2014 年 8 月改訂（第 4 版） 日本標準商品分類番号：872171 医薬品インタビューフォーム 日本病院薬剤師会の IF 記載要領 2008 に準拠して作成 狭心症治療剤 処方箋医薬品 剤形 製剤の規制区分 規格・含量 一般名 素錠 処方せん医薬品（注意―医師等の処方せんにより使用すること） 1 錠中 日局 ニコランジル 5mg 含有 和名：ニコランジル 洋名：Nicorandil 製造販売承認年月日 薬価基準収載・発売年月日 製造販売承認年月日：2007 年 3 月 22 日（販売名変更に伴う再承認） 薬価基準収載年月日：2007 年 6 月 15 日（変更銘柄名での収載日） 発 売 年 月 日：1996 年 7 月 5 日 開発・製造販売（輸入）・ 提携・販売会社名 販売：田辺製薬販売株式会社 発売：田辺三菱製薬株式会社 製造販売元：東和薬品株式会社 医薬情報担当者の連絡先 問い合わせ窓口 田辺三菱製薬株式会社 くすり相談センター TEL：0120-507-319 受付時間：9 時～ 17 時 30 分（土，日，祝日，会社休業日を除く） 医療関係者向けホームページ http:/www.tanabe.co.jp/ 本 IF は 2014 年 7 月改訂の添付文書の記載に基づき改訂した。 最新の添付文書情報は，医薬品医療機器情報提供ホームページ http://www.info.pmda.go.jp/ にてご確認ください。 IF 利用の手引きの概要 ー日本病院薬剤師会ー 1．医薬品インタビューフォーム作成の経緯 医療用医薬品の基本的な要約情報として医療用医薬品添付文書 （以下， 添付文書と略 す） がある。 医療現場で医師・薬剤師等の医療従事者が日常業務に必要な医薬品の適正 使用情報を活用する際には，添付文書に記載された情報を裏付ける更に詳細な情報が 必要な場合がある。 医療現場では，当該医薬品について製薬企業の医薬情報担当者等に情報の追加請求 や質疑をして情報を補完して対処してきている。この際に必要な情報を網羅的に入手 するための情報リストとしてインタビューフォームが誕生した。 昭和 63 年に日本病院薬剤師会（以下，日病薬と略す）学術第 2 小委員会が「医薬品イ ンタビューフォーム」 （以下，IF と略す）の位置付け並びに IF 記載様式を策定した。そ の後，医療従事者向け並びに患者向け医薬品情報ニーズの変化を受けて，平成 10 年 9 月に日病薬学術第 3 小委員会において IF 記載要領の改訂が行われた。 更に 10 年が経過した現在，医薬品情報の創り手である製薬企業，使い手である医療 現場の薬剤師，双方にとって薬事・医療環境は大きく変化したことを受けて，平成 20 年 9 月に日病薬医薬情報委員会において新たな IF 記載要領が策定された。 2．IF とは IF は「添付文書等の情報を補完し，薬剤師等の医療従事者にとって日常業務に必要 な， 医薬品の品質管理のための情報， 処方設計のための情報， 調剤のための情報， 医薬品 の適正使用のための情報，薬学的な患者ケアのための情報等が集約された総合的な個 別の医薬品解説書として， 日病薬が記載要領を策定し， 薬剤師等のために当該医薬品の 製薬企業に作成及び提供を依頼している学術資料」と位置付けられる。 ただし， 薬事法・製薬企業機密等に関わるもの， 製薬企業の製剤努力を無効にするも の及び薬剤師自らが評価・判断・提供すべき事項等は IF の記載事項とはならない。 言 い換えると，製薬企業から提供された IF は，薬剤師自らが評価・判断・臨床適応する とともに，必要な補完をするものという認識を持つことを前提としている。 ［IF の様式］ ①規格は A4 版，横書きとし，原則として 9 ポイント以上の字体（図表は除く）で記載 し， 一色刷りとする。 ただし， 添付文書で赤枠・赤字を用いた場合には， 電子媒体で はこれに従うものとする。 ②IF 記載要領に基づき作成し，各項目名はゴシック体で記載する。 ③表紙の記載は統一し，表紙に続けて日病薬作成の「IF 利用の手引きの概要」の全文 を記載するものとし，2 頁にまとめる。 ［IF の作成］ ①IF は原則として製剤の投与経路別（内用剤，注射剤，外用剤）に作成される。 ②IF に記載する項目及び配列は日病薬が策定した IF 記載要領に準拠する。 ③添付文書の内容を補完するとの IF の主旨に沿って必要な情報が記載される。 ④製薬企業の機密等に関するもの，製薬企業の製剤努力を無効にするもの及び薬剤 師をはじめ医療従事者自らが評価・判断・提供すべき事項については記載されな い。 ⑤「医薬品インタビューフォーム記載要領 2008」 （以下， 「IF 記載要領 2008」と略す） により作成された IF は，電子媒体での提供を基本とし，必要に応じて薬剤師が電 子媒体（PDF）から印刷して使用する。企業での製本は必須ではない。 ［IF の発行］ ①「IF 記載要領 2008」は，平成 21 年 4 月以降に承認された新医薬品から適用となる。 ②上記以外の医薬品については， 「IF 記載要領 2008」 による作成・提供は強制される ものではない。 ③使用上の注意の改訂，再審査結果又は再評価結果（臨床再評価）が公表された時点 並びに適応症の拡大等がなされ， 記載すべき内容が大きく変わった場合には IF が 改訂される。 3．IF の利用にあたって 「IF 記載要領 2008」 においては， 従来の主に MR による紙媒体での提供に替え，PDF ファイルによる電子媒体での提供を基本としている。 情報を利用する薬剤師は， 電子媒 体から印刷して利用することが原則で， 医療機関での IT 環境によっては必要に応じて MR に印刷物での提供を依頼してもよいこととした。 電子媒体の IF については， 医薬品医療機器総合機構の医薬品医療機器情報提供ホー ムページに掲載場所が設定されている。 製薬企業は「医薬品インタビューフォーム作成の手引き」に従って作成・提供する が，IF の原点を踏まえ， 医療現場に不足している情報や IF 作成時に記載し難い情報等 については製薬企業の MR 等へのインタビューにより薬剤師等自らが内容を充実さ せ，IF の利用性を高める必要がある。 また， 随時改訂される使用上の注意等に関する事 項に関しては，IF が改訂されるまでの間は，当該医薬品の製薬企業が提供する添付文 書やお知らせ文書等，あるいは医薬品医療機器情報配信サービス等により薬剤師等自 らが整備するとともに，IF の使用にあたっては，最新の添付文書を医薬品医療機器情 報提供ホームページで確認する。 なお， 適正使用や安全性の確保の点から記載されている 「臨床成績」 や 「主な外国での 発売状況」 に関する項目等は承認事項に関わることがあり， その取扱いには十分留意す べきである。 4．利用に際しての留意点 IF を薬剤師等の日常業務において欠かすことができない医薬品情報源として活用し て頂きたい。しかし，薬事法や医療用医薬品プロモーションコード等による規制によ り，製薬企業が医薬品情報として提供できる範囲には自ずと限界がある。IF は日病薬 の記載要領を受けて， 当該医薬品の製薬企業が作成・提供するものであることから， 記 載・表現には制約を受けざるを得ないことを認識しておかなければならない。 また製薬企業は，IF があくまでも添付文書を補完する情報資材であり，今後インタ ーネットでの公開等も踏まえ，薬事法上の広告規制に抵触しないよう留意し作成され ていることを理解して情報を活用する必要がある。 （2008 年 9 月） 目 次 Ⅰ．概要に関する項目 1．開発の経緯........................................ 6 Ⅴ．治療に関する項目 1．効能又は効果.................................. 16 2．製品の治療学的・製剤学的特性....... 6 2．用法及び用量.................................. 16 3．臨床成績......................................... 16 Ⅱ．名称に関する項目 1．販売名............................................... 7 2．一般名............................................... 7 3．構造式又は示性式............................. 7 4．分子式及び分子量............................. 7 5．化学名（命名法）............................... 7 6．慣用名，別名，略号，記号番号............. 8 7．CAS 登録番号................................... 8 Ⅵ．薬効薬理に関する項目 1．薬理学的に関連ある化合物又は 化合物群......................................... 17 2．薬理作用......................................... 17 Ⅶ．薬物動態に関する項目 1．血中濃度の推移・測定法................ 18 2．薬物速度論的パラメータ................ 19 Ⅲ．有効成分に関する項目 1．物理化学的性質................................. 9 3．吸収................................................. 20 4．分布................................................. 20 2．有効成分の各種条件下における 安定性............................................... 9 5．代謝................................................. 20 6．排泄................................................. 21 3．有効成分の確認試験法...................... 9 4．有効成分の定量法........................... 10 7．透析等による除去率....................... 21 Ⅳ．製剤に関する項目 1．剤形................................................. 11 Ⅷ．安全性（使用上の注意等）に関する項目 1．警告内容とその理由....................... 22 2．製剤の組成...................................... 11 2．禁忌内容とその理由（原則禁忌 を含む）........................................... 22 3．懸濁剤，乳剤の分散性に対する 注意................................................. 11 3．効能又は効果に関連する使用上 の注意とその理由........................... 22 4．製剤の各種条件下における安定 性.................................................... 12 4．用法及び用量に関連する使用上 の注意とその理由........................... 22 5．調製法及び溶解後の安定性............. 13 5．慎重投与内容とその理由................ 22 6．他剤との配合変化（物理化学的 変化）............................................. 13 6．重要な基本的注意とその理由及 び処置方法...................................... 22 7．溶出性............................................. 13 8．生物学的試験法............................... 15 7．相互作用......................................... 23 8．副作用............................................. 23 9．製剤中の有効成分の確認試験法..... 15 10．製剤中の有効成分の定量法............. 15 9．高齢者への投与............................... 24 10．妊婦，産婦，授乳婦等への投与......... 25 11．力価................................................. 15 12．混入する可能性のある夾雑物......... 15 11．小児等への投与............................... 25 12．臨床検査結果に及ぼす影響............. 25 13．治療上注意が必要な容器に関す る情報............................................. 15 13．過量投与......................................... 25 14．適用上の注意.................................. 25 14．その他............................................. 15 15．その他の注意.................................. 25 16．その他............................................. 25 Ⅸ．非臨床試験に関する項目 1．薬理試験......................................... 26 2．毒性試験......................................... 26 Ⅹ．管理的事項に関する項目 1．規制区分......................................... 27 2．有効期間又は使用期限.................... 27 3．貯法・保存条件............................... 27 4．薬剤取扱い上の注意点.................... 27 5．承認条件等...................................... 27 6．包装................................................. 27 7．容器の材質...................................... 27 8．同一成分・同効薬........................... 28 9．国際誕生年月日............................... 28 10．製造販売承認年月日及び承認番 号.................................................... 28 11．薬価基準収載年月日....................... 28 12．効能又は効果追加，用法及び用 量変更追加等の年月日及びその 内容................................................. 28 13．再審査結果，再評価結果公表年 月日及びその内容........................... 28 14．再審査期間...................................... 29 15．投薬期間制限医薬品に関する情 報.................................................... 29 16．各種コード...................................... 29 17．保険給付上の注意........................... 29 ⅩⅠ．文献 1．引用文献......................................... 30 2．その他の参考文献........................... 30 ⅩⅡ．参考資料 1．主な外国での発売状況.................... 31 2．海外における臨床支援情報............. 31 ⅩⅢ．備考 その他の関連資料........................... 32 Ⅰ．概要に関する項目 1．開発の経緯 ニコランジル錠は狭心症治療剤であり，本邦では 1984 年に上市されている。東 和薬品株式会社が後発医薬品として，ニコランマート錠の開発を 1993 年 10 月 より企画し，薬発第 698 号（昭和 55 年 5 月 30 日）に基づき，規格及び試験方法 を設定，加速試験，生物学的同等性試験を実施し，1994 年 3 月に承認を取得， 1996 年 7 月に発売した。 その後，医療事故防止のため，2007 年 6 月にニコランマート錠 5mg と販売名 の変更を行い，現在に至る。 2．製品の治療学的・製剤学的特性 （1）有用性：狭心症に対し，ニコランジルとして，通常，成人 1 日量 15mg を 3 回に分割投与することにより，有用性が認められている。 安全性：本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施 していない。 副作用として，頭痛，口内炎，血小板減少等が報告されている。 （「Ⅷ.8.(3)そ の他の副作用」の項を参照） 肝機能障害， 黄疸， 血小板減少， 口内潰瘍， 舌潰瘍， 肛門 （2）重大な副作用として， 潰瘍，消化管潰瘍があらわれることがある。 （「Ⅷ.8.(2)重大な副作用と初期 症状」の項を参照） －6－ Ⅱ．名称に関する項目 1．販売名 （1）和名： ニコランマート錠 5mg （2）洋名： Nikoranmart TABLETS 5mg （3）名称の由来： 特になし 2．一般名 （1）和名（命名法）： ニコランジル（JAN） （2）洋名（命名法）： Nicorandil（JAN，INN） （3）ステム： -dil：血管拡張薬 3．構造式又は示性式 N H N O NO2 O 4．分子式及び分子量 分子式：C8H9N3O4 分子量：211.17 5．化学名（命名法） N -[2-(Nitrooxy)ethyl]pyridine-3-caboxamide（IUPAC） －7－ 6．慣用名，別名，略号，記号番号 該当しない 7．CAS 登録番号 65141-46-0 －8－ Ⅲ．有効成分に関する項目 1．物理化学的性質 （1）外観・性状： 白色の結晶である。 （2）溶解性： 1g を溶かすのに要する溶媒量 溶媒 溶解性 メタノール 1mL 以上 10mL 未満 溶けやすい エタノール（99.5） 1mL 以上 10mL 未満 溶けやすい 酢酸（100） 1mL 以上 10mL 未満 溶けやすい 無水酢酸 10mL 以上 30mL 未満 やや溶けやすい 水 30mL 以上 100mL 未満 やや溶けにくい （3）吸湿性： 該当資料なし （4）融点（分解点），沸点，凝固点： 融点：約 92℃（分解） （5）酸塩基解離定数： pKa：3.2（ピリジン環，滴定法） （6）分配係数： 該当資料なし （7）その他の主な示性値： 該当資料なし 2．有効成分の各種条件下における安定性 水：25℃，3 日間で約 10%分解する。 液性(pH)：pH4.0，pH7.0 及び pH10.8，25℃，3 日間で， それぞれ約 10%，約 10%及び約 28%分解する。 光：原薬は，人工太陽灯下，120 万 lux・hr は安定である。 その他：原薬は，50℃，6 箇月間で約 17%分解する。 原薬は，25℃，90%RH，12 箇月間で約 17%分解する。 3．有効成分の確認試験法 （1）紫外可視吸光度測定法 （2）赤外吸収スペクトル測定法（臭化カリウム錠剤法） －9－ 4．有効成分の定量法 電位差滴定法 －10－ Ⅳ．製剤に関する項目 1．剤形 （1）剤形の区別，規格及び性状： 有効成分 （1 錠中） 日局 ニコランジル 5mg 性状・剤形 白色・素錠（割線入り） 外形 117 T w 規格 直径（mm） 5.0 厚さ（mm） 2.1 重量（mg） 50 （2）製剤の物性： 硬度：約 4.3kg 重 （3）識別コード： Tw117 （4）pH，浸透圧比，粘度，比重，無菌の旨及び安定な pH 域等： 該当しない 2．製剤の組成 （1）有効成分（活性成分）の含量： 有効成分 （1 錠中） 日局 ニコランジル 5mg 添加物 ステアリルアルコール， トウモロコシデン D-マンニトール， プン，カルメロースカルシウム，ステアリン酸マグネシウム （2）添加物： 上記（1）項参照 （3）その他： 該当資料なし 3．懸濁剤，乳剤の分散性に対する注意 該当しない －11－ 4．製剤の各種条件下における安定性 （1）加速試験 1） 包装形態：PTP 包装し貼り合わせアルミ箔包装した製品（乾燥剤入り） 試験条件：40℃，75%RH，3 ロット（n ＝ 3） 試験項目 開始時 1 ヵ月 3 ヵ月 6 ヵ月 性状 適合＊1 同左 同左 同左 － － 適合＊2 確認試験 適合 ＊2 （1）類縁物質 純度試験 （2） 硝酸イオン 規格内 同左 同左 同左 規格内 同左 同左 同左 含量均一性試験 （%） 判定値 4.0 ～ 9.4 － － 5.4 ～ 11.9 溶出率（%） 99.7 ～ 113.5 含量（%） 96.0 ～ 111.4 91.2 ～ 107.6 77.6 ～ 101.3＊3 102.6 ～ 107.0 100.6 ～ 105.1 97.2 ～ 101.9 92.7 ～ 97.2 ＊1：「適合」は「白色の割線入りの素錠」を意味する。 ＊2：「適合」は以下に適合していることを意味する。 (1)紫外可視吸光度測定法：波長 260 ～ 264nm に吸収の極大を， 波長 248 ～ 253nm に吸収の極小を示す。 (2)薄層クロマトグラフィー：試料溶液及び標準溶液から得たスポットの R f 値は等 しい。 （2 ロット） ＊3：12 錠中 11 錠の個々の溶出率が規定する値であり，適合した。 包装形態：ポリエチレン瓶に入れた製品（乾燥剤入り） 試験条件：40℃，75%RH，3 ロット（n ＝ 3） 試験項目 性状 開始時 適合 ＊1 1 ヵ月 3 ヵ月 6 ヵ月 同左 同左 同左 確認試験 適合＊2 － － 適合＊2 （1）類縁物質 純度試験 （2） 硝酸イオン 規格内 同左 同左 同左 規格内 同左 同左 同左 含量均一性試験 （%） 判定値 6.3 ～ 10.5 － － 3.9 ～ 10.2 溶出率（%） 含量（%） 101.5 ～ 116.7 100.4 ～ 110.3 93.4 ～ 108.4 87.0 ～ 105.7 105.2 ～ 107.8 103.8 ～ 105.8 100.3 ～ 101.7 96.6 ～ 98.1 ＊1：「適合」は「白色の割線入りの素錠」を意味する。 ＊2：「適合」は以下に適合していることを意味する。 (1)紫外可視吸光度測定法：波長 260 ～ 264nm に吸収の極大を， 波長 248 ～ 253nm に吸収の極小を示す。 (2)薄層クロマトグラフィー：試料溶液及び標準溶液から得たスポットの R f 値は等 しい。 最終包装製品を用いた加速試験 （40℃， 相対湿度 75%，6 ヵ月） の結果， ニコ ランマート錠 5mg は通常の市場流通下においてそれぞれ 3 年間安定であ ることが推測された。 －12－ （2）無包装状態での安定性 2） 試験条件 結果 温度 （40℃，3 ヵ月） ・ 外 観：変化あり（規格外）＊1 ・ 含 量：変化あり（規格外）＊2 ・ 硬 度：変化なし ・ 溶出性：変化あり（規格外）＊3 湿度 ・ 外 観：変化なし （25℃，75%RH，3 ヵ月） ・ 硬 度：変化なし 光 （60 万 lux・hr） ・ 外 観：変化なし ・ 硬 度：変化なし ・ 含 量：変化あり（規格内）＊4 ・ 溶出性：変化なし ・ 含 量：変化なし ・ 溶出性：変化なし ＊1：白色（変化なし，1 ヵ月）→淡いだいだい色に変化（規格外，3 ヵ月） ＊2：約 11%低下（規格内，1 ヵ月）→約 70%低下（規格外，3 ヵ月) ＊3：規格値内（1 ヵ月）→規格値外（3 ヵ月） ＊4：約 4%低下（3 ヵ月） 注）評価は「（社）日本病院薬剤師会：錠剤・カプセル剤の無包装状態での安定性試験 法について（答申），平成 11 年 8 月 20 日」の評価基準による。 ＜参考＞ 日本病院薬剤師会の評価基準で，外観の変化あり(規格内)とは，わずかな色 調変化(退色等)等を認めるが，品質上，問題とならない程度の変化であり， 規格を満たしている場合をいう。外観の変化あり(規格外)とは，形状変化や 著しい色調変化を認め，規格を逸脱している場合をいう。硬度の変化あり (規格外)とは，硬度変化が 30%以上で，硬度が 2.0kg 重未満の場合をいう。 含量の変化あり(規格内)とは，含量低下が 3%以上で，規格値内の場合をい う。含量の変化あり(規格外)とは，規格値外の場合をいう。溶出性の変化あ り(規格外)とは，規格値外の場合をいう。 5．調製法及び溶解後の安定性 該当しない 6．他剤との配合変化（物理化学的変化） 該当しない 7．溶出性 （1）規格及び試験方法 3） ニコランマート錠 5mg は， 日本薬局方外医薬品規格第 3 部に定められたニ コランジル錠の溶出規格にそれぞれ適合していることが確認されている。 方 法：日局溶出試験法（パドル法） 試験液：水 900mL 回転数：50rpm 測定法：液体クロマトグラフィー 規 格：15 分間の溶出率が 85%以上のときは適合とする。 〔 出 典：日本薬局方外医薬品規格第 3 部〕 （2）生物学的同等性試験 4） 処方変更後のニコランマート錠 5mg（以下， 新製法製剤） について， 処方変 更前のニコランマート錠 5mg（以下，旧製法製剤）を標準製剤として， 「経 －13－ 口固形製剤の処方変更の生物学的同等性試験ガイドライン」 及び 「後発医薬 品の生物学的同等性試験ガイドライン」 （平成 24 年 2 月 29 日 薬食審査発 0229 第10 号） （以下，ガイドライン）に従い溶出試験を行った。 －14－ 試験製剤及び標準製剤の平均溶出率の比較（パドル法） 試 験 条 件 回転数 (rpm) 50 100 平均溶出率(%) 採取時間 (分) 平均溶出 率の差(%) 試験 製剤 標準 製剤 pH1.2 101.3 103.5 —2.2 pH5.0 100.8 101.1 —0.3 100.7 101.4 —0.7 水 101.6 103.0 —1.4 pH6.8 102.5 103.5 —1.0 試験液 pH6.8 15 類似性の 判定基準 判定 15 分以内に 平均 85%以 上溶出又は， 標準製剤の平 均溶出率の ±15%以内 適 適 適 適 適 (n ＝ 12) 上記の結果より， 試験条件それぞれについて， ガイドラインの溶出挙動の類 似性の判定基準に適合した。 従って， 試験製剤(新製法製剤)と標準製剤(旧製法製剤)の溶出挙動は類似し ていると判断した。 8．生物学的試験法 該当しない 9．製剤中の有効成分の確認試験法 （1）硝酸塩とサリチル酸による呈色反応 （2）紫外可視吸光度測定法 （3）薄層クロマトグラフィー 10． 製剤中の有効成分の定量法 電位差滴定法 11． 力価 該当しない 12． 混入する可能性のある夾雑物 該当資料なし 13． 治療上注意が必要な容器に関する情報 該当しない 14． その他 該当しない －15－ Ⅴ．治療に関する項目 1．効能又は効果 狭心症 2．用法及び用量 ニコランジルとして，通常，成人 1 日量 15mg を 3 回に分割経口投与する。 なお，症状により適宜増減する。 3．臨床成績 （1）臨床データパッケージ（2009 年 4 月以降承認品目）： 該当しない （2）臨床効果： 該当資料なし （3）臨床薬理試験：忍容性試験： 該当資料なし （4）探索的試験：用量反応探索試験： 該当資料なし （5）検証的試験： 該当資料なし 1）無作為化並行用量反応試験： 該当資料なし 2）比較試験： 該当資料なし 3）安全性試験： 該当資料なし 4）患者・病態別試験： 該当資料なし （6）治療的使用： 1）使用成績調査・特定使用成績調査（特別調査）・製造販売後臨床試験 （市販後臨床試験）： 該当資料なし 2）承認条件として実施予定の内容又は実施した試験の概要： 該当しない －16－ Ⅵ．薬効薬理に関する項目 1．薬理学的に関連ある化合物又は化合物群 ニトログリセリン，硝酸イソソルビド，Ca 拮抗剤 2．薬理作用 （1）作用部位・作用機序： 血管平滑筋において分子内から NO を遊離し，cGMP 産生量増加や細胞 膜の K ＋透過性亢進による細胞外からの Ca2 ＋流入抑制等の総合作用によ り，冠血管拡張と抗狭心症効果を発揮する。 （2）薬効を裏付ける試験成績： 該当資料なし （3）作用発現時間・持続時間： 該当資料なし －17－ Ⅶ．薬物動態に関する項目 1．血中濃度の推移・測定法 （1）治療上有効な血中濃度： 該当資料なし （2）最高血中濃度到達時間： 健康成人男子（n ＝ 16）に本剤 1 錠（ニコランジルとして 5mg）を絶食単 回経口投与した時の Tmax は 0.531 時間であった 5）。 （3）臨床試験で確認された血中濃度： 試験製剤 （ニコランマート錠 5mg（新製法） ） と標準製剤 （ニコランマート 錠 5mg（旧製法） ） を， クロスオーバー法によりそれぞれ 1 錠 （ニコランジ ルとして 5mg）健康成人男子（n ＝ 16）に絶食単回経口投与して血漿中未 変化体濃度を測定し， 得られた薬物動態パラメータ （AUC，Cmax） につい て 90%信頼区間法にて統計解析を行った結果，log(0.80)～ log(1.25)の範 囲内であり，両剤の生物学的同等性が確認された 5）。 試験方法 被験者数 健康成人男子 16 名を一群 8 名に無作為に割り付けた 2 剤 2 期クロス オーバー法 投与方法 前日より 10 時間以上絶食とし，翌朝，試験製剤，標準製剤共に 1 錠を 150mL の水と共に単回経口投与 投与量 1錠 （ニコランジルとして 5mg） 採血時間 投与前，投与後 0.08 時間，0.17 時間，0.33 時間，0.5 時間，0.67 時 間，0.83 時間，1 時間，1.5 時間，2 時間，3 時間，4 時間，6 時間 （合計 13 時点） 休薬期間 第Ⅰ期最終採血より 6 日間 分析法 濃度を液体クロマトグラフィー/タンデ 血漿中ニコランジル （未変化体） ムマススペクトロメトリー(LC/MS/MS)で測定 食事 第Ⅰ期，第Ⅱ期は同一献立 －18－ 薬物動態パラメータ 判定パラメータ AUC6 (ng・hr/mL) ニコランマート錠 5mg（新製法） （錠剤，5mg） Cmax (ng/mL) 参考パラメータ Tmax (hr) T1/2 (hr) 110.8±39.9 95.48±26.17 0.531±0.186 0.897 土 0.296 （Mean±S.D., n=16） 血漿中濃度並びに AUC，Cmax 等のパラメータは， 被験者の選択， 体液の 採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。 （4）中毒域： 該当資料なし （5）食事・併用薬の影響： 該当資料なし （6）母集団（ポピュレーション）解析により判明した薬物体内動態変動要因： 該当資料なし 2．薬物速度論的パラメータ （1）コンパートメントモデル： 該当資料なし －19－ （2）吸収速度定数： 該当資料なし （3）バイオアベイラビリティ： 該当資料なし （4）消失速度定数 5）： kel：0.843±0.252hr-1（健康成人男子，絶食経口投与） （5）クリアランス： 該当資料なし （6）分布容積： 該当資料なし （7）血漿蛋白結合率： 該当資料なし 3．吸収 該当資料なし 4．分布 （1）血液－脳関門通過性： 該当資料なし （2）血液－胎盤関門通過性： 該当資料なし （3）乳汁への移行性： 該当資料なし （4）髄液への移行性： 該当資料なし （5）その他の組織への移行性： 該当資料なし 5．代謝 （1）代謝部位及び代謝経路： 該当資料なし －20－ （2）代謝に関与する酵素（CYP450 等）の分子種： 該当資料なし （3）初回通過効果の有無及びその割合： 該当資料なし （4）代謝物の活性の有無及び比率： 該当資料なし （5）活性代謝物の速度論的パラメータ： 該当資料なし 6．排泄 （1）排泄部位及び経路： 該当資料なし （2）排泄率： 該当資料なし （3）排泄速度： 該当資料なし 7．透析等による除去率 該当資料なし －21－ Ⅷ．安全性（使用上の注意等）に関する項目 1．警告内容とその理由 該当しない（現段階では定められていない） 2．禁忌内容とその理由（原則禁忌を含む） 禁忌（次の患者には投与しないこと） ホスホジエステラーゼ 5 阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩， バルデナフィル塩酸塩水和物，タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激 作用を有する薬剤（リオシグアト）を投与中の患者（「相互作用」の項参照） 3．効能又は効果に関連する使用上の注意とその理由 該当しない（現段階では定められていない） 4．用法及び用量に関連する使用上の注意とその理由 該当しない（現段階では定められていない） 5．慎重投与内容とその理由 （1）重篤な肝障害のある患者〔本剤投与中に肝機能検査値異常があらわれる ことがある。〕 （2）緑内障の患者〔眼圧を上昇させるおそれがある。〕 （3）高齢者（「高齢者への投与」の項参照） 6．重要な基本的注意とその理由及び処置方法 （1）本剤の投与開始時には，硝酸・亜硝酸エステル系薬剤と同様に血管拡張 作用による拍動性の頭痛を起こすことがあるので，このような場合には 減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 （2）本剤とホスホジエステラーゼ 5 阻害作用を有する薬剤（シルデナフィル クエン酸塩，バルデナフィル塩酸塩水和物，タダラフィル）又はグアニル 酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤 （リオシグアト） との併用により降圧 作用が増強し， 過度に血圧を低下させることがあるので， 本剤投与前にこ れらの薬剤を服用していないことを十分確認すること。 また， 本剤投与中 及び投与後においてこれらの薬剤を服用しないよう十分注意すること。 －22－ 7．相互作用 （1）併用禁忌とその理由： 臨床症状・ 措置方法 薬剤名等 ホスホジエステラーゼ 5 阻害作用 を有する薬剤 シルデナフィルクエン酸塩 （バイアグラ，レバチオ） バルデナフィル塩酸塩水和物 （レビトラ） タダラフィル （シアリス，アドシルカ，ザルテ ィア） 降 併用により， 圧作用が増強 することがあ る。 グアニル酸シクラーゼ刺激作用を 有する薬剤 リオシグアト （アデムパス） 機序・危険因子 本剤は cGMP の産生を促 進し，一方，ホスホジエス テラーゼ 5 阻害作用を有 する薬剤は cGMP の分解 両剤 を抑制することから， の併用により cGMP の増 大を介する本剤の降圧作 用が増強する。 本剤とグアニル酸シクラ ーゼ刺激作用を有する薬 剤は，ともに cGMP の産 生を促進することから， 両 剤の併用により cGMP の 増大を介する本剤の降圧 作用が増強する。 （2）併用注意とその理由： 該当しない（現段階では定められていない） 8．副作用 （1）副作用の概要： 本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施して いない。 （2）重大な副作用と初期症状： 1）肝機能障害，黄疸（いずれも頻度不明）：AST(GOT)，ALT(GPT)， c-GTP の上昇等を伴う肝機能障害， 黄疸があらわれることがあるの で，観察を十分に行い，異常が認められた場合には，投与を中止し， 適切な処置を行うこと。 2）血小板減少（頻度不明）：血小板減少があらわれることがあるので， 異常が認められた場合には，直ちに投与を中止し，適切な処置を行 うこと。 －23－ 舌潰瘍， 肛門潰瘍， 消化管潰瘍 （いずれも頻度不明） ：口内 3）口内潰瘍， 潰瘍，舌潰瘍，肛門潰瘍，消化管潰瘍があらわれることがあるので， 症状があらわれた場合には投与を中止し，適切な処置を行うこと。 （3）その他の副作用： 以下のような副作用が認められた場合には， 減量・休薬など適切な処置 を行うこと。 頻度 頻度不明 種類 循環器 動悸， 顔面紅潮， 全身倦怠感， 気分不良， 胸痛， 下肢のむく み，のぼせ感等 精神神経系 頭痛注 2)， めまい，耳鳴，不眠，眠気，舌のしびれ，肩こり等 過敏症注 1) 発疹等 消化器 口内炎， 悪心， 嘔吐， 食欲不振， 下痢， 便秘， 胃もたれ， 胃部 不快感， 胃痛，腹痛，腹部膨満感，口角炎，口渇等 肝臓 ビリルビン，AST(GOT)，ALT(GPT)，Al-P の上昇等 血液 血小板減少 その他 頸部痛，複視 注 1）副作用があらわれた場合には投与を中止すること。 「重要な基本的注意」の(1)の項参照 注 2） （4）項目別副作用発現頻度及び臨床検査値異常一覧： 該当資料なし （5）基礎疾患，合併症，重症度及び手術の有無等背景別の副作用発現頻度： 該当資料なし （6）薬物アレルギーに対する注意及び試験法： その他の副作用＜抜粋＞ 頻度 頻度不明 種類 過敏症注） 発疹等 注）副作用があらわれた場合には投与を中止すること。 9．高齢者への投与 一般に高齢者では生理機能が低下し，副作用が発現しやすいことが推定され るので，本剤投与の際には少量から投与するなど慎重に投与すること －24－ 妊婦，産婦，授乳婦等への投与 10． 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。 〔妊 娠中の投与に関する安全性は確立していない。〕 11． 小児等への投与 小児に対する安全性は確立していない。 臨床検査結果に及ぼす影響 12． 該当資料なし 13． 過量投与 該当資料なし 14． 適用上の注意 薬剤交付時： （1）PTP 包装の薬剤は PTP シートから取り出して服用するよう指導するこ と。 〔PTP シートの誤飲により，硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し，更には 穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されて いる。〕 （2）湿気を避けて涼しいところに保管するよう指導すること。 その他の注意 15． 該当しない（現段階では定められていない） 16． その他 該当しない －25－ Ⅸ．非臨床試験に関する項目 1．薬理試験 （1）薬効薬理試験（「Ⅵ．薬効薬理に関する項目」参照）： （2）副次的薬理試験： 該当資料なし （3）安全性薬理試験： 該当資料なし （4）その他の薬理試験： 該当資料なし 2．毒性試験 （1）単回投与毒性試験： 該当資料なし （2）反復投与毒性試験： 該当資料なし （3）生殖発生毒性試験： 該当資料なし （4）その他の特殊毒性： 該当資料なし －26－ Ⅹ．管理的事項に関する項目 1．規制区分 （1）製剤：処方せん医薬品注） 注）注意-医師等の処方せんにより使用すること （2）有効成分：該当しない 2．有効期間又は使用期限 使用期限：3 年 （外箱，ラベルに記載） 3．貯法・保存条件 貯法：室温保存，湿気を避けて保存 4．薬剤取扱い上の注意点 （1）薬局での取り扱いについて： 該当しない （2）薬剤交付時の注意（患者等に留意すべき必須事項等）： 「Ⅷ.安全性（使用上の注意等）に関する項目-14.適用上の注意」を参照 5．承認条件等 該当しない 6．包装 100 錠（10 錠×10），1,000 錠（10 錠×100）， 1,000 錠（バラ） 7．容器の材質 ， ピロー （乾燥剤入り） （アルミ・ポ PTP 包装：PTP（ポリプロピレン， アルミ箔） リエチレンラミネート） バラ包装：瓶，蓋（乾燥剤入り） （ポリエチレン） －27－ 8．同一成分・同効薬 同一成分薬： シグマート錠 2.5mg，5mg， シグマート注 2mg，12mg，48mg 同効薬： ニトログリセリン，硝酸イソソルビド，Ca 拮抗剤 9．国際誕生年月日 1983 年 9 月 21 日 10． 製造販売承認年月日及び承認番号 販売名 製造販売承認年月日 ニコランマート錠 5mg 2007 年 3 月 22 日 （販売名変更に伴う再承認） ニコランマート錠（旧販売名） 1994 年 3 月 15 日 承認番号 21900AMX00727000 (06AM)794 薬価基準収載年月日 11． 販売名 薬価基準収載年月日 ニコランマート錠 5mg 2007 年 6 月 15 日 （変更銘柄名での収載日） ニコランマート錠（旧販売名） 1996 年 7 月 5 日 （2008 年 3 月 31 日経過措置期間終了） 12． 効能又は効果追加，用法及び用量変更追加等の年月日及びその内容 該当しない 13． 再審査結果，再評価結果公表年月日及びその内容 再評価結果公表年月日：1998 年 3 月 12 日 内容：薬事法第 14 条第 2 項各号（承認拒否事由）のいずれにも該当しないとの 結果を得た。 品質再評価結果公表年月日：2001 年 12 月 25 日 品質再評価結果：処方変更を行うことにより，公的溶出試験に適合することが 確認され， 薬事法第 14 条第 2 項各号 （承認拒否事由） のいずれ にも該当しないとの結果を得た。 －28－ 再審査期間 14． 該当しない 15． 投薬期間制限医薬品に関する情報 本剤は，投薬（あるいは投与）期間に関する制限は定められていない。 16． 各種コード 販売名 ニコランマート錠 5mg HOT（9 桁） 番号 厚生労働省薬価基準収載 医薬品コード レセプト 電算コード 103253605 2171017F2148 620005053 保険給付上の注意 17． 本剤は保険診療上の後発医薬品である。 －29－ ⅩⅠ．文献 1．引用文献 1) 東和薬品株式会社 社内資料：安定性試験（加速試験） 2) 東和薬品株式会社 社内資料：無包装状態における安定性試験 3) 東和薬品株式会社 社内資料：溶出試験（製品試験） 4) 東和薬品株式会社 社内資料：生物学的同等性試験（溶出試験） 5) 東和薬品株式会社 社内資料：生物学的同等性試験（血漿中未変化体濃度） 2．その他の参考文献 該当資料なし －30－ ⅩⅡ．参考資料 1．主な外国での発売状況 該当資料なし 2．海外における臨床支援情報 該当資料なし －31－ ⅩⅢ．備考 その他の関連資料 該当資料なし －32－
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