医療産業における労働力 医 療産業における労働力 ① イギリス、イングランド イギリス、イングランド 石塚 秀雄 医療産業には１ ０ ０万人以上が従事し、その多くは １．はじめに 労働組合に組織されている。民間医療機関の多く イギリスは NHS（国民医療サービス） 制度が中 もまた公的医療サービスを担っている。すなわち、 心で、税に基づく医療サービスを提供している。 NHS 制度に関わっている医療従事者は約７ ０％で、 人口約６ １ ０ ０万人で、その内約８ ５％の５ １ ０ ０万人がイ 残りの約３ ０％は、NHS 制度外の民間医療産業に ングランドに、８％の５ ０ ０万人がスコットランド、 従事しているものとみられる。今のところ、医療 ５％の３ ０ ０万人がウエールズ、３％の２ ０ ０万人弱が 産業全体の労働ここでは統計上、イングランドの 北アイルランドに住んでいる。したがって、医療 数字を見ていく。 従事者の分布もほぼ同じ比率だと見なしてよい。 ２ ０ ０ ２年に医師看護師および医療従事者の増加を イングランドの NHS 制度労働力（人数） 全体 医師総数 ・コンサルタント ・レジストラー ・研修医 ・GP ・・契約勤務 GP ・・レジストラー GP 看護師総数 ・資格看護師 ・実務看護師 資格専門家 ・資格医療専門家 ・その他資格専門家 資格救急スタッフ 医療支援スタッフ NHS 業務支援者 ・事務担当者 ・施設営繕担当者 ・管理職 その他非医療スタッフ 実務スタッフ（看護師以外） １ ９ ９ ５ １， ０ ５ ２， ４ ２ ８ ８ ４， ４ ５ ９ １ ９， ５ ２ ４ １ １， ４ ６ ６ １ ６， ６ ４ ０ ２ ８， ８ ６ ４ ２ ６， ８ ２ ９ １， ４ ０ ４ ３ １ ６， ８ ９ ３ ２ ９ ８， ６ ５ ０ １ ８， ２ ４ ３ ９ １， ４ ９ ８ ４ ３， ０ ２ ４ ４ ８， ４ ７ ４ １ ４， ５ ０ ８ ２ ７ ９， １ ７ ２ １ ８ ０， ６ ６ ４ ７ ２， ２ ２ ３ ８ ７， ５ ９ ９ ２ ０， ８ ４ ２ ５， ６ ８ ３ ７ ９， ５ ５ １ ２ ０ ０ ０ １， １ １ ８， ９ ５ ８ ９ ７， ４ ３ ６ ２ ４， ４ ０ １ １ ２， ７ ３ ０ １ ９， １ ９ ２ ３ ０， ２ ５ ２ ２ ７， ７ ９ １ １， ６ ５ ９ ３ ３ ５， ９ ５ ２ ３ １ ６， ７ ５ ２ １ ９， ２ ０ ０ １ ０ ５， ９ １ ０ ４ ９， ３ ５ ８ ５ ６， ５ ５ ２ １ ４， ７ ５ ５ ３ ０ ７， ２ ２ ５ １ ７ ３， ７ ３ ３ ７ ７， ６ ２ ８ ７ ０， ８ ４ ９ ２ ５， ２ ５ ６ ８ ７ ７ ８ ３， ０ ７ ０ ２ ０ ０ ５ １， ３ ６ ６， ０ ３ ０ １ ２ ２， ９ ８ ７ ３ １， ９ ９ ３ １ ８， ０ ０ ６ ２ ６， ３ ０ ５ ３ ５， ３ ０ ２ ２ ９， ３ ４ ０ ２， ５ ６ ４ ４ ０ ４， １ ６ １ ３ ８ １， ２ ５ ７ ２ ２， ９ ０ ４ １ ３ ４， ５ ３ ４ ６ １， ０ ８ ２ ７ ３， ４ ５ ２ １ ８， １ １ ７ ３ ７ ６， ２ １ ９ ２ ２ ０， ３ ８ ７ １ ０ ５， ５ ６ ５ ７ ５， ４ ３ １ ３ ９， ３ ９ １ ４ ３ ５ ８ ９， １ ９ ０ ２ ０ ０ ８ １， ３ ６ ８， ６ ９ ３ １ ３ ３， ６ ６ ２ ３ ４， ９ １ ０ ３ ５， ０ ４ ２ １ ４， １ ３ ６ ３ ７， ２ １ ３ ２ ７， ３ ４ ７ ３， ２ ０ ３ ４ ０ ８， １ ６ ０ ３ ８ ６， １ １ ２ ２ ２， ０ ４ ８ １ ４ ２， ５ ５ ８ ７ １， ３ ０ １ ７ １， ２ ５ ７ １ ７， ４ ５ １ ３ ５ ５， ０ １ ０ ２ １ ９， ０ ６ ４ １ ０ ５， ３ ５ ４ ７ ３， ７ ９ ７ ３ ９， ９ １ ３ ３ ５ ３ ９ ２， ４ ３ ６ 出所：DoH, “NHS HCHS and General Practice workforce, 2009”に基づき、石塚作成。 注：① 総計と内数とは必ずしも整合しない。 ② 看護師には助産師や保健師を含む。 ③ 資格医療専門家には、足治療医、栄養士、職業病セラピスト、整形医、眼科医、理学療 養士、レントゲン技師、音楽セラピストなどを含む。 ④ その他資格専門家には、言語療法士、総合セラピスト、サイコセラピスト、薬剤師、病 態生理学士、社会サービス士、歯科技工士などを含む。 ⑤ 医療支援スタッフには、資格専門家以外の同一分野のスタッフを含む。 66 いのちとくらし研究所報第３ ０号／２ ０ １ ０年３月 健康省が方針を出した。併せて教育制度の充実も がパートタイム契約である。GP医師の担当する 図るこという方針を健康省で出した。政府の NHS 平均患者数は１， ６ １ ３人（１ ９ ９ ５年は１， ８ ３ ５人） である。 予算は１ ９ ９ ７年度の３ ４ ０億ポンドから２ ０ ０ ７年度には ９ ０ ０億ポンドに増加している。この間、看護師は 約８万人、医師は３ ５， ０ ０ ０人増加しており、医学生 も２ ５， ０ ０ ０人増加している。問題の患者のウェイテ ４．医療従事者への教育訓練シ ステム強化される ングタイムも大幅に軽減され、手術待ち時間は１ ３ イングランドでは、医療従事者の労働力確保の 週以内となった。また診察待ち時間も４時間以内 ために、医療のキャリア水準を９レベルに分けて、 となった。 国、地方自治体、民間団体、大学などによる医療 従事者に対する教育プログラムの整備が進んでい ２．労働力の移動すすむ 労働力の移動も大きなテーマとなっている。看 護師増加のうち、 ２ ０ ０ １年度では、 EU圏から１， ０ ９ １人 る。イングランドではこの１ ０年で医療従事者増加 政策が実行されて、整備が進んでいる。また「診 療アシスタント」は、資格制度整備によって数字 は減少している。 に対して、非 EU圏からは１ ５， ０ ６ ４人となっている。 その内訳はフィリピン（７， ２ ３ ５人） 、南アフリカ （２， １ １ ４人） 、オーストラリア（１， ３ ４ ２人） 、そのほ ５．NHS の契約化と労働組合 かインド、ジンバブエなどが続いている。健康省 NHS 制度は、２ ０ １ ０年１月１ ８日に NHS 標準契約 はさらに【復帰】看護師支援を強化しており、年 （Contract）規則を制定して、外部化または民営 間約３， ７ ０ ０人の看護師が現役復帰をしている。 化を促進している。これは４つの契約として、① EUは２ ０ ０ ８年１ ２月に「医療に関わるヨーロッパ 救急病院サービス、②精神医療・学習障害サービ の労働力」白書を作成した。ヨーロッパの医療制 ス、③コミュニティ医療サービス、④救急サービ 度は高齢化社会、新しい医療技術に対応し、労働 スに分かれる。契約者として想定されているのは、 集約的な医療労働の効率性と教育訓練を目指すこ プライマリケアトラスト病院（PCT） 、NHS トラ とが述べられている。ヨーロッパでは公的医療予 スト病院、NHS ファンデーショントラスト病院、 算の約７ ０％が労働力に支払われていると白書は述 民間セクター事業者、サードセクター事業者、GP べている。EU２ ６カ国内での医療従事者の移動の および歯科医などである。ひとことでいえば業務 みならず、非 EU圏からの医療労働者の流入を基 の民営化が進められている。一方、医療福祉労働 本的に受け入れる体制整備と教育訓練プログラム 者のうち約４ ０万人が加入している医療セクターの 作りが進められている。 労働組合ユニゾン（UNISON）は、契約化につい て懸念を表明しており、一部の労働組合は業務の ３．労働力の加齢化進む 民営化について反対のストライキを実施している。 この契約化は、病院トラストの運営構造そのもの イギリスにおいては２ ０ ０ ０年から２ ０ １ ０年の１ ０年間 を変化させるものであり、また医療サービス機関 の間に医療従事者の高齢化シフトが進んでいる。 を「民営化」または「社会的企業」または「労働 人員増加政策により全体として４ ４歳までの従事者 者協同組合」に転換することを健康省は政策的な が過半数を占めるものの、４ ５歳以上の医療従事者 目的のひとつにしている。 は倍増している。看護師も同様で、４ ５歳以上が過 NHS 病院は、業務を様々な医療福祉プロバイ 半数を占めるようになった。また女性医師の割合 ダーと契約することにもなる。すなわち、直接部 は１ ９ ９ ５年 の２ ９％か ら２ ０ ０ ５年 の４ ０％に 増 加 し た。 門組織、診療所、 「コミュニティ·ファンデーショ ２ ０ ０ ９年に「労働時間指令」 （WTD） を出して医療従 ン·トラスト(CFT)」 、病院同士の合併、地域自治 事者は週労働時間を最大４ ８時間とした。２ ０ ０ ５年度 体サービスとの協働、民間営利プロバイダー、非 においては医師の７ ３％がフルタイム労働で、２ ７％ 営利組織プロバイダー、社会的企業、労働者協同 いのちとくらし研究所報第３ ０号／２ ０ １ ０年３月 67 組合などである。NHS 医療労働者が、自治体な 資格認定される。GMCの評議員の半数は医師の どと組んで社会的企業などを設立して「転職」す 互選。１／４は枢密院が指名した市民代表、１／ ることも選択肢としてあり、その場合の労働者権 ４が、学識経験者として選任された医師となって 利保障は、 「従業員転職保護法(TUPE） （ 」２ ０ ０ ６年改 いる。医師の中には歯科医師も含む。医師の区分 正）および EU指令「労働者既得権」 （２ ０ ０ １年） など としては「ジュニア・ドクター」は病院や GP病院 によって保護される。NHSトラストの範囲内での やGPでシニア·ドクターの下で研修中の医師であ 転職の場合は NHS 年金は継続される。しかし、 労 る。段階は４つあり、基礎１年目、 基礎２年目、 GP 働組合が懸念としているのは、民間セクターへの レジストラー、 専門レジストラーであり、 「シニア 転職の場合には、NHS年金から離脱する可能性が ・ドクター」は他の医師の監督下に置かれない自 高いことになることである。社会的企業に対する 立的な医師である。シニア・ドクターはまた「コ 労働組合ユニゾンの見解は、非営利・協同セクタ ンサルタント」や「GPドクター」であり、専門 ーの組織として存在を評価しており、ユニゾンに 医でもある。患者の治療に最終的責任を持つ。ま も加入する労働者がいるが、社会的企業は結局の た研修など教育的役割を果たす。 「アカデミック ところ民間業者と同じ役割を果たしてしまうので、 ・ドクター」は大学や研究機関での教育研究に携 NHS サ ー ビ ス はNHS制度下による直接事業とし わる医師である。 「アソシエート・スペシャリス て行うべきだ、すなわち非営利を体現するのは公 ト」はコンサルタントではない専門医である。 「ス 的サービスであり、社会的企業は利益を追求する タッフ段階医師」は専門医としてコンサルタント から非営利ではない、と述べている。この見解は の指導下で治療を行う。しかし、この区分は「ス 非営利・協同セクターに対する無理解を示してい ペシャリティ・ドクター（専門医） 」の区分を２ ０ ０ ８ る。ともかく、労働組合は、NHS契約規則の実施 年度に創設したことに伴い廃止された。専門医は によって医療福祉サービス提供がばらばらに契約 卒後４年間の訓練の後に専門医登録を行う。 「公 化、民営化されることに反対している。 的医療ドクター」は地域コミュニティにおいて予 こうした状況は日本の公立病院再編における場 防医療を行う。 合と類似している。医療福祉の公的サービスの維 助産師は２ ０ ０ ５年度で約２ ４， ０ ０ ０人である。看護師 持を主張する「公務」労働者側と、契約化を促進 は第一レベルが２ ９ ０， ０ ０ ０人、第二レベルが１ ４， ０ ０ ０ する政府側との対立である。いずれにしても従来 人である。また医療看護支援スタッフのうち、看 通りを維持するのは日英ともに困難になりつつあ 護アシスタントは１ ２ ８， ０ ０ ０人である。 る。すでに業務の外部化などがなし崩し的に進ん また統計項目にはないが、 「フィジシャン・ア でおり、正規労働・非正規労働など労働者の法的 シスタント（医師補助者） 」という資格制度が始 な地位も多様になっている。正規労働者の労働組 まっている。２ ０ ０ ５年には同協会が設立された。病 合の主張は、その他の労働者から見ると公務サー 院や診療所で医師や看護師の下、補助を行う。も ビス化を主張する労働組合の立場は、政府が進め ともとアメリカで実施されている資格である。イ る運営経営の政策実行にたいする現実的代案の提 ングランドでは７つの大学で、大卒後２年間のコ 示としては、比較的無力であるので、結局のとこ ースで資格取得できる。 ろ自分たちの「既得権」擁護の主張と受け取られ また統計では、医療活動分野の分類は、①急性 る可能性が高い。困難な課題であるが、NHS制度 期・高齢者・一般、②小児科、③産婦人科、④精 における多様な条件にある労働者たちとどのよう 神科、⑤学習障害科、⑥コミュニティサービス、 に協働連帯するのかが、労働組合にとって重要に ⑦教育、に分類されており、①の分野に約６ ０％が なっていると思われる。 従事、コミュニティサービスの分野に１ ５％、精神 科の分野に１ ２％、産婦人科の分野に８％程度の分 ６．統計項目補足 医師はすべて英国医師評議会（GMC)によって 68 布となっている。救急スタッフの約半分が救急救 命士である。非医療部門の約８ ２％は女性であり、 少数民族の比率は１ ２． ８％である。２ ０ ０ ５年度ではN いのちとくらし研究所報第３ ０号／２ ０ １ ０年３月 HS制度においての人員比率は、医師９． ０％、看護 2007 師２ ９． ６％、医療看護支援スタッフ２ ２． ７％、GP 医 EU Green Paper“On the European Workforce for 師６． ５％、有資格支援スタッフ９． ９％、事務７． ７％、 Health” , 2008 (COM 725) 営繕５． ５％、管理職２． ９％などとなっている。 , NHS“National Workforce Projects―Public Health” April, 2007 NHS“General and Personal Medical Services in 参考文献 England:1995−2005” , 2006 DoH“The Government Response to the Heath Select Committee Report on Workforce Planning” , （いしづか ひでお、研究所主任研究員） !"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 【事務局ニュース】 ２・会員募集と定期購読のご案内 （巻末の入会申込書をご利用下さい） 会員募集 「特定非営利活動法人 非営利・ 協同総合研究所いのちとくらし」の会員を募集 しています。会員には正会員（個人・団体）と 賛助会員（個人・団体）があり、入会金・年会 費は以下のようになっています。また、機関誌 『いのちとくらし研究所報』を追加購入される 場合、会員価格でお求めいただけます。なお会 員への機関誌送付部数は、団体正会員１口５部、 個人正会員１口１部、団体賛助会員１口２部、 個人賛助会員１口１部となっています。 ○会員の種類 ・正会員（団体、個人）：研究所の行う行事に 参加でき、機関誌・研究所ニュースが 無料配布され、総会での表決権があり ます。 ・賛助会員（団体、個人）：研究所の行う行事 に参加でき、機関誌・研究所ニュース が無料配布されます。 ○会費（年会費） 区 正会員 賛助 会員 分 適 用 入会金 年会費（一口） 団体会員 団体・法人 １ ０， ０ ０ ０円 １ ０ ０， ０ ０ ０円 個人会員 １， ０ ０ ０円 ５， ０ ０ ０円 団体会員 団体・法人 個 なし ５ ０， ０ ０ ０円 個人会員 なし ３， ０ ０ ０円 個 人 人 定期購読 機関誌定期購読の申し込みも受け 付けています。季刊（年４冊）発行、年間購読 の場合は研究所ニュースも送付いたします。ま た、会員の方には機関誌が送付されますが、会 員価格で追加購入もできます。詳細は事務局ま でお問い合わせください。 ・１冊のみの場合： 機関誌代 ￥１， ０ ０ ０円＋送料 ・年間購読の場合： 機関誌年４冊＋研究所ニュース＋送料 ￥５， ０ ０ ０円 !"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" !""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" !""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" いのちとくらし研究所報第３ ０号／２ ０ １ ０年３月 69
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