 名 ） Yume Taro 所 属 ・ 部 課 営業部 D i v i s i o n （ 英 語 所 属 部 課 ） Sales Division 肩 書 き 部長 T i t l e （ 英 語 肩 書 き ） Manager メ ー ル ア ド レ ス [email protected] 認 証 コ ー ド （ A u t h - C o d e ） ■ ■ ■ ■ ■ dr12Tr34 各担当者のお名前・組織名・英語組織名・ご住所・英語住所・ご連絡先の「電話番号」「メールアドレス」は、申請に必ず必要となりますので省略したり略称で記入し たりせず、正式名称での記入をお願いいたします。（「メールアドレス」は申請中のアドレスでも登録できます） 所属部課名や、肩書きの記入のある場合は、英語名の省略ができませんのでご注意ください。 各担当者のご住所やご連絡先は、会社の住所や連絡先をご記入ください。ご本人の住所である必要はありません。 認証コード（AUTH－CODE）はレジストラ移管を行う際に必須項目となりますので現在のレジストラに発行の依頼をしてください。 フリービット株式会社が委託する株式会社ドリーム・トレイン・インターネットを通じてのドメイン取得となります。 ※ 上記の内容は、NTTPCコミュニケーションズへドメイン情報を申請する上で必要になります。申請する上記の情報は、ICANNのデータベースに登録されますのでご了承ください。 お問合せ・郵送先 〒150-0044 T E L 受付時間 東京都渋谷区円山町3-6 E・スペースタワー フリービット株式会社 0570-012275(ナビダイヤル) 9:00～18:00（土日祝休） E-Mail [email protected] クラウドインフラ コンサルティングセンター 14/08/01 ◆プライバシーポリシーについて http://freebit.com/sitemap/privacy.html
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