高島治子先先生：JAMA 2013; 309(21) : 2240 - 2249 胃バイパス術は、軽∼中等度肥満の糖尿病も寛解させる Roux-en-Y Gastric Bypass vs Intensive Medical Management for the Control of Type 2 Diabetes, Hypertension, and Hyperlipidemia 【背景】糖尿病が治るということで注目されている、高度肥満 2 型糖尿病患者に対する外科手術。中程度の肥満でも治すのか？という疑問に答える研究結果が発表されました。【方法】 BMI30-39.9 の軽∼中等度肥満（平均 BMI 34）の 2 型糖尿病（DM）患者 120 人を対象に、生活習慣介入と薬物療法を行う医学管理群（n=60）とその上に Roux-en-Y 胃バイパス術を加える減量手術群（n=60）での、糖尿病、脂質異常、高血圧コントロール効果を無作為で検討しました。【結果】主要評価項目である、複合目標（HbA1c＜7.0％、LDL コレステロール＜100mg/dL、収縮期血圧＜130mmHg）の達成率は、減量手術群 49％、医学管理単独群 19％で（オッズ比 4.8）、 HbA1c＜6.0％では、44％と 9％でした。体重の 1 年間の変化は、減量手術群 26％、医学管理群 7.9％の減量でした。重篤な有害事象は、減量手術群 22 例、医学管理群 15 例で、重篤でない有害事象として、減量手術群では栄養障害の頻度が増加していました。【結論】このように、これまで、動けないくらいの高度肥満の 2 型糖尿病患者に対する外科手術は、減量、糖尿病寛解、心血管イベントの減少などの有効性の報告があいつぎましたが、軽∼中等度の肥満患者でも、概ね結果は良好であり、今後は、有害事象との兼ね合いが問題となりそうです。長崎大学病院でも、消化器外科の先生を中心に、Sleeve gastrectomy が倫理委員会を通過しました。BMI＞35 の患者さんが適応です。少々足りない方は、もう少し頑張りましょう。。（文責阿比留）