病院部会研修会要旨 「経腸栄養療法について」 経腸栄養について、栄養剤の分類、投与ルー ト、経腸栄養の合併症・その対策について（胃 ろう）お話頂いた。 （１）経腸栄養とは ＊経腸栄養法種類 経口栄養法：栄養療法において最も生理的 経管栄養法：強制栄養法 ＊経腸栄養法の特徴と適応 【特徴】・静脈栄養より生理的かつ管理が容易 ・安全性が高くコストが安い 【適応】・消化管閉塞がなく、吸収能が維持さ れ、消化管の安静を必要としない 経口摂取が不可能又は不十分 ・栄養チューブの留置が可能 ・栄養チューブ留置部位より遠位に消 化管瘻孔がない ＊経腸栄養の利点 小腸粘膜の栄養源となり、それにより腸管 粘膜血流が増加し、小腸絨毛の活動が行わ れる。 そのため感染の危険性が低減する。 →細菌血液内侵入（バクテリアトランスロ ケーション）が起こりにくい。 （２）経腸栄養剤の分類 経腸栄養剤の分類は窒素源の形態で分類さ れる。（分類表参照） 経 腸 栄 養 剤 の 分 類 種 類 自然食品流動食 半消化態栄養剤 消化態栄養剤 窒素源 たんぱく たんぱく 糖質 デンプン デキストリン デキストリン 脂肪 多い やや少ない 極めて少ない 消 化 必要 多少必要 不要 残 渣 多い 少ない 極め少ない 浸 透 圧 低い 比較的低い 高い 三大 栄養素 アミノ酸 ・ ペプチド （３）投与ルート 投与ルートは投与期間によって分類される。 短期間（約１ヶ月～１ヵ月半が目安）は経鼻 チューブ、長期間は胃ろう、空腸ろうが望ま しい。 ＊胃内投与と空腸投与の違い（ﾁｭｰﾌﾞ先端位置） 胃内：短時間で投与でき、間欠投与が可能 誤嚥のリスク高い 空腸：長時間かけて注入（持続投与） 誤嚥のリスク高い患者に適応 ＊投与速度 経腸栄養の開始時はできる限り経腸栄養ポン 講師：テルモ㈱ 大阪統括支店 学術チーム 芹生 珠紀氏 プを用い、20～30ml/時の速度で24時間持続 投与。1～2日ごとに20～30ml/時ずつ投与速 度をあげ、目標エネルギーが投与できる速度 にあげていき、間欠投与へ移行する。 胃内投与；200ml/時以内 空腸投与：100ml/時以内 下痢が生じた場合は、前の投与速度に戻す。 （４）経腸栄養（胃ろう）の合併症とその対策 ＊ＰＥＧ（経皮内視鏡的胃ろう造設術）とは 内視鏡を用いて胃の内腔と腹壁の皮膚表面に 瘻孔を形成する内視鏡的手術の1つである。 ＊胃ろうの利点 ・脳血管障害・認知症により経口摂取不能と なった患者の長期栄養管理が行える。 ・ＱＯＬの向上が期待できる。 ・トラブルが少なく、管理が簡単である。 ・経口摂取と併用できる。 ＊経腸栄養の合併症と対策 【合併症】 ①栄養剤の漏れに伴う皮膚炎 栄養剤の漏れが持続すると、皮膚が常時湿 潤となり皮膚炎（カンジダ皮膚炎）の発 生。 ②ストッパー締め付けによる瘻管の圧迫壊死 シャフト長を調節できない、余裕がない。 ③胃ろう栄養中の胃食道逆流 胃食道逆流による誤嚥性肺炎。 【対策】 ①皮膚の洗浄（瘻孔周囲を清潔に保つ） 皮膚炎がある場合は生理食塩水にて洗浄。 ②シャフト長に遊びを持たせて固定する。 定期的に回転させ可動性を確認する。 ③注入量、注入速度の調節、体位の配慮。 口腔内の清潔維持。栄養剤の固形化。 （５）経腸栄養剤投与時の水分投与 ＊経腸栄養剤の水分 1.0kcal/ml→約80-85％ 1.5kcal/ml→約75％ 2.0kcal/ml→約70％ ＊追加水分投与 追加水分投与は栄養剤投入前後どちらでも良 い。栄養剤への水分混合は、細菌の増殖を招 き感染の危険性が増加するため水分投与は別 にする。 （文責 病院 藤田美代子） – 9–
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