（送信先）：FAX03－3680－4188

お問い合わせ先：☎０３－３６８０－４１８７
花キューピット加盟店　フローリスト　花　銀　ＦＡＸ注文用紙（海外）
📠（送信先）：ＦＡＸ０３－３６８０－４１８８
（注意、午前９時～午後５時のみＦＡＸ受信可・夜間は受信不可）
※お時間帯により、ＦＡＸ・電話が繋がりにくい場合がございます。
英語（ローマ字）・中国語・韓国語のみ対応可能です（現地情報は、日本語ならびに日本の携帯番号の対応はしかねます）
月　配達日（日・祝日不可）（必須）
日（）～　日（
）
お届け先
国名（必須）
最短のお届けは入金確認日の２日後以降
●　お届け先様情報
会社名・ホテル名・施設名など
お届け先氏名（必須）
（英語・中国語・韓国語のみ）
Mr. ・Miss.・Mrs. ・Dr.
喪主・故人名
お届け先住所（必須）
※離島や山間部など一部配達不能地域有
（英語・中国語・韓国語のみ）
お届け先電話番号(必須）
※Ｐ・ＯＢＯＸ（私書箱）は配達不可
Telephone：
※日本の携帯番号は不可
Mobile：
※自宅・会社・携帯など分かる番号をすべてお知らせ下さい
●　ご注文主様情報
会社名・団体名など
ご注文主様名（必須）
日本語
役職
英語
(日本語・英語)
日本語
英語
ご注文主様住所（必須）
（日本語で可）
ご注文主様連絡先（必須）
法人の場合
担当者様名
TEL　－　－
E-mail
FAX　－　－
携帯
＠
―
―
●　FLOWER　CHOICE（商品内容）　※○印で商品内容をご選択願います
１．アレンジ　２．花束　３．植木鉢（花鉢）　４．植木鉢（観葉植物）　５．その他（　）
商品内容（必須）
※国により、お取扱いのない商品がございます
商品へのご要望（必須）
色合い（　）
※国によりお花の流通が異なるため、お花の指定は原則できません
雰囲気（　）
※お花の指定・本数指定の場合、時価となります（要確認）
●　FLOWER OCCASION（用途）
例、誕生日・御供・母の日など
用途
●金額　（必須）　※海外のお届けの場合、商品代に消費税はかかりません
項　目
お使い道
単　価
商品代
（必須）
花キューピット手数料
コンビニ決済手数料
合　計
※ｺﾝﾋﾞﾆ支払のみ加算
※商品代最低販売価格６，０００円より
円
１，６２０円
一律１５０円
円
（国により販売価格が異なりますので、料金表をご覧下さい）
※コンビニ支払の場合のみ決済手数料がかかります。
● MESSAGE CARD（ABOUT　２０　WORDS）英語・中国語・韓国語のみ（※日本語は不可）になります　２０単語迄となります
チェックイン　月　日
備考欄
チェックアウト　月　日
葬儀日時　月　日　時～
お支払方法（１～９の支払方法の中から番号に○印をご記入願います）　※ 振込・コンビニ・クレジットカード・請求書（法人のみ）
１．銀行振込（先払い）　三菱東京ＵＦＪ銀行　葛西（かさい）支店　普通口座　００８５０２５　有限会社　ハナギン
２．銀行振込（先払い）　三井住友銀行　葛西（かさい）支店　普通口座　４５６４９０１　有限会社　ハナギン
３．銀行振込（先払い）　ゆうちょ銀行　記号　１０１５０　番号　９５０８８９７１有限会社　ハナギン
４．銀行振込（先払い）　ジャパンネット銀行　本店営業部　普通口座　５７６３３３７有限会社　ハナギン
５、銀行振込（先払い）　楽天銀行　ビート支店（店番２１０）　普通口座　７００３００５有限会社　ハナギン
※銀行振込手数料は、お客様ご負担とさせていただきます。土曜日・日曜日・祝日は、入金確認が出来ないため、ご選択できません。
６．コンビニ支払（先払い）※コンビニ決済手数料150円がかかります。
※メールアドレスが必要になります。
支払用紙（請求書）送信先メールアドレス　＠
７．クレジットカード支払（先払い）
カード会社名　VISA　・　Master Card　・　Diners Club International　・　AMERICAN EXPRESS　・　JCB
カード番号
－
－
カード名義人名ローマ字
８．法人・企業様新規（請求書払い）
－　有効期限　年
月
カタカナ
※初回利用ならびに法人未登録会員の法人様は、簡単な審査がございます。審査が通った場合、月末〆の翌月〆払いでのお支払条件になります。
※毎月６万円迄のお支払金額とさせていただきます。万が一、審査が通らない場合、先払いの後、領収書を発行させていただきます。
９．法人登録会員（請求書払い）
※当社へ法人登録の申請をしている企業様で、お支払期限は、お届け日から最大６０日以内とさせていただきます。支払日記入：　月　日迄
取扱業者花キューピット加盟店フローリスト花銀　お問い合わせ先：☎０３－３６８０－４１８７（受付業務：午前９時～午後５時）
※書類を確認後、当社よりメール・ＦＡＸ・お電話のいずれかの方法で確認のご連絡をさせていただきます。
なお、繁忙期やお時間帯により、ご連絡迄にお時間を要する場合がございます。
お問い合わせ先：☎０３－３６８０－４１８７
花キューピット加盟店　フローリスト　花　銀　ＦＡＸ注文用紙（海外）
📠（送信先）：ＦＡＸ０３－３６８０－４１８８
記入例（見本）
（注意、午前９時～午後５時のみＦＡＸ受信可・夜間は受信不可）
※お時間帯により、ＦＡＸ・電話が繋がりにくい場合がございます。
英語（ローマ字）・中国語・韓国語のみ対応可能です（現地情報は、日本語や日本の携帯番号の対応はしかねます）
配達日（日・祝日不可）（必須）
最短のお届けは入金確認日の２日後以降
５　月　５　日（水）　～　日（　）
※ｸﾘｽﾏｽ・母の日など繁忙期は、期日指定はできません
●　お届け先様情報
会社名・ホテル名・施設名など
お届け先氏名（必須）
お届け先
国名（必須）
ハワイ
Ｈａｗａｉｉ
hilton　hawaiianvillage.（ヒルトン・ハワイアン・ビレッジ・ワイキキ・ビーチ・リゾート）
Mr.・Miss.・Mrs.・Dr.
Ｍｒ．　ＴＡＲＯ　ＳＡＴＯ　Ｍｒｓ．　ＨＡＮＡＫＯ　ＳＡＴＯ
喪主・故人名
2005 Kalia Road, Honolulu, Hawaii 96815
お届け先住所（必須）
※離島や山間部など一部配達不能地域有
※Ｐ・ＯＢＯＸ（私書箱）は配達不可
お届け先電話番号(必須）
Telephone：
Mobile：
(808) 949-4321
※日本の携帯番号は不可
※自宅・会社・携帯など分かる番号をすべてお知らせ下さい
●　ご注文主様情報
会社名・団体名など
日本語
株式会社　花　銀
役職
社長
(日本語・英語) President
英語
ＨＡＮＡＧＩＮ　Ｃｏ．Ｌｔｄ
日本語
田中　次郎
英語
ＪＩＲＯ　ＴＡＮＡＫＡ
ご注文主様名（必須）
法人の場合総務課
〒１３４－００１３
ご注文主様住所（必須）
担当者様名高橋
（日本語で可）
東京都江戸川区江戸川６－２１
E-mail
[email protected]
ご注文主様連絡先（必須）
TEL　03－3680－4187
携帯
020－1234－7659
FAX　03－3680－4188
●　FLOWER　CHOICE（商品内容）　※○印で商品内容をご選択願います
商品内容（必須）
①．アレンジ　２．花束　３．植木鉢（花鉢）　４．植木鉢（観葉植物）　５．その他（　）
※国により、お取扱いのない商品がございます
※国によりお花の流通が異なるため、お花の指定は原則できません
色合い（　ピンク系　）
※お花の指定・本数指定の場合、時価となります（要確認）
雰囲気（　可愛らしく　）
●　FLOWER OCCASION（用途）
●金額　（必須）　※海外のお届けの場合、商品代に消費税はかかりません
例、誕生日・御供・母の日など
項　目
単　価
※商品代最低販売価格６，０００円より
用途
お使い道
商品代
８０００円（国により販売価格が異なりますので、料金表をご覧下さい）
結婚祝い
（必須）
花キューピット手数料
１６２０円
コンビニ決済手数料 ※ｺﾝﾋﾞﾆ支払のみ加算一律１５０円 ※コンビニ支払の場合のみ決済手数料がかかります。
合　計
９，７７０円
● MESSAGE CARD（ABOUT　２０　WORDS）英語・中国語・韓国語のみ（※日本語は不可）になります　２０単語迄となります
Happy　Wedding　!
チェックイン　５月４日
FROM JIRO TANAKA
備考欄
チェックアウト　５月７日
葬儀日時　月　日　時～
商品へのご要望（必須）
お支払方法（１～９の支払方法の中から番号に○印をご記入願います）　※ 振込・コンビニ・クレジットカード・請求書（法人のみ）
１．銀行振込（先払い）　三菱東京ＵＦＪ銀行　葛西（かさい）支店　普通口座　００８５０２５　有限会社　ハナギン
２．銀行振込（先払い）　三井住友銀行　葛西（かさい）支店　普通口座　４５６４９０１　有限会社　ハナギン
３．銀行振込（先払い）　ゆうちょ銀行（先払い）　記号　１０１５０　番号　９５０８８９７１有限会社　ハナギン
４．銀行振込（先払い）　ジャパンネット銀行　本店営業部　普通口座　５７６３３３７有限会社　ハナギン
５．銀行振込（先払い）　楽天銀行　ビート支店（店番２１０）　普通口座　７００３００５有限会社　ハナギン
※銀行振込手数料は、お客様ご負担とさせていただきます。土曜日・日曜日・祝日は、入金確認が出来ないため、ご選択できません。
⑥．コンビニ支払（先払い）※コンビニ決済手数料150円がかかります。
※メールアドレスが必要になります。支払用紙（請求書）送信先メールアドレス
[email protected]
７．クレジットカード支払（先払い）
カード会社名　VISA　・　Master Card　・　Diners Club International　・　AMERICAN EXPRESS　・　JCB
カード番号
－
－
カード名義人名ローマ字
－　有効期限　年
月
カタカナ
８．法人・企業様新規（請求書払い）
※初回利用ならびに法人未登録会員の法人様は、簡単な審査がございます。審査が通った場合、月末〆の翌月〆払いでのお支払条件になります。
※毎月６万円迄のお支払金額とさせていただきます。万が一、審査が通らない場合、先払いの後、領収書を発行させていただきます。
９．法人登録会員（請求書払い）
※当社へ法人登録の申請をしている企業様で、お支払期限は、お届け日から最大６０日以内とさせていただきます。支払日記入：　月　日迄
取扱業者花キューピット加盟店フローリスト花銀　お問い合わせ先：☎０３－３６８０－４１８７（受付業務：午前９時～午後５時）
※書類を確認後、当社よりメール・ＦＡＸ・お電話のいずれかの方法で確認のご連絡をさせていただきます。
なお、繁忙期やお時間帯により、ご連絡迄にお時間を要する場合がございます。

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