田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場 特集 病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収 医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床 先端医療と病院 ・・・園田園 産業政策としての先端医療 圃・・・園 田圃圃園田 圃・E・E・ 田倉 智之 大阪大学大学院医学系研究科医療経済産業政策学教授 イノベーション 干t 会経済成長戦時病院経科バリューチェーン 効)に対応を進め，社会の幸福 ( w e l l - 性を獲得する こと を目的に，国家戦 済環境が厳しさを増す中，わが国の be i ng )の最大化を図ることにある . 略特区等で関連する規制の改革や集 疾病負担についてより一層の軽減を 以上のような領域の特異性から， 中的な投資を促すのと併せて，オー 図り，国民の健康福祉の向上を目指 製品化 (上市)までのリードタイム プンイノベーション等による研究開 すには，先端医療の研究開発を促す が他産業に比べて著しく長く ，また 発や臨床応用の推進体制について整 議論においても，産業振興や経済成 事業素材であるパイプラインの不確 備等が図られている. 長等の観点が不可欠と言える.この 実性も相対的に高いことは，ライフ また，産学官連携等で試験研究を ような背景のもと，本稿では病院が サイエンス関連の事業に共通してい 行う場合の法人税額の特別控除制度 先端医療の発展の一翼を担う意義に る.特に，先端医療のような萌芽的 (研究開発税制)では，上限の引き 上 ついて，海外の産業政策の動向や病 な技術をベースとした事業は，臨床 げも進められている(当期の法人税 院経営との関連性も交えながら論述 応用はもとよりビジネスモデルの榔 額の 30%へ).さらに，資本の囲内還 する. 築のハードルが高いと言われてお 流と圏内投資を促進するため，海外 り，いわゆるチャレンジングでハイ 子会社からの配当金に対する非課税 リスクなテーマに位置づけられる . 措置(益金不詳入制度)を導入し，そ 国民皆保険制度を取り巻く社会経 先端医療の社会経済的意義 このような中，医療 ・介護分野を 1.先端医療と政策動向 の拡大も検討されている . 成長市場に変え，国民ニー ズにかな 2 .先端医療を支える概念 医療分野は，社会システムの基本 う質の高いサービスを持続可能な形 要紫である“人間"に対する科学的 で提供できる体制に改革するため， わが国の医療システムの持続 ・発 な探求行為によっており.単なる診 医療分野のイノベーションを促し， 展において，昨今，先端医療が注目 療サービスの提供にとどまらず，経 産業として国際的に競争力を高めよ を集めるのは，それによって創出さ 済および倫理，法制度等を包含した うという政策(例:成長戦略進化の れる価値への期待が高いことが背景 社会の縮図とも 言える .この医療の ための今後の検討方針一産業競争力 にある.その基本的な 考えとして. 本質は，生命および健康における“不 会議)も散見される 1)例えば，ライ 次のようなバリュ ーチェーンの機序 確 実 性 ・不 確 定 要 素 " に 対 し 医 療 フサイエンス分野の最先端の研究開 が想定される. 技術等を用いて効率的かつ適正(有 発と実用化 において国際競争で優位 528( 3 2 ) 病 院 73巻 7号 2014年 7月 先端医療が開発・応用されること 0 お5 1 2 3 7 7 1 1 4 1 : ￥8 0 0 / : 歯文 / JCOPY 特 集 田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場 健康 改善 A 。 ー ーー ー ーー ー惨 バ ランスの分岐点 / 産業 活性 号 医療保険財源へ貢献 次の技術革新へ 号 単位当たり個提供コスト 実体経済の成長 先端医療と病院 医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床 (高い ) 先端医療の研究開発 病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収 病院経営 の安定 図 1 先端医療の社会経済的な位置づけ (低い ) バリューチェーンの仕組みー先端医療分野の活性 化による実体経済の鉱大が国民智保険制度の持続 を促し.病院経営の器銀強化が進むことで国民福 祉の向上と次世代研究の創出が期待される. (未熟) により，まずは新たな治療効果が期 待される.特に，選択できる療法が ない疾患領域で，その社会的な貢献 (成熟) 技術進歩 図2 イノベーションと公的資源投入のバランスのあり方 *技術革新のライフサイクルから笠理. 4 :2 7-3 7，2 0 0 6の図を改変して作成 出所:田倉智之:医療特併の旅問題法とコンピュータ 2 は大きなものがある.また，他康改 普の一環として，社会復帰による労 働生産性の向上や介護負担の軽減等 ないと思われる. 階でも政策的支援(各種助成金や試 この医療イノベーションに関わる 行的選択)を行い，製品化プロセス の社会経済的な効果も期待できる . 負担の仕組みは，先端医療のライフ さらに，この新たな価値創造に国際 サイクルと公的医療保険制度の位置 競争力があれば，医療関連市場も拡 . づけから整理が可能である(図2) 大し雇用の受け皿も拡がることにな 医療技術の革新プロセス〔仮説検討 か保険料や各税収等の増加によっ →探索研究→非臨床試験→臨床開発 て将来の医療保険財源の基盤の安定 →導入評価 → (初期製 品)→製品普 先端医療の社会的貢献の 1つに， ) . 化にもつながる(図 1 及→(改良製品)→競合参入〕と医療 実体経済の伸張を促すことも挙げら 以上から，先端医療の社会的な貢 技術 1単位当たりの提供コストの聞 れるが，本節ではその事例を Zつ紹 献は大きいと考えられるが，前述の には，導入期のコストは高くなり， 介する. ようにライフサイエンス分野の事業 普及期は低廉化するという関係が存 化は高いリスクを伴う上，医療費高 在すると考えられる 2) を後押しすることもある. 先端医療の産業インパクト 1.先端医療による産業掻興 P S細胞等で注目を集め 最初に， i る再生医療技術の臨床応用による市 場伽i 値の増大を推計した報告 3)を紹 騰の遠因となるのも事実である. 一般に，準公共財である医療保険 よって，バリューチェーンの中でそ 財源のパフォーマンスを最大化する 介する.金融工学 ( DCF( Discounted れらのマイナス面をどのように関係 には，導入期等の効率性の低い段階 CashFlow )法 と リ ア ル オ プ シ ョ ン 者(製造者 ・医療者・患者等)が共有 では私的負担(民間投資)で進め，成 法〕の手法等を応用して，前臨床試 するのかが重要な論点となる .この 熟化し効率性が高まった段階で公的 験のステージにあるプロジェクト 検討には，受益と負担のバランスを 給付(公的投資)を行い，その医療技 臓，肝臓， !J半島，関節 ・ 骨，眼， (心臓，腎j 医療制度や産業政策の中で明確にす 術の普及を促すことになる.なお， 1経等)の状況から ，専門家 皮周，事I ることが望まれ，それなくしては医 優れた要素技術の応用や臨床ニーズ が予測する臨床応用の時期となる 療も産業も持続的な発展は期待でき が極めて高い場合は，私的負担の段 1 5年後の再生医療の市場成長につ 病院 73巻 7号 ￨ 201 4年 7月 煮や ( 33)5 29 一 I 田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場 病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収 医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床 ( % ) :5 7. 0 4 % 一 期待値 0. 4 2( US$ _bi l li on ) 「 ー ー 2 波及効果 r l 「 ー ー ー 警 1 0 ト一一 ト一一 。 「 一 ー r- 自動車医療全体 うち うち 医薬 品 医 療 機 器 産 業分野 円 。 A6- -A4 -A2 -0 -2 -4 -6 -1 0 -20 -3 0 図 4 産業構造における医療分野の経済 的な意義 「寸 ( 注)医薬品.医療機絡は参考 30 - 出 所 文 献 5-7 )の産業述!刻表の波及効果の分析 を碁に f 在者が作成 ( US$ _bi l li on ) 事業 価値 . 図 3 再生医療技術が製品化されることによる世界市場の拡大 接・間接のルー トによって，いくら *事業価値 =回収縦一投資額として 全体で プラスの砂業価値とな る 出所 ー 文献 3 )か ら転戦 かの需要が及んで、いる . さて，多少古いが医療分野の他産 い て試算している.分析の要素は， している 4) 業への波及効果の分析 を行った報 経済基調(株価 ・金利の変動)，疾病 つまり，再生医療分野は大きな潜 告 5-7)によれば，医療産業 に I単位 動 向 (人口動態・擢患率の変動)，機 在価値を 秘 める 一方で，投資リスク の需要が発生することによる経済全 能要件 ( 費用対効果の期待要素)，市 をコン トロールする仕組みも 不可欠 体での生産増加数は，医療全体で約 場価格 ( 公的保険の医療費 -収載単 なため，各種制度で社会的な支援を 1 .8単位(参考 :公益医療法人分の一 価 の影響)とし，これらを含めて多 行うのは合理的 となる 次波及効果は 1 .7 )と報告されている 変i 立のモデルを構築 している . 続いて，医療分野の産業インパク ( 図4).こ れ は，わが 国 の 代 表 的 な また，事業を続けるかどうかの判 トについて述べる .ある分野の産業 産業である自動車産業 (約 2. 6単位) 断を行うオプション条件 は，参入段 構造における経済的な意義について に比べると低い ものの，大きな値と 階( 前臨床試験から ，臨床試験/ 治 は ， 一般に r 生産性向上・ 外部委託 言 える .なお，医薬品の領域のそれ 験，薬事承認・保険収載の 3段階)と 増」に伴う雇用減少や 「 価格調整・ 価 は，約 2 .2単位と考えられる.すなわ し 権 利 行 使価 格 ( 開発 ・運用の費 値配分」が不全な利益集中の短所を ち，多様な資源を活用する傾向にあ 用 合計)をコ ー ル ・オプションの要 補う，産業連関表における波及効果 る先端医療においては，その波及効 素に入れた設定となる.世界全体を 等で論じられる .ある 産業での経済 果はさらに大きく，雇用 や税収に多 対象とした算定結果による と，事業 活動の刺激は，直接 ・間接のルート 大な貢献をしていると推察される . 側値 ( 投資と 回収の差)は，期待値と を通じて他 の産業に影響を及ぼすこ して プ ラス 4.2~立 us ドルとなってい とになる.例えば，医療分野の場合 る( プラス確率 は約 43%)( 図3) .一 には，業務用品や食品，建設等 の産 ここでは，ライフサイエンス分野 方で，公的医療費(日本)への影響も 業 に影響を与えることは明らかであ に力を入れる諸外国の先端医療を促 試算しており，治療効率の改善で約 るが，旅客や 出版等一見あまり関係 す制 度の事例を紹介する 〔 注:正確 2 500億円/ 年の負担軽減があると のなさそうな分野にも .産業聞の直 を期するため内容を文献 8，めから 530(34) 病 院 73巻 7号 201 4年 7月 2 .先端医療を促す世界の制度 特集 田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場 抜粋)• 病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収 先端医療と病院 医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床 r 新薬 約3 3万人の研究者を支援する見込 画期的新薬の創出を背景に 独国では，連邦教育研究省 みである.また 27ある内部研究所に 創出・適応外薬解消等促進加算」も ( BMBF)が 2010年に「健康研究基本 は，予算の l l%が充てられている 8) 設けられている.医療機器について 計画」を制定し今後の医学研 究 の さらに，研究開発を積極的に促進 も同様な仕組みがあり，類似機能区 戦略的方向づけを定めている.また していこうという発想から ，米国で 50- 1 0 0%)等 分方式で画期性加算 ( 同計画は大学，大学 病 院 大 学 外 研 は臨床研究に関わる診療や保険収載 が，イノベーション評価として原価 究機関，経済界における医学研究用 した医薬品等の適応外使用に対して 計算方式で営業利益率補正 (-50- 資金提供の方向性も 示している 8) di c ar e /Me d ic ai d )が も公的給付 (Me 100%)がある. 2010年 1月には先端クラスター・ コンペティションの第 2期として医 制 度 と し て 整 備 さ れ て い る (Com- その他，先端医療に関わるものと して，厚生労働省がその有効性を認 pe 吋 i a) 学に関連する「欧州都市圏ニ ュルン なお，米国の医薬品の価格は基本 めた上で，将来的には，保険診療に ベルクメデイカルバレー」が選定さ 的に自由価格で，製薬企業が市場戦 移行できる可能性の高い医療技術と れている.これは，画像診断，イン 略に基づき自由に設定できる.民間 定義する先進医療制度がある.これ テリジェント・センサー，眼科治療 保険や公的制度では，基準となる製 は，指定された医療施設に限った上 等の医療技術に特化した分野融合的 品の価格表を設定し，製薬企業と価 で，保険診療との併用が認められて 技術開発クラスターである.全部で 格交渉を行い，保険償還を行ってい おり ，現在で、 96種類(うち第 3項先 うつのクラスタ ーが選定され， 5年以 0 ) 先端医療の 1つである再生・ る1 0種類)が設定されて 進医療技術は 4 上にわたり総額 2イ意ユーロが投じら 細胞医療製品は， 生 分 解 性 ス カ いる(保険外併用療養費制度の評価 れている. フォールド上に培養した同種線維芽 療養).最近，患者が安全かつで、きる 独国の医療保険制度において，高 貨還 細胞の場合，公的制度で 100%1 だけ早期に最先端の医療を受けられ 額所得者や公務員，自営業者等は， され約 6 00の民間保険も対応をして るよう，保険外併用療養費制度とし 公的医療保険の強制被保険者ではな いる て「最先端医療迅速評価制度(抗が く，通常，民間医療保険に加入する. その他，英国や仏国も国を挙げて ん剤 ・再生医療 ・医療機器等)Jも創 このような中，疾病金庫との競争の 先端医療創出の後押しを進めている 設され，最先端の医療に関して，評 一環で，民 間医療保険が医療機関に ( 表1). 価の迅速化，効率化への期待が膨ら んでいる. 投資を行い，先端医療(高額医療機 器等)を購入することで，質の高い 病院経営における先端医療 医療サービスや新しい医療技術を提 供する取り組みも散見される 9) 以上のように，患者負担や受療機 会の公平性にも配慮しつつ，先端医 続いて，保険制度等における先端 療に関する投資の回収や上市を促す 米国のライフサイエンス・臨床医 医療の支援策を術搬するとともに， 仕組みについて，制度的な整備が進 学分野における研究開発投資は，常 病院経営の観点から整理を試みる. んでいる.なお，先端医療に関連す に国防分野に次ぐ予算が配分されて おり，伝統的に最重要分野の lつで る医療材料や機器設備の購入は，現 1.イノベーションの提供者に係る 在，病院経営で控除対象外消費税と ある.研究開発は，国立衛生研究所 施策(製造事業側) なっている.将来の消費税引き上げ (Na t i o na lI ns ti t u t e sofHealth;NIH) 医療保険制度の下では，革新的な に向けた動きの中で，課税化や軽減 と傘下の研究所 ・センターを中心に 医療技術を保険評価する仕組み(加 税率の議論も見られるが，先端医療 行われており，緊縮財政下の 2013年 算)が設けられている医薬品につ に関わる税負担は，次に示す病院経 度予算案においても， NIHに対して いては，類似薬効比較方式で画期性 営や前述のバリューチェーンの観点 は前年同額の 3 0 9億ドルが計上され 7 0-1 2 0%)等が，原価計算方 加算 ( から整理が望まれる. ている.予算のうち 83%は，大学・ 式で営業利益率補正(:t50%)があ 病院等の外部の研究者に配分され， る また，適応外薬等の開発要請や 病院 73巻 7号 2014年 7月 ( 3 5)5 31 田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場 病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収 医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床 表 1 ラ イ フ サ イ エ ン ス 分 野 に カ を 入 れ る 諸 外 国 の 先 端 医 療 を 促 す 制 度 の事 例 園名 基本的な動向 仏国 -研 究 ・イノベーシ ョン国家戦略 ( SNR I )を 主な事業や盤備 保険関連の概要 -ク ラ ス タ ー 政 策 の 始 ま り で あ った Loc a l -保 険 償 還 の 対 象 と な る 医 薬 品 は，政 令 (Ordonna nc e86 汁 2 43 )により価絡統制品目 Pr o d u c r i v eS y s r e ms( LP S)に代わり.2005年 に指定されている. により規模と予算が大きい新たなクラス 策定し.その中で 「 保健.福祉.食糧，パイ オテクノロ ジー」を優先分野と して位低付 けている . • r 将来への投資 J( 2010年)では.SNR I の実 タ一政策“ P o l ed eComperir i v i r e "を開始し ている. • r アルザスパイオバ レークラスター」はフ 践として医療・ バ イオテクノロ ジ一分野の 研究開発に対し 1 5 . 5低 ユ ー ロ の 投 資 を 行 ランスのアルザス地方にあり.約 390企業 ( 130は製薬関連.260は医療機器関連)が つ -橋 渡 し 研 究 を 加 速 す る 大 学 病 院 研 究 所 集積し.ストラスプール大学等の公的研究 ( I H U)の創般に向けて. 8 . 5億ユーロの研 -革新的新薬で早い上市が求められている 場合.社会保障法典 Ll6 2 -1 7 6条の規定に Depordep r i x)の適用 よか価格寄託制度 ( が受けられる. -また先端医療関i!l!は，多くが一般 制 度 で 100%の償還になるようである 目 機関も立地している目 究開発投資がなされる 英国 -ライフサイエンス分野を英国の強みとし て.2009年 に ラ イ フ サ イ エ ン ス 局 ( 0伍 c e -研究から調達・規制も含めて戦略的なプロ グラムの推進を検討 し実践するイノベー f o rL i f eS c i enc e s )をピ ジネスイノペー シ ョ ションプラ ッ トフォームのーっとして. ン技能省 ( B I S )内に股立する等.同分野の 「感染性因子の検知 と同定Jを立ち上げる町 強化に注力している -こ の プ ロ ジェク トに.技術 戦 略 審 議 会 • 2 0 1 1年策定の英国ライフサイエンス戦略 (TSB)と図立衛生研究所 (NIHR)から 5年 では.研究の発明・開発 ・商業化を支援す .1 億ポンドの政府投資がなされ るための 3 聞で 5 ， 500万ポンドが助成される. -医学研究会議 ( MRC )は.優先研究イニシ 依存続J. r 慢性疲労症候 アチプとして r る. -うち 1 . 3億 ポ ン ド は 層 別 医 薬 品 ( s r r a r i 日ed m e d i c i n e)の研究に，また残りの 1 . 8低ポン -国 民 保 健 サ ー ビ ス 法 ( N a r i o na lHe a l t h S e r v i c eAcrof1 9 4 6 ) が 基 本 で .N a r i o n a l H e a l r hS e r v i c e制度 (NHS制度)を管轄する DeparrmenrofHe a l t h)である. のは保健省 ( -入院費の償還は.プライマリケア・トラス ト( PCT)との個別契約による予算制で. 使用される高額医療機器 ( 非耐久装置)は 倒別に償還されないが，その費用は HRGs にそ って診療行為の提供費用に整理され. 群・ 筋術性脳脊髄炎 J.r 実験医学 J .r 予防 J. 支 払 シ ス テ ム で あ る PbRの 標 準 価 格 表 「 方法論的研究」等の 8分野を挙げている ( N a r i o n a lT a r i 仔)に反映される. ドは研究と市場の ! 日 l の「死の谷 J;を越える ためのプログラムに投資される. 出 所 文 献8 .1 0 )およひ・ 西村淳一.肉筆博之クラスタ ー政策のガパナンス政策研ニ ュース 3 3 : 3 6 41.医薬産業政策研究所.2 0 11 等を基に錐者・ が作成 義は明らかであるが，そのためには 字であるが，医業外収入によって総 施策(医療機関側) 機器設備や診療体制等に関わる先行 収支は黒字 となる.一方，医療法人 医療機関が先端医療に取 り組む意 投資や運営資金が必要になり ，病院 系は総収支で勝るが，医業外収支は 義と して ，先に 述 べたように， 国民 経営の観点からも多面的な検討が望 相対的に小さい状況にある. の健康改善 とともに将来の医療保険 まれる. 2.イ ノ ベ ー シ ョ ン の 利 用 者 に 係 る 粗い整理で参考の域を出ないもの 財源の原資を確保することが挙げら 先進医療等の高度医療の診療割合 れる.また，付随的に病院経営の基 が比較的高い，大学病院(特定機能 収入単価を上昇させる寄与因子の l 盤強化にもつながり，その結果とし 病院)や地域の中核病院 (DPC病 院 つである と推察される ( 表 2).特に， て ， 患者の健康改善がより 一層進む I T' I 咋 ， 機 能 評価 係 数 I T; 高度・先進 先端医療に 関わる治験受託等 も含ま ことも考えられる さらに，医療機 的な医療の提供機能等に相当)と他 れる医業外収入の割合が高くなるこ 関が積極的に先端医療の臨床研究に の医療施設群の問で，収入単価や収 とが特徴的である.ただし各種の 参加し関わる医療技術を広く活用 支構造がどのように ー 異なるのか，簡 投資規模や資源消費も大きくなり， することで¥次世代 の先端医療の創 単な 比較を試み る.開設主体別に 医 医業収益率は低下す る傾向にある . 出機会を生み出すことになか循環 科入院の r l日当たり点数」と rl件 実際， 他産業への波及効果が大きい 型のバリューチェーンが完成すると 当たり点数」の 関係を 整理すると， かもしれないが，総収益に占める医 推察される ( 図z 参照 ). 国公立系は請求点数が大きく医療法 療材料費等の割合は町い状況にあ このような概念を背景に ，わが国 人系は低くなっている(図 5).その り，先端医療自体は採算が低いとい における先端医療と病院経営の関係 収支構造の内訳をみると，国立公立 う報告 11)もある.以上のことから， をまとめてみる.前述のように ，病 系は，評価療養 ( 先進医療や治験診 病院が 5 1 き続き，先端医療へ適正に 院が先端医療に取り組む社会的な意 療等の保険外)を含む医業収支で赤 携わるためにも，経済環境について 532( 36 ) 病院 73巻 7・ 号 201 4年 7月 の，上記から，先端医療の導入は， ヰ寺集 田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場 病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収 ( 単位:%) 項目 nUAUE 11- 医業収益 医薬費用 占 レ 伊 6 ω ∞ 00 当 ， - ￨ 公的. ^， . . _ . . . .・国立 全体今 A ￨ I 数 3， 0 0 0 1 o ￨合計 ( 制 段 差 船 項目 . ， '' ' ' 法 人 20 ， 000 40 ， 000 60 ， 000 80 ， 000 l件当たり点数 の考え方 . m患の向上 ( ブランドカ等のア ップを背景として) 9 8 .単価の改善 Z / : h " ; ， ( に) ( 複雑症例や集学治療等を ' .人材の確保 。 小計 ( 医業外収支) .: ' .個人 0 医業外収入 医業外支出 表2 先端医療の病院経営に対する貢献 1 0 0 一8 4 4 小宮 1 ・ ( 医業差徹) 大学. l 医療法人等 国立公立等 033 000 9， p=0. 0062) 医科入院 ・病 院 群 ( (教育レベルや研究機会の拡大で) 2 国立公立等 医業材料費比 ( 倍 対総収支差額) 医業設備費比 ( 倍。対総収支差額) 医業人件費比 ( 倍対総収支差額) 先端医療と病院 医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床 ジャノ Tン. 2007 医療法人等 1 4 3)田倉智之，川湖l 孝 一 ・再生医療の医療経済 学. BI OI NDUSTRY26( 7 )・6-1 4 .2009 9 4)再 生 医 療 実 用 化 で 医 療 費 2500億 円 節 約 読売新聞 一朝刊. 2012 5)産業の競争力と国際化に関する産業述関 2 6 分析の網盗研究.産業研究所. 1997 1 7 6)厚生白舎一平成 11年 度 版 産 業 述 関 表 に 図5 先端医療と病院経営の関係について よ る 社 会 保 障 分 野 の 囲 内 生 産 額 の 推 移. *先端医療の観点から医療施設別の収入単価と収支構造を整理. 出所:平成 2 4年医療機関別診療状況綱査.201 2( 社会保険診療報酬支払基金)と平成 2 4年度医療機関の部門 01 2( 厚生労働省)から作成 別収支に関する倒査.厚生労働省保険局医療線による委託事業. 2 厚生省(当時) .1999 7)医療と楕祉の産業述闘に￨刻する分析研究 : . 医 療 経 済 研 究 ・社 会 保 険 福 祉 協 報告主j 会. 2006 検討が望まれる . お わ りに 8)研 究 開 発 の 備 隊 報 告 舎 一 一主 婆国の研究 運営資金等の負担(経営 リスク)を 開 発 戦 略 科 学 技 術 振 興 機 構 . 2013 軽減する 政策も 必要になる.すなわ 9)ドイツの医療保険制度改革追跡測査一一 ち，バリューチェーンの 中で国民全 10)平 成 21年 度 中 小 企 業 支 援 倒 査 ( 再 生 ・細 イ 本が受益と負担を共有する仕組みを 胞医療ビジネスの基盤整備に関する鯛 医療分野における 制度設計の検討 作ることが，先端医療をシステムと 等で先端医療が耳目を集める理由と して産み育てるために重要な論点と して，国民の健康をより一層改善す 言える. 報告モド健康保険組合連合会. 2010 査)一一報告t~J.株式会社 三菱化学テクノ リサーチ. 2012 11)病院事業会計.神戸市. 2009 るのと併せて，将来の医療保険財源 の原資を確保することになり，創出 される社会経済的な付加価値の大き いこ とが挙げられる.その一環とし て，病院経営の基盤強化 にも貢献す る可能性があるものの，先行投資や 文献 1)産業競争力会鱗:成長戦略進化のための 今後の検討方針.内￨羽府. 201 4 2)回念智之.医療特約二の課題とライフサイ 6章) コンピュータ社会 エンス産業振興 ( たくら ともゆき 大阪大学大学院医学系研究科医療経済産業政 策学教授 565-0871大 阪 府 l 次回市山間丘 2-2 における人生命倫理と法( 野 村i l t 弘 ⑤ 編 集).ppl77-201.レクシスネクシス ・ cakura@hei p.med.osaka -u. a c . j p 医学書院 M~lD~(c~l [8jOO~ ~[N][FO~M~丁~ O [N] 監修 編集 とでれサ一な関 恵み入んパ動る 疾のみがイ活い 性果組、パのて 慢効にはサ会れ く療療でる者さ 広治匿 容れ患動 でり、本らい活 病まえ。めたに のっ考る求きブ 治。にいにおイ 不たもて種てテ はきとれ職つク んてをら各知ア がつ生め、 、芯人求か方者 いにのが何り療 伴う身とはわ医 によ自ことかな 展る者くブか富 発れ患いツな盟。 のうのでシ的験観 療えそし 一体経解 治考、践パ具、が んてく実イのを者 がし忽てパへど係 実践がんサパイパーシッブ 患者の人生を共に考えるがん医績をめざして 日野原重明 山 内英 子 ・ 松 岡 順 治 .A5 頁 256 2014 年 定 価 本 体3.500 円+税 [ISBN978-4・260 ・01939 ψ 21 病 院 73巻 7号 201 4年 7月 ( 3 7 ) 533
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