確 認 欄 課長 課長代理 変 休 廃 台帳番号 ゴルフ場 の 名 称 電話 （ ） ゴルフ場 の所在地 年 月 日 (町) 住所(法人の場合は本店所在地) 電話 （ ） 市 区 (町) 氏名又は名称(法人の場合は代表者氏名も記入してください。) 東京都 太 線 内 の み 記 入 し て く だ さ い 。 経営者等 都税事務所長 支庁長 殿 ㊞ ゴルフ場利用税 変 更 事 項 1. 2. 3. 4. 相続又は法人の合併 住 所 又 は 氏 名 共 同 事 業 者 法 人 の 名 称 登録事項変更 経営休・廃止 5. 6. 7. 8. 申請（届）書 法 人 の 代 表 者 ゴ ル フ 場 の 名 称 料 金 規模（ホール数等） 新 旧 変 更 内 容 変 更 年月日 年 月 日 理 由 休 業 廃 業 期 間 年 月 日から 年 月 日まで （ ）日間 最終営業日 年 月 日まで営業 移 転 先 理 由 摘 要 確 認 欄 調査の結果 上記 下記 事項を 年 月 日確認したので課税台帳等 を処理する。 年 月 日 担当者 ㊞
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