あわっこ・ねっと 申込書（個人）ＣＡＴＶインターネットサービス TV-AWA 使用欄 私は、テレビ阿波インターネット接続加入契約約款承認のうえ以下の通り申し込みます。 お申し込み日 ご住所 お名前 ※ ※ ※ ※ ※ 平成 （郵便番号） 年 月 ＩＳＰ管理番号 ＴＶ阿波加入者番号 日 フリガナ - 徳島県美馬市脇町 フリガナ 印 性別 生年月日 １．男 ２．女 １.平成 ２.昭和 ３.大正 年 月 日 電 話 自宅 （ ） 連絡先 （ ） テレビ阿波加入名義人名でお申込ください。 利用には月額使用料に端末レンタル料が含まれています。 お支払いも、現在のテレビ視聴料金と同じ口座からの自動振替になります。 ＩＰ電話料金に関しても上記の口座より自動引振替を行います。また通話料金明細についてはホームページで御覧頂けます。 賃貸戸建住宅の場合のみ、利用者名義でのお申込が可能です。その場合には、大家さまの承諾確約書を提出してください。 ・ＦＴＴＨ端末（以下Ｅ－ＰＯＮ端末）とパソコン等の接続及びパソコン等の設定は、お客さま側で行っていただきます。 ・接続スピードのサービスを変更される場合は手数料３，２４０円（税込）が必要です。 ・宅内基本工事費用として１６，２００円（税込）が別途必要となります。 ・初期登録料として月額利用料とは別に３，２４０円（税込）が必要となります。 ・接続に伴う機器（Ｅ－ＰＯＮ端末とＩＰ電話アダプタ）は当社からのレンタル品となります。お客様に過失のある機器障害に関しましては別途請求申し上げます。 ・お客様のホームページにおいて一切の制限を設けておりませんので、ウィルス対策はお客様自身で行って下さい。 （メールサービスにおいては標準にて対応致します） ：３，４５６円（税込） 通信速度 ：２０Ｍｂｐｓ (最高速度) メールアドレス ：３個（１０ＭＢ） ホームページ容量：２０ＭＢ ＩＰアドレス ：グローバル 1 個(変動) ＩＰ電話番号 ：１個（※利用する場合のみ） 月額利用料 ：３，８８８円（税込） 通信速度 ：５０Ｍｂｐｓ (最高速度) メールアドレス ：３個（１０ＭＢ） ホームページ容量：２０ＭＢ ＩＰアドレス ：グローバル 1 個(変動) ＩＰ電話番号 ：１個（※利用する場合のみ） ・２1６円/アカウント・月 ・追加最大２個まで(最大5個) □メールアカウント追加 事務処理オプション お申込のサービス ５０Ｍ （個人向） □ プレミア 月額利用料 各種オプション ２０Ｍ （個人向） □ スタンダード □メールボックス容量追加 ・２1６円/10MB・月 ・追加最大２０ＭＢまで(1 アカウント最大３０MB) □電子メール転送 ・３２４円/アカウント ・開始申込が上記料金、停止時は無料 □ホームページ容量追加 ・２1６円/5MB・月 ・追加最大30MBまで(最大50MB) □迷惑電話撃退 ・３２４円/特定の電話番号を不達 □請求書 ・３２４円/請求書発行サービス □通話明細 ・３２４円/通話明細書発行サービス □セット料金 ・５４０円/上記２サービスのセット料金 ■希望する電子メールアドレス ●既に登録されているアドレスは登録できませんので、念のため第２希望までご記入下さい。 ●半角英数小文字、ハイフン ( - ) で５文字以上１６文字以内（但し、先頭１文字は英小文字のみ利用可、ハイフンで終わるものは不可） ●誤登録防止のためフリガナをご記入下さい。 （例） 「ゼロ」 、 （アルファベットの） 「オー」 １個目 第 一 希 望 第 二 希 望 ２個目 ３個目 フリガナ フリガナ フリガナ フリガナ フリガナ フリガナ ※新たに取得するメールアドレスは、 “[各希望アドレス]@ awacco.ne.jp ” ※ホームページアドレスは http://www.awacco.ne.jp/［１個目希望アドレス］/となります。 ■オプション申し込み ※上記以外のオプションの申込には別途申込書が必要です。申込書が必要となりますので、テレビ阿波株式会社まで御連絡下さい。 テレビ阿波株式会社 〒７７９－３６０２ 徳島県美馬市脇町大字猪尻字建神社下南６番地 TEL：０８８３－５５－００５５ ※この個人情報の利用目的を明確に定めるとともに、その利用目的の達成に必要な範囲内で適正に個人情報を取り扱います。
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