健育会グループ第 7 回看護・リハビリテーション研究会研究テーマ看護師、ケアスタッフによる食事形態アップへの取り組み看護師、ケアスタッフによる食事形態アップへの取り組み～嚥下訓練の効果～施設名いわき湯本病院発表者 ○根本奈津美崎村由子概要【研究背景】摂食・嚥下障害を持つ患者は増加傾向にあり、その多くは嚥下食を摂取している。一方で、歯科医師や言語聴覚士（ST）により嚥下機能の改善、向上を目的とした研究や訓練が行われ、食事形態の評価、変更にも取り組まれている。しかし、ST のみでは需要においつかず嚥下機能の改善が進まない現状がある。そこで、看護師、ケアワーカー（CW）が ST より指導を受け、嚥下訓練を行い評価することで食事形態向上に繋がるのではないかと考えた【研究目的】看護師、CW による嚥下訓練を計画的に対象別に行い摂食場面の観察、評価を行うことで食事形態の向上に繋がるか検討する【研究方法】 1. 対象療養病棟入院中の嚥下障害の患者 15 名 2. 期間 2012 年 7 月～10 月 3. 方法 ①介入前後で FIM、ADL 区分、藤島の嚥下グレード評価を行った ②1日1回看護師、 CWによる嚥下訓練を実施した。訓練法は麻痺と認知症がない場合は口腔体操、麻痺がある場合は口唇・舌の運動、認知症の場合はアイスマッサージとした ③食事形態向上の基準として、摂食場面の 17 項目を観察、点数化し、51 点満点の 80%以上を 3 週連続で獲得した場合、食事形態を 1 段階上げるとして、週に 1 度評価を行った ④食事形態を 10 段階に分け、常食を 10 点としゼリー食を 1 点として、トロミ剤を使用している場合－0.25 点として点数化した 4．分析方法・食事形態の変化：2 項分布・嚥下グレードの変化：ウィルコクソン検定・ADL、FIM 食事形態点数の変化： t 検定 5．倫理的配慮書面にて説明同意を得、発表は個人情報が特定されない表記とした【結果】１）対象者の概要男性 5 名、女性 10 名であり、主な病名は脳血管疾患が最も多く 8 名であった。平均年齢は 81.6±6.5 歳。対象者に行った嚥下訓練は、口腔体操 9 名、舌・口唇の運動 4 名、アイスマッサージ 2 名であった。 2）介入前後の食時形態、嚥下グレード食事形態が向上した患者は介入前 3 名 20.0%、介入後 8 名 53.3%となったが有意差はなかった。（P＜0.05）嚥下グレードでは、介入前7が最も多く、 8名53.3%、 6 が 5 名 33.3%、介入後は 7 が最も多く 5 名 33.3% 次いで 8 の 4 名 26.7%。有意に嚥下グレードが高くなった（P＜0.05） 3）介入前後の FIM・ADL、食事形態点数の変化介入前後で FIM・ADL に差はなかったが食事形態で介入後に有意に食事形態点数が向上した（P＜ 0.05）【考察】今回の取り組みでは、嚥下グレード、食事形態点数の変化の項目で有意差がみられた。このことから看護師、CW による嚥下訓練が、嚥下機能に改善をもたらし、定期的に評価を行ったことが食事形態アップに繋がったと考える。本研究では看護師、CW が ST の指導のもと介入したことで効果が得られた。今後、各職員が摂食嚥下障害への理解を深め、嚥下訓練を日常の生活場面に取り入れていけるような環境づくりを行い他職種間の情報共有を図っていくことが必要であると考える【結論】看護師 CW による嚥下訓練と定期的な嚥下訓練を評価した結果、介入後に有意に嚥下グレードが高くなり、食事形態点数が向上した。以上から、嚥下障害のある患者に看護師、CW による嚥下訓練と嚥下機能を定期的に評価することは、嚥下機能の改善につながり、食事形態向上につながることが示唆された。【参考文献】嚥下ポケットマニュアル第 2 版著者聖隷三方原病院嚥下チーム発行者大畑秀穂医歯薬出版株式会社 - 17 -