ISMS-563 PC・SYS修理依頼書 K3 2015/8/25 ※太枠内をご記入下さい。特に添付品欄は正確に記入して下さい。 修 理 票 兼 お預かり票 受付日 年 月 日 受 付担 当 会社名 お客様区分 （フリガナ） ご住所 印 〒 - 様 ご担当者名 お 電 話 ( ） − Ｆ Ａ Ｘ ( ） − メーカー名 型 名 製造番号 商品区分 CDユーザー OAユーザー NONユーザー 二次店依頼 ※NONユーザー時は 必ず予審表添付の事。 保証期間 保証書 内 確認 お買い上げ日 年 外 未確認 有 お預り添付品 ノートパソコン デスクトップパソコン パソコンオプション商品 プリンタ デジタルカメラ ネットワーク関連商品 月 日 無 その他オプション品（要記入） 数量 確認 数量 確認 ＡＣアダプタ 修理技術者に症状をお伝えします。出来るだけ詳しくお書き下さい。 ①どのような症状ですか？ 電源コード キーボード マウス ＦＤ媒体 ＣＤ媒体 ②その症状はどのような操作をしたときに出ますか？ 保証書 取扱説明書 プリンタケーブル ③その症状はどんな頻度で出ますか？ キャリングケース 商品返却時確認欄 下記内容をご確認頂き、ご了承頂きましたらお客様のご署名をお願い致します。 ●ハードディスクのバックアップは取られていますか？ はい いいえ ●ハードディスクに障害がある場合、ハードディスク内のデータが消えることがあります。 ご了承ください。 ●お客様からお預かりした媒体等すべてについて、輸送過程、調査、修理の過程で生じた滅 失、毀損等について一切の責を負いません。 ご署名 問い合わせ先 宮崎電子機器株式会社 修理品窓口担当 総務部業務管理課 橋本・園田 宮崎市下原町２１４番１８号 TEL（0985）20-7666 FAX(0985)25-2757 ●お客様からお預かりしたデータについて、輸送過程、調査、修理の過程で生じた滅失、毀 損及び情報漏洩等について一切の責を負いません。 上記内容にて修理を依頼し、添付品に つきましても相違ないことを確認致します。 修理依頼先 ご署名 発送日 年 月 日 返却 商品返却時に必ず下記の事項を確認の上、お客様 のご署名をお願い致します。 ●不具合のあった内容につきまして、修理されてい ることを確認致します。 ●修理依頼品及び添付品すべて返却されたことを ることを確認致します。 年 月 日 登録
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