平澤演劇アカデミー
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《ベーシックドラマコース》 参加申込書
申込み年月日 （西暦） 年 月 日
フリガナ
お名前 ご住所 〒 −
お電話番号 ご自宅 （ ）
携帯 − −
メイルアドレス ＠
(又はファックス) １このコースをどのようにお知りになりましたか。
（ ）平澤演劇アカデミーの案内パンフレットを見て
（ ）平澤演劇アカデミーのホームページを見て
（ ）知り合いから聞いて 紹介者のお名前 （ ）その他 ２ 今までに、演劇、朗読などに関わったご経験がありますか。
（ ）ある
（ ）ない
３ 質問２に、あるとお答えになった方は具体的にお書きください。
４ どのような理由から、このコースへのご参加を希望されていますか。
５ このコースで取り上げてほしい文学作品、又はお好きな作品があれば
お書きください。
お申込み
この用紙に記入後平澤演劇アカデミーにご提出ください。このボタンをクリック●
または用紙をプリントアウトして記入後ファックスでご提出ください。
ＦＡＸ０４９−２９３−７９９１
お申込みいただきますと、こちらから受講手続き等のご案内を送らせていただきま
す。定員、その他の事情からご期待に添えない場合もございますのでご了承くださ
い。

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