H25 年糖尿病ケアチーム通信第３号炭水化物制限食（低炭水化物食）についてテレビや雑誌などで取り上げられる炭水化物制限食ですが、今年３月に日本糖尿病学会の提言が出されました。現在、糖尿病治療ガイドには食品交換表を用いた食事療法のみが紹介されおり、十分なエビデンスがない炭水化物制限食が今後どのように扱っていくべきなのでしょうか。炭水化物制限食とは 1990 年代に流行したアトキンスダイエットが有名ですが、食事中に含まれる炭水化物を制限するものです。一般的な食事は炭水化物が総エネルギーの 50～60％（１日 150ｇ以上）になりますが、アトキンスダイエットでは第一段階として 20～40ｇと極端に制限します。そこから目標体重が近くなったら、炭水化物を少し増やしペースダウンさせます。目標体重になれば炭水化物は体重が増加しない量に保つ必要があります。たんぱく質や脂質は摂ってもかまわないということですが、このダイエットの欠点は、たんぱく質や脂質を摂り過ぎていると目標体重まで落ちないということです。この状態を長期間続けると、脂質が総エネルギーの 30％を超えてしまい、冠動脈疾患のリスクを増加させます。このため、動脈硬化性疾患予防ガイドラインでは、脂質エネルギー比を 25％以下にするように勧めています。リスクを増加させないためには、炭水化物が多いご飯やパン、麺類、芋類などを制限し、なおかつ脂質の多い肉や魚、豆腐や納豆、卵も控えるまでして理想の食事と言えます。これは、糖尿病治療ガイドで紹介されている食品交換表の方法と近いものがあり、脂の少ない肉、魚を多めに摂りごはんを減らすか、ごはんなどをしっかり決められた量摂るかの違いです。また糖尿病性腎症や慢性腎臓病（ＣＫＤ）などの腎臓疾患がある方は、たんぱく質を増加できないため、この炭水化物制限食には向きません。しかし、炭水化物を控えることは、食後の血糖値の上昇を抑える効果もあり、高度肥満者に対しては体重減少を図りやすい手段で日本糖尿病学会の提言から(栄養素比率に関する骨子)2013 年 3 月あるため、決して悪いことではありません。自己判 ● 総エネルギーを制限せずに、炭水化物のみを極端に制限して減量断でのみ実施するのでを図ることは勧められない。はなく、医師、管理栄養 ● 三大栄養素の推奨摂取比率は、一般的には、炭水化物が総エネル士に相談して、安全に進ギーの 50～60％(１日 150ｇ以上)、たんぱく質は 20％以下を目安めていくことが大切です。として、残りを脂質とする。日本糖尿病学会では ● 糖尿病腎症などの合併症や脂質異常症の有無に留意し、身体活動炭水化物制限食もさらにや病態、患者さんの嗜好に応じて、炭水化物摂取比率の増減を考調査・研究を要する。有慮してよい。効かつ安全に実践されて ● 脂質摂取率の上限は、可能な限り 25％エネルギーとし、ｎ-３系いることを常にモニターし、多価不飽和脂肪酸の摂取量を増やすなど、脂肪酸の構成にも十分その中から、新しいエビに配慮する。デンスを構築していかな ● 炭水化物摂取量の多寡(多い少ない)によらず、食物繊維は１日ければならないとしてい 20g 以上の摂取を促す。高血圧を合併している場合は、食塩１日ます。 6g 未満とする(１型糖尿病については、別個の検討を要する)。お知らせ次回の糖尿病チームの勉強会は 9 月 9 日（月）17 時 15 分から管理栄養士の高屋信也が、「炭水化物制限食について」お話しさせていただきます。場所は十和田市立中央病院別館２階講堂です。資料準備の都合上、事前に出席者数を把握したいので栄養科：高屋信也(0176-23-5121、内線：2292、受付時間：月曜～金曜の 8:30～17:00)までご連絡下さい。申し込みがない場合での参加も受け付けますのでお気軽に参加下さい。文責十和田市立中央病院管理栄養士高屋信也