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FAX注文票
お申込日：　年　月　日
〒700-0026 岡山市北区奉還町1丁目2-17
TEL/FAX:086-253-6300
（お届け・ご来店）
日
月
指定日
曜日
□ 12～14時
□ 午前中
□ 16～18時
□ 14～16時
□ 18～20時
□ ご来店によるお引き取り
□ 時間指定なし
お届け先
フリガナ
お届け先
ご氏名
お届け先
ご住所
様へ
〒
（マンション名）
都道
府県
お電話
（
市区
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ご依頼主様
ご依頼主様
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ご依頼主様
ご住所
フリガナ
様より
〒
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都道
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ご用途
種類
（
市区
町村
FAX番号
）
１．お祝い・記念日
２．お誕生日
４．送別用
３．お見舞い
６．その他（
１．アレンジメント
ご予算
５．お供え
２．花束・ブーケ
（
￥
円（税別）
※消費税・送料は別途となります。
）
３．観葉・花鉢
）
４．その他（
）
お花の種類・色合いのご希望
ご依頼の
内容
メッセージカード＜有・無＞
内容：
お支払方法
お振込先
１．銀行振込
２．ご来店
【おかやま信用金庫】西奉還町支店（普通）０２３７０５１藤原竜一郎
※発送につきましては、原則としまして3,000円以上のご購入をされた場合に限らせていただきます。予めご了承くださいませ。
※ご注文確認のため、当店より折り返しご連絡をさせていただきますので、下記「Fax送信担当者様」のお名前をご記入ください。
ご注文は、お届け日の3日前
3日前までにお願い申し上げます。（お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。TEL：086-253-6300
TEL：086-253-6300）
3日前
TEL：086-253-6300
尚、お届けさせていただいたお花のお写真を、ご依頼主様宛に後日メールにてお送りさせていただきます。
ご希望の方は、メールアドレスをご記入ください。（携帯メールアドレスでも可能です。）
Fax送信担当者様：
お電話：
（
）
E-mail　：
上記注文票でのご注文は、FAX番号
FAX番号： 086-253-6300

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