デュアルスポーツ参加申込書 □２Day ５／２８（土）～５／２９（日）開催月日 □1Day ５／２９　（日）チーム名（１５文字以内）（フリガナ）性別代表者氏名生年月日印男・女Ｓ,Ｈ血液型年月日生才 E-mail 〒住所携帯TEL 参加車両タイヤ銘柄ＦＲ参加メッセージ緊急連絡先送金方法参加料５月２８日はまゆう特製弁当 □現金書留 □銀行振込参加料（ ■申込先（１５文字以内）昼食を申込む（６００円/１食）・夕食を申込む（１５００円/１食）・申込まない円）特設キャンプ場利用する（５００円/１人）・利用しないなお、E-mail, FAX番号を記入された方には当社から案内が行く場合がありますのでご了承下さい。 ※ 参加受理書は代表者の方へ送付いたします。 ※ 参加者が２０才未満の場合は保護者の署名、捺印が必要です。約書ゼッケン No. 大会会長殿参加代表者署名平成保護者代表者署名年月印印 ※ＨＰ上にてエントリーされる方へ当社ＨＰ上でもエントリーされる方も入力後、銀行振込にて送金して下さい。領収書は大会終了までお持ち下さい。領収証のＦＡＸは必要ありません。なお申込書のみのＦＡＸ送付は受理されませんのでご注意下さい。振込料は各自ご負担願います。日 2Day 参加料 1Day　特設キャンプ場 ¥10,000　¥6,000　¥500 5/30特製弁当昼食￥600 夕食￥1,500 ※複数チーム分を送金される方へ（銀行振込時）エントリー及び入金内容を分かりやすくするために振込者名は各エントリーの代表者名を連名にして下さい。なお振込者名の後に必ず大会名（スクール等）を記入して下さい《例》ヤマダタロウ、コバヤシハナコ　デュアルスポーツ　という様にお願いします。 ※複数チームでご参加の方はこの用紙を保存し、コピーして使用するようにしてください。振込先京都銀行　園部支店　普通口座　3934402 オフィスアクション　オクムラヨシタケ事務局Ｈ使用欄参加料（年月日 □現金書留 □銀行振込）注：もしものために本人の携帯電話番号および携帯電話メールアドレスを必ず記入してください（リタイア届けを出さずに帰られた場合でも、スタッフが本人確認ため山の中を探しまわることにならないためです）〒622-0063　京都府南丹市園部町天引向井山20-6 TEL 0771-65-0166　FAX 0771-65-0823 誓私達は競技参加にあたり自分自身の健康管理に細心の注意を払い、大会主催者の定めた規約、規則、指示に従うことに同意します。競技参加に関連して起こった事故に対して自己の責任において処理し、決して主催者側に責任を追及したり、損害賠償を請求したりしないことを誓約致します。事故が主催者及び大会役員や他の参加者などに起因した場合であっても変わりありません。また、大会の記録、写真等の使用については主催者の権限の元に自由であることを承認いたします。なお、参加料はいかなる理由があっても返済の請求は致しません。