第154回 磁気共鳴懇話会 載 不 可 骨盤MRIの撮像法の考え方 転 大阪府立成人病センター 堀之内 隆 2013 . 7 . 24 Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses 骨盤MRIの撮像法 転 載 不 可 MR学会のプロジェクトチーム MR専門技術者認定機構（１回目） MR専門技術者認定機構（２回目） 2013 . 7 . 24 Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses 撮像法の変遷 転 載 不 可 基本的な撮像法は変わっていない 拡散強調画像の台頭と高画質化 ３Dシーケンスの活用 2013 . 7 . 24 Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses 骨盤MRIの撮像法 不 可 婦人科領域 子宮（頸部，体部） 卵巣 載 泌尿器領域 膀胱 前立腺 転 今年度，機構のHPにアップする撮像法の紹介 骨盤領域のMR撮像のポイント 2013 . 7 . 24 Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses 不 載 転 膀胱 前立腺 可 泌尿器領域のMRI検査 筋層 粘膜下層 粘膜 2013 . 7 . 24 Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses T1強調画像 転 載 不 可 T2強調画像 膀胱壁構造 周囲脂肪：高信号 筋層 ：低信号 粘膜下層：高信号 粘膜 ：高信号 尿 ：高信号 周囲脂肪：高信号 筋層 ：低信号 粘膜下層：低信号 粘膜 ：低信号 尿 ：低信号 膀胱壁構造 Dynamic study 腫瘍，粘膜下層 ：濃染される 転 載 不 可 造影早期相 筋層：遅れて増強される 粘膜下層は濃染される薄い層，筋層は増強効果の乏しい層として描出 筋層浸潤の有無を判定 膀胱癌のstaging 載 不 可 画像診断の対象とならない 上皮内癌． 粘膜下層までに留まる． 表在性腫瘍 経尿道的切除 筋層浸潤． 筋層浅部に留まる． 筋層深部に達する． 筋層周囲脂肪織浸潤 顕微鏡的浸潤 肉眼的浸潤 他臓器浸潤 周囲臓器浸潤 腹壁や骨盤壁浸潤 転 Tis T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b 撮像パラメータ（膀胱） option Localizer T2wi T2wi T1wi Ax-DWI 撮影法 Single Shot 系 Fast-SE Fast-SE Fast-SE EPI シーケンス 名 HASTE/ SSFSE FSE,TSE FSE,TSE FSE,TSE SE-EPI Axial Sagittal or Coronal Axial Axial 撮像断面 Cor or Axial 400～ 撮像枚数にあ 600(3T=800) わせて システムの最 システムの最 小値 小値 T1wi Fatsat 膀胱壁高精細 Dynamic +C Fast-SE or 3D T2wi 3D T1wi Fatsat (GRE,3D) SPACE/ FSE,TSE or FSE,TSE or CUBE/ LAVA (LAVA) (LAVA) VISTA/FACE Sagittal or Axial(Sagittal Axial Axial or Oblliqe Coronal or Coronal) 400～ 400～ 4.8 600(3T=800) 600(3T=800) システムの最 システムの最 2.3 小値 小値 TE(ms) 90～120 90～120 FA(°) - - ETL 15以下 FOV(mm) 220～260 220～260 220～260 0.5～0.7 0.5～0.7 0.5～0.7 1.5T＝4 , 3T=3～4 20% 20% 20% 0 20% 20% 小骨盤腔 小骨盤腔 小骨盤腔 骨盤腔 小骨盤腔 小骨盤腔 撮像範囲 - － － 15 360～400 220～260 220～260 260 3.0 0.5～0.7 0.5～0.7 載 5以下 転 15以下 － 不 TR(ms) 分解能(mm/ pixel) スライス厚 (mm) スライス ギャップ 4000～5000 4000～5000 膀胱壁高 T1wi Fatsat +C 精細 Fast-SE or Ｄｙｎａｍｉｃ (GRE,3D) 可 名称 1.5T=4 , 3T=3 1.5T=4 , 3T=3 ～4 ～4 5 Optionを 参照 1.5T=4 , 3T=3 1.5T=4 , 3T=3 Iso Voxel推奨 Iso Voxel推奨 ～4 ～4 小骨盤腔 備考：できるだけ抗コリン剤使用（緑内障，心臓疾患は不可） グルカゴン使用時は褐色細胞腫，糖尿病に注意 ダイナミック検査は腫瘍に対して垂直断面 小骨盤腔 転 載 不 可 膀胱癌 不 転 載 T1強調画像 可 膀胱癌� T2強調画像 T2強調画像 oblique 転 載 不 可 膀胱癌 CE - 45 CE - 90 T1強調画像 転 載 不 可 膀胱癌（筋層浸潤） T2強調画像 T2強調画像 膀胱癌（筋層浸潤） 転 載 不 可 3D-VIBE control CE-1 CE-2 不 転 載 膀胱 前立腺 可 泌尿器領域のMRI検査 2013 . 7 . 24 Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses 解剖 S S 転 載 不 可 S P : 辺縁域（peripheral zone） T : 移行域（transition zone） C : 中心域（centrall zone） A : 前繊維組織 U : 尿道 e : 射精管 S : 精嚢 V : 精丘 前立腺の解剖 不 内腺域 載 内腺域 inner gland 30% 可 辺縁域 peripheral zone 70% 転 中心域 central zone 25% 移行域 transition zone 5% 辺縁域 （外腺域） zonel anatomy 1968 McNeal 提唱 解剖 70%の前立腺癌は辺縁域に発生 30%の前立腺癌は内腺域に発生 高信号の外腺域に低信号の病巣として描出． 低信号の内腺域に低信号の病巣として描出． 転 載 不 可 内腺域 生検後の出血 辺縁域 （外腺域） T2 強調画像 T1 強調画像 PSA高値 直腸指診で硬結 存在診断 可 前立腺癌の画像診断と治療方針 質的診断 直腸内超音波 載 LN + MRI 生検 骨シンチ 転 CT 不 病期診断 stage T1 , T2 , N - ,M - Total Prostatectomy stage T3 , T4 , N + ,M + Hormonal Thrapy Radiation Thrapy 前立腺癌のstaging 基本的には 前立腺全摘術 載 不 可 触知しない癌． 前立腺被膜内に限局． 片葉． 両葉． 前立腺被膜を越える． 被膜外浸潤． 精嚢浸潤． 周囲臓器浸潤 骨盤リンパ節転移 遠隔転移 転 T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 N M 手術以外の 治療法 放射線治療． ホルモン治療 化学療法 T2強調画像 載 転 T1強調画像 不 可 前立腺癌（T2a） T2強調画像 Coronal 撮像パラメータ（前立腺） Localizer T2wi T2wi T1wi Ax-DWI Dynamic Cor +C 撮影法 Single Shot系 Fast-SE Fast-SE Fast-SE EPI 3D T1wi Fatsat 3D T1wi Fatsat シーケンス名 HASTE/SSFSE／ SSFP FSE,TSE FSE,TSE FSE,TSE SE-EPI LAVA LAVA 撮像断面 Cor or Axial Axial Sagittal or Coronal Axial Axial Axial Coronal TR(ms) 4000～5000 4000～5000 400～600(3T=800) 撮像枚数にあわせ て 4.8 4.8 TE(ms) 90～120 90～120 2.3 2.3 FA(°) - - ETL 15以下 15以下 FOV(mm) 220～260 220～260 分解能(mm/pixel) 0.5～0.7 スライス厚(mm) スライスギャップ 20% 20% 20% 0 撮像範囲 小骨盤腔 小骨盤腔 小骨盤腔 骨盤腔 可 名称 システムの最小値 システムの最小値 - 15 15 5以下 220～260 360～400 260 360 0.5～0.7 3.0 Iso Voxel推奨 Iso Voxel推奨 小骨盤腔 小骨盤腔 載 不 － 0.5～0.7 転 1.5T=5 , 3T=3～4 1.5T=5 , 3T=3～4 1.5T=5 , 3T=3～4 5 備考：できるだけ抗コリン剤使用（緑内障，心臓疾患は不可） グルカゴン使用時は褐色細胞腫，糖尿病に注意 転 載 不 可 前立腺の撮像範囲� Saggital scout像 転 載 不 可 精嚢腺� T2強調画像 T1強調画像 転 載 不 可 前立腺癌 精嚢浸潤 （pT3b） T1強調画像 T2強調画像 可 前立腺肥大 BPH+PKK? 転 載 不 T1強調画像 T2強調画像 T2強調画像 転 載 不 可 前立腺肥大（BPH）+PKK? BPHが存在した時，小さな前立腺癌と精嚢腺との位置関係が 近くなるために浸潤しやすくなる？→ Saggitalを追加 T2強調画像 Coronal T2強調画像 Saggital 3TMRI装置を用いた前立腺 3D-TSE法(SPACE)有用性の検討 可 大阪府立成人病センター 立石 宗一郎 転 載 不 3TMRI装置の高い信号雑音比(SNR)により高分解能の撮 像・撮像時間の短縮が可能になった。しかし、撮像 シーケンスの追加やSARの制限により1人当たりの検査 時間は長くなってきており、当院における前立腺の検 査でも検査時間は30分を超えるようになってきている のが現状である。 3D-TSE法(SPACE)を用いて前立腺を 撮像し、2D-TSEと比較、最適な撮像条件を検討し， MPR画像を容易に取得できる3D撮像の利点から3D-TSE法 (SPACE)の有用性を検討した。 3D-TSEの活用 SPACE FA contrast 載 不 180 可 Sampling Perfection with Application optimized Contrast using different flip angle Evolution 転 90 psude steady state 50 100 150 200 time 可 不 転 載 Duration=700 TA=4:12 Duration=480 TA=6:17 Duration=353 TA=8:22 Duration=284 TA=10:27 SPACE FA=variable Apparent TE=90 FA:variable ( duration time = 480 ) TE=85 TE=100 転 TE=95 載 不 可 TE=80 TE=90 症例１ 68歳 男性 前立腺悪性腫瘍の疑い 転 載 不 可 TR=2300msec TE=213msec (Apparent TE=90msec) T2 Variable Duration Time480 TA=7:44 Reformat 転 載 不 可 SPACE coronal 2D T2_TSE K-space trajectory 高分解能DWI（RESOLVE） 2nd 3rd 4th 5th Read-out 転 載 不 Phase Encoding 可 1st 本法はSiemens社から当施設に提供された(Work in Progress) 開発中のシーケンスである。 ※David A.Porter (Siemens AG,Healthcare Sector,Erlangen,Germany) Robin M.Heidemann(Max Planck Institute for Human Cognitive and Brain Sciences, Department of Neurophysics,Leipzing,Germany) 69y M PSA=9.95 生検後診断→BPH 可 臨床症例.1 b=1000 ADC 転 載 b=0 不 SS-EPI RESOLVE T2-TSE 臨床症例.2 72y M PSA=10.597 GS=4+5=9 b=1000 b=0 転 載 不 可 SS-EPI cor RESOLVE cor 右内腺域にDiffusionにて高信号域を 認めるが、SS-EPIでは腸管との susceptibility artifactで左にも 高信号域が存在する。(図中 ) 不 可 婦人科領域のMRI検査 転 載 子宮・卵巣 2013 . 7 . 24 Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses 解剖 Douglas窩 腹膜 子宮 頸部 恥骨 膣 膣円蓋 直腸 転 膀胱 載 不 外子宮口 可 子宮体部 内子宮口 直腸膣中隔 解剖 可 T２強調画像 不 載 a 転 T1強調画像 T1強調画像：粘膜と筋層を区別できない． T2強調画像：子宮内膜：高信号 junctional zone：低信号 筋層：中間信号 b T２強調画像 c junctional zone：低信号 水分含量，細胞核の大きさと数， 細胞密度，ホルモンや血流の影響 a : 子宮内膜 b：junctional zone c：筋層 適応疾患 子宮頸癌のstaging 可 原則としてⅠb期以上 不 子宮内膜癌のstaging 載 病理組織学的に癌が検出されているものは全例 転 子宮腫大の鑑別診断 筋腫か腺筋症か区別の困難なもの 付属器腫瘤 質的診断のため 撮像法の基本 使用coil：Body array coilまたはBody coil 可 １）呼吸や腸管蠕動のアーチファクトを減らす． 載 不 腹帯で固定． Body array coilを下腹部にしっかり固定． 転 腸管運動抑制剤の投与（ブチルパン，グルカゴン） 検査前絶食． ２）S/N , C/Nの良い画像を提供する． 撮像パラメータ（女性骨盤） Localizer Single Shot 系 HASTE/ シーケンス名 SSFSE／ SSFP 撮影法 撮像断面 Cor or Axial Sag T1wi Fast-SE Fast-SE or (GRE) FSE,TSE FSE,TSE or FSE,TSE or (FLASH) (FLASH) Sagittal Sagittal Ax T1wi Ax DWI Fast-SE Fast-SE or (GRE) EPI FSE,TSE FSE,TSE or (FLASH) SE-EPI Axial Axial Axial 4000～5000 TE(ms) FA(°) - － ETL 15以下 5以下 FOV(mm) 220～260 Sag T1wi Ax T1wi Fatsat +C Fatsat +C Fast-SE or Fast-SE or (GRE,3D) (GRE,3D) Dynamic FSE,TSE or FSE,TSE or (LAVA) (LAVA) Sagittal Axial 400～ 400～ 600(3T=800)600(3T=800) システムの システムの 最小値 最小値 可 - 5以下 15以下 5以下 220～261 220～261 220～260 220～260 360～400 220～260 220～260 0.5～0.7 0.5～0.7 0.5～0.7 0.5～0.7 0.5～0.7 3.0 0.5～0.7 0.5～0.7 1.5T=5 , 3T=3～4 1.5T=5 , 3T=3～5 1.5T=5 , 3T=3～5 5 1.5T=5 , 3T=3～4 20% 20% 20% 20% 20% 0 20% 小骨盤腔 小骨盤腔 小骨盤腔 小骨盤腔 小骨盤腔 骨盤腔 小骨盤腔 - － 不 － 転 撮像範囲 Sagittal Ax T2wi 400～ 400～ 400～ 撮像枚数に 4000～5000 600(3T=800)600(3T=800) 600(3T=800) あわせて システムの システムの システムの システムの 90～120 90～120 最小値 最小値 最小値 最小値 TR(ms) 分解能(mm/ pixel) スライス厚 (mm) スライス ギャップ Sag T1wi Fatsat Fast-SE or (GRE) Sag T2wi 載 名称 できるだけ できるだけ Thin Slice Thin Slice Optionを参照 Dynamic 3D T1wi Fatsat LAVA Axial or Coronal 4.8 2.3 － － 15 備考：腫瘤がT1Wで高信号のときは脂肪抑制を追加する． 体癌は内膜に垂直，頸癌は頸部に垂直 260 できるだけ Iso Voxel推 Thin Slice 奨 20% 小骨盤腔 小骨盤腔 T1強調画像 転 載 不 可 チョコレート嚢胞 （内膜症性嚢胞） T2強調画像 T2強調画像 脂肪抑制法 目的： 転 載 婦人科領域では： 不 可 １）T1強調画像で高信号になる組織が脂肪かどうか？ ２）脂肪信号を抑制することで，脂肪以外の高信号構造を 認知しやすくする． 卵巣成熟嚢胞性奇形種における脂肪の確認． 腹腔内脂肪信号を抑制して，腫大リンパ節や 腹腔内播種を認知しやすくする．（悪性腫瘍の術前検査） YES NO YES or NO T1強調像で高信号を呈する腫瘤 被膜隔壁の肥厚 チョコレート嚢胞 （内膜症性嚢胞） 壁在結節 20代以下 転 載 子宮内膜の肥厚， 明瞭なzonal anatomy 黄体出血 成熟嚢胞性奇形腫 大きな充実成分 可 shading Fat-fluid level or chemical shift 不 単胞性 成熟嚢胞性奇形腫 の悪性転化 悪性胚細腫瘍 HCG↑ AFP↑ SCC↑ 非妊娠性絨毛癌 上皮性悪性卵巣腫瘍 明細胞腺癌 顆粒膜細胞腫 CA 125 上昇 漿液性嚢胞腺癌 未熟奇形腫 胎児性癌 卵黄嚢腫瘍 今岡いずみ，田中優美子 婦人科MRIアトラス 秀潤社 CSA 転 載 不 可 嚢胞性腫瘤 T2強調画像 T1強調画像 T2強調画像 脂肪抑制T1強調画像 嚢胞性腫瘤 転 載 不 可 成熟嚢胞性奇形腫 （mature cystic teratoma ） T1強調画像 造影 脂肪抑制T1強調画像 T2強調画像 可 嚢胞性腫瘤� 転 載 不 Fat - fluid level T2強調画像 T1強調画像 脂肪抑制T1強調画像 可 卵巣腫瘍 転 載 不 T2強調画像 T1強調画像 T2強調画像 転 T1強調画像 載 不 可 卵巣腫瘍 脂肪抑制T1強調画像 造影後 脂肪抑制T1強調画像 YES NO YES or NO 充実性腫瘤 T2強調画像で低信号部分 delayed week enhancement 繊維血管隔壁 未分化胚細胞腫 卵胞を温存 悪性リンパ腫 緑色腫 可 10〜20代 Blenner腫瘍 T2できわめて 低信号 浸潤性発育 上皮性卵巣癌 載 莢膜細胞腫 生殖可能年令 両側性腫瘍 子宮との連続性 嚢胞壁の強い 増強効果 転 硬化性 間質腫瘍 不 繊維腫 生殖可能年令 子宮腫大 内膜の肥厚 漿膜下子宮筋腫 転移性卵巣腫瘍 顆粒膜細胞腫 栄養血管のflow void 莢膜細胞腫 腫瘍内出血 （閉経後） 今岡いずみ，田中優美子 婦人科MRIアトラス 秀潤社 T1 W 転 載 不 可 卵巣腫瘍 T2 W T2強調画像 可 卵巣腫瘍 転 載 不 造影前 FS T1W 造影後 FS T1W 造影後 FS T1W saggital 卵巣腫瘍の臨床進行期分類 載 不 可 卵巣に限局． 片側卵巣，被膜破綻（-），腹水細胞診（-）． 両側卵巣，被膜破綻（-），腹水細胞診（-）． 片側，両側卵巣，被膜破綻（+），腹水細胞診（+）． 骨盤内進展． 子宮・卵管への進展・ 播種，腹水細胞診（-）． その他骨盤内進展，腹水細胞診（-） ． ⅡAまたはⅡBで腹水細胞診（+） ． 骨盤を越す腹膜播種・ リンパ節転移． 組織学的な腹膜播種． 組織学的な腹膜播種＜2cm． 組織学的な腹膜播種＞2cm，所属リンパ節転移（+）. 遠隔転移を認める． 転 Stage Ⅰ ⅠA ⅠB ⅠC Stage Ⅱ ⅡA ⅡB ⅡC Stage Ⅲ ⅢA ⅢB ⅢC Stage Ⅳ 可 卵巣腫瘍 載 不 T2強調画像 転 腹膜播種 ダグラス窩 子宮 T1強調画像 T2強調画像 撮像パラメータ（女性骨盤） Localizer Single Shot 系 HASTE/ シーケンス名 SSFSE／ SSFP 撮影法 撮像断面 Cor or Axial Sag T1wi Fast-SE Fast-SE or (GRE) FSE,TSE FSE,TSE or FSE,TSE or (FLASH) (FLASH) Sagittal Sagittal Ax T1wi Ax DWI Fast-SE Fast-SE or (GRE) EPI FSE,TSE FSE,TSE or (FLASH) SE-EPI Axial Axial Axial 4000～5000 TE(ms) FA(°) - － ETL 15以下 5以下 FOV(mm) 220～260 Sag T1wi Ax T1wi Fatsat +C Fatsat +C Fast-SE or Fast-SE or (GRE,3D) (GRE,3D) Dynamic FSE,TSE or FSE,TSE or (LAVA) (LAVA) Sagittal Axial 400～ 400～ 600(3T=800)600(3T=800) システムの システムの 最小値 最小値 可 - 5以下 15以下 5以下 220～261 220～261 220～260 220～260 360～400 220～260 220～260 0.5～0.7 0.5～0.7 0.5～0.7 0.5～0.7 0.5～0.7 3.0 0.5～0.7 0.5～0.7 1.5T=5 , 3T=3～4 1.5T=5 , 3T=3～5 1.5T=5 , 3T=3～5 5 1.5T=5 , 3T=3～4 20% 20% 20% 20% 20% 0 20% 小骨盤腔 小骨盤腔 小骨盤腔 小骨盤腔 小骨盤腔 骨盤腔 小骨盤腔 - － 不 － 転 撮像範囲 Sagittal Ax T2wi 400～ 400～ 400～ 撮像枚数に 4000～5000 600(3T=800)600(3T=800) 600(3T=800) あわせて システムの システムの システムの システムの 90～120 90～120 最小値 最小値 最小値 最小値 TR(ms) 分解能(mm/ pixel) スライス厚 (mm) スライス ギャップ Sag T1wi Fatsat Fast-SE or (GRE) Sag T2wi 載 名称 できるだけ できるだけ Thin Slice Thin Slice Optionを参照 Dynamic 3D T1wi Fatsat LAVA Axial or Oblliqe 4.8 2.3 － － 15 備考：腫瘤がT1で高信号のときは脂肪抑制を追加する． 体癌は内膜に垂直，頸癌は頸部に垂直 260 できるだけ Iso Voxel推 Thin Slice 奨 20% 小骨盤腔 小骨盤腔 転 載 不 可 子宮体癌（子宮内膜癌） T２強調画像 矢状断 T２強調画像 obl. 内膜増殖症 PRE 載 不 可 Dyn.1 転 Dyn.2 DWI b=1000 Dyn.3 転 載 不 可 Restore Pulse（TRによる画質の変化） TR=2000 TR=4000 TR=2000 FR(+) データ提供：打越将人 転 載 不 可 子宮頸癌 T２強調画像 転 載 不 可 子宮頸部 T2W sag T2W obl. 転 載 不 可 子宮頸癌 T２強調画像 子宮頸癌� 転 載 不 可 直腸に垂直な断面 T２強調画像 子宮頸癌� 転 載 不 可 膀胱に垂直な断面 T２強調画像 T2W Tra 転 載 不 可 子宮頸がん T2W sag T2W obl. 転 載 不 可 子宮頸がん ３D-VIBE MPR obl. 骨盤MRIの撮像法 不 可 婦人科領域 子宮（頸部，体部） 卵巣 載 泌尿器領域 膀胱 前立腺 転 今年度，機構のHPにアップする撮像法の紹介 骨盤領域のMR撮像のポイント 2013 . 7 . 24 Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses
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