（別紙）応募に係る提出書類一覧表（チェック表）提出書類は一覧表の順番に並べて提出してください。提出書類 1 提出書類一覧表（チェック表）備　考様式この一覧表 (1) 公募申込書様式1 (2) 事業計画概要書様式2 (3) 提供所体制等様式3 (4) 事業計画提案書様式4 (5) 誓約書様式5 (7) 工程表様式6 (8) 資金計画書様式7 (9) 収支シミュレーション様式8 2 公募申込書 3 事業者の定款、寄付行為等の写し最新のもの　原本証明、袋とじを行うこと 4 法人登記簿謄本の写し（全部証明）応募申込日前３ヵ月以内に発行されたもの、原本証明 5 法人印鑑証明書の写し 6 税の未納・滞納がないことの証明応募申込日前３ヵ月以内に発行されたもの、原本証明 (1) 法人市（町）民税の納税証明書 (1) 法人の沿革参考様式１ (2) 事業者の基本的事項 7 事業者の概要・代表者・管理者（施設長）の経歴書参考様式2 ・役員名簿参考様式3 ・評議員一覧表（社会福祉法人の場合）参考様式4 (3) 事業者の概要（パンフレットも可）任意 (4) 現在運営している介護保険サービスがある場合は、その資料等任意・運営形態、事業内容、規模（定員等）、特色・敷地面積、床面積 (5) 決算書任意 (1) 位置図 (2) 施設配置図 (3) 平面図 (4) 立面図 8 基本計画図面等 (5) 予定地写真・開設用地の地番がわかるもの・隣接地権者名を記載したもの任意 (6) 字図 ※ 一つの字図でも可 ※ 隣接地権者名は手書き記載可 9 建設地の土地・建物登記関係 (1) 土地・建物登記簿謄本の写し（全部証明） (2) 土地・建物の贈与契約書・売買契約書賃貸借契約書（契約まで締結していない場合） (3) 条件付契約書もしくは土地所有者の同意書 ※一覧の書類以外で、本市が必要とする書類の提出を求めることがあります。謄本・契約書には原本証明任意チェック欄