ＫＤＤＩインターネットサービス兼光ダイレクトオプションインターネット 兼KDDIﾎｽﾃｨﾝｸﾞｻｰﾋﾞｽ・ｾｷｭﾘﾃｨｻｰﾋﾞｽ 取下げ／解約申込書 ＫＤＤＩ株式会社 御中 お申込年月日 Ver8.5 年 月 日 お申込者 印 部署 ご担当者 氏名 TEL 【サービス内容】 ※取下げ／解約するサービスの内容をご記入ください □ KDDIインターネット専用アクセス型サービス 取下げ／解約 (*1,*2） NまたはRで始まる10桁の番号です。ﾎｽﾃｨﾝｸﾞｻｰﾋﾞｽは下の段の記入個所を使ってください お客様受付番号 解除希望日 ■ 年 月 日 スタンダード Business-DSL 品目 b/s エコノミー サービス種別 （※）withF+の場合は、Ｆ回線番号を記入して下さい □withF+ｱｸｾｽ回線番号F IPアドレス数＊８ /30 ・ /29 ・ /28 ・ /27 ・ /26 光ダイレクトインターネットオプション ⇒ 光ダイレクト回線番号 ｄ 同時にJPドメイン廃止を依頼する ※廃止申請書類添付要(*3,*4) □ KDDIホスティングサービス 取下げ／解約 お客様受付番号 サービス種別 運用ドメイン名 Jで始まる10桁の番号です。 ﾎｽﾃｨﾝｸﾞｻｰﾋﾞｽ (*1,*2,*6） 解除希望日 年 □プラン２０ □プラン５０ □プラン１００ □ S10 □ S20 □ S20SSL □ S30 □ S40 □ M100 □ M200 □ M300 □ DNSホスティング 月 日 □ S50 □ 同時にドメイン名廃止を依頼する ※廃止申請書類添付要(*3,*4)、ｇTLDに関しては弊社にて取得代行したﾄﾞﾒｲﾝ名に限ります。 □ KDDIセキュアラインサービス BOX/ NON BOX 取下げ／解約 解除希望日 年 月 日 【ご注意】 *1.JPドメインをご利用中の場合は、KDDIでは管理・運用できなくなります。必ず、指定事業者変更の手続きをして下さい。 ※１回線で複数のJPドメイン名を運用中の場合には該当するすべてのドメイン名が対象となります。 *2.指定事業者変更の手続が完了するまで、ｻｰﾋﾞｽの解約・取下げの手続ができませんのでご注意ください。 *3.ｻｰﾋﾞｽの解約と共にJPドメインを廃止する場合は、必要書類を添付してください。 ・属性/地域型JPドメイン→ ①属性型・地域型JPドメイン名廃止届（郵送用） ②Whoisのハードコピー ③代表者の印鑑証明書 （GO・ADﾄﾞﾒｲﾝの全て及びAC・OR・EDの法人以外・地域型の個人以外については必要ありません） ※例）有限会社・株式会社等 ⇒ 会社の印鑑登録証明書 ・汎用JPドメイン → ①汎用JPドメイン名廃止届 *4.弊社が取得代行したｇTLDを運用の場合は、ｻｰﾋﾞｽ解約に当り、必ず下記の別紙を同時にご提出ください。 ・引き続きｇTLDを保持またはご使用いただく場合 → ①ドメインネーム登録事項変更申込書 ・ｇTLDをレジストリデータベースより削除する場合 → ①ドメイン名廃止届 *5.付加ｻｰﾋﾞｽをご利用されている場合は、各付加ｻｰﾋﾞｽの解約申込書を併せてご提出ください。（付加独自ﾄﾞﾒｲﾝｻｰﾋﾞｽ/ﾄﾗﾌｨｯｸﾚﾎﾟｰﾄｻｰﾋﾞｽ/News配信ｻｰﾋﾞｽ） *6.KDDIﾎｽﾃｨﾝｸﾞｻｰﾋﾞｽにてKDDIｲﾝﾀｰﾈｯﾄ専用ｱｸｾｽ型ｻｰﾋﾞｽで割当てられているIPアドレスの逆引解決を行っている場合、併せて KDDIｲﾝﾀｰﾈｯﾄ専用ｱｸｾｽ型ｻｰﾋﾞｽ側のDNS変更依頼をしてください。（双方とも解約の場合は不要） *7.ＤＳＬｴｺﾉﾐｰｻｰﾋﾞｽおよびｲｰｻｴｺﾉﾐｰｻｰﾋﾞｽの場合のみ選択して下さい。 *8.KDDIセキュアラインサービス（ＢＯＸタイプ）のみ解約は出来ませんのでご注意ください。（回線同時解約となります） １．ご解約後のｲﾝﾀｰﾈｯﾄ利用 ①KDDI他ｻｰﾋﾞｽ（ ） ②他社を利用 サービス名（ ） ③その他（ ） ２．ご解約理由 ①KDDIｲﾝﾀｰﾈｯﾄに不満 ｲ)料金 ﾛ)品質 ﾊ)ネットワーク信頼性 ﾆ)サポート （ ）が悪い ②お取引関係 ③その他（ KDDI 処理 欄 受付印 お客様受付番号 担当部門 KDDI データサービス部 INT-T 担当者 実績部門 ６０５５FW ＫＤＤＩサービス契約変更／解除申込書（ｘＤＳＬ接続タイプ２） KDDI文書番号 兼ADSLﾓﾃﾞﾑ･ｽﾌﾟﾘｯﾀ利用変更／解除申込書 兼ﾌﾞﾛｰﾄﾞﾊﾞﾝﾄﾞﾙｰﾀ利用変更／解除申込書 KDDI回線番号 Ａ回線番号 ＫＤＤＩ株式会社 行 ※お申込にあたっては太枠のみご記入下さい。 サービス名 ２０ 年 月 日 □ 512K □ 1.5M □ 10M □ 12Mﾙｰﾀ 品目（現状） □ 12Mﾌﾞﾘｯｼﾞ □ 12Mﾌﾞﾘｯｼﾞ固定IP１ □ 12Mｺﾝﾊﾞｰﾀ □ 12Mｺﾝﾊﾞｰﾀ固定IP１ お申込年月日 ＫＤＤＩインターネット Ｂｕｓｉｎｅｓｓ−ＡＤＳＬ タイプ２（専用回線型） ご住所 ご住所 お申込者名 N Ａオーダー番号 （〒 − ） 都道 府県 ビル 階 ご名義人名 *1 ﾌﾘｶﾞﾅ 貴社名 会社名 印 電話番号 − − 代表者名 １．変更 【新】 【旧】 設置場所変更 品目変更 契約先変更 変更内容 請求先変更 ＮＴＴ名義人変更 その他 （ ） 変更・解除希望日 ２．解除 廃止 □ご名義人と同一 ご住所 （〒 − ） 設置場所 電話番号 − ２０ 年 月 日 事業所名 都道 府県 ビル 階 − 【建物種別：ビル／アパート／マンション／一般住宅／その他】 ﾌﾘｶﾞﾅ ﾌﾘｶﾞﾅ ご担当者名 会社名 ℡ - - □ ＭＤＦ荷札 □ ＭＤＦジャンパー □ ＩＤＦ荷札まで □ 端末直前まで ＮＴＴ工事希望日 ﾓﾃﾞﾑ工事希望日*2 ２０ 年 月 日 ２０ 年 月 日 【午前／午後】 *1 設置場所にてご利用中の電話番号に対するＮＴＴご名義人をご記入下さい。 *2解約の場合はモデム回収希望になります。 配線工事区分 事務担当 お名前 工事立会者 お名前 □事務担当 工事の事前･完了の ご連絡先 お名前 緊急時のご連絡先電話番号（携帯･ＰＨＳ等） ご連絡先 お電話番号 − − FAX − − お電話番号 − − FAX − − Ｅ−ｍａｉｌ □工事立会者 □その他 お電話番号 ＦＡＸ □上記（お申込者 ／ 設置場所 ／ ご名義人）と同一 □その他 工事料金 (NTT地域) からの請求 書ご送付先 ご住所 （〒 − ） Ｅ−ｍａｉｌ 都道 府県 ビル 階 Ｅ−ｍａｉｌ 《オプション》 ブロードバンドルータ ** □解約する。 □継続使用する。 □移設して使用する。 会社名 部課名 連絡先電話番号 − − ** KDDI提供のブロードバンドルータをご利用の場合ご記入下さい 接続ノード 回線呼称 ＶＰＩ番号 ＶＣＩ番号 ＩＰアドレス個数 通信／記事欄 [他社転用] [設備充当（１→２）] 利用休止電話番号 − − 利用休止番号 【旧NTT回線撤去希望日】 年 月 日 ＷＡＮ側設定 ＩＳＰルーターＩＰアドレス ユーザー側ＩＰアドレス サブネットマスク ２５５．２５５．２５５．２５２ ＬＡＮ側設定 ユーザー側ＩＰアドレス サブネットマスク 電話回線区分 ２５５．２５５．２５５． □単独回線 □非単独回線 ※ＮＴＴ東･西日本で行う工事費等は、ＫＤＤＩを経由せず、直接請求されます。 弊社が本申込書にて取得する個人情報につきましては、①本サービスの提供、②料金請求業務、③弊社既存サービス・新サービスのご案内、④アンケート調査の実施、⑤利用促 進等を目的としたキャンペーンの実施、⑥サービスの開発・評価・改善、⑦その他契約約款等に定める目的に利用いたします。 受付担当記入欄 KDDI契約締結部門 KDDI受付印 部門名データサービス部 インターネットT 担当者 ℡ 営業担当記入欄 事務担当者 営業担当部門データサービス部 INT-T 契約者コード 新規 ・ 既存 事務担当℡ ｴﾝﾄﾞﾕｰｻﾞｰ名 営業担当者 請求先コード 社員番号 実績部門 6 0 5 新規 ・ 既存 5 F W [Ver.5.0 2005.04.06]
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