スポーツ振興くじ 助成事業申請中 第２５回ＡＰＳカップ東京本大会・参加申込書 申込年月日 年 月 日 フ リ ガ ナ 氏 生 年 名 フ リ 西暦 月 日 年 月 年 齢 職業（学生の方はその旨） 日 ガ ナ 住 〒 所 - （都道府県・郵便番号も 必ずご記入ください） 左利きの方はチェック→ 日中の連絡先電話番号 電子メールアドレス （携帯電話のメールは除きます） ※以前の出場時から住所や電話番号等を変更された方は、チェックお願いします。 １．参加申込クラス・部門 参両 加ク でラ きス まに す 住所等変更あり→ ※参加を申し込む部門を○で囲んでください（参加できる部門は、いずれか一つです）。 ７/１８（土）ライフルクラス オープンサイト部門 フリーサイト部門 ジャケット着用 ７/１９（日）ハンドガンクラス オープンサイト部門 フリーサイト部門 ライフルクラスで射撃ジャケッ トを着用される方は○で囲んで ください ※該当するものにマルをつけてください。 メーカー ２．競技使用銃 ス該 に当 記す 入る ク ラ 機 種 名 パワーソース ライフルクラス エアー ガス ハンドガンクラス エアー ガス ３．ＡＰＳカップ参加歴 ※参加された年にマルをつけてください。 初参加の方は、初参加の欄にどうぞ。 ライフル 2011 2012 2013 2014 今大会初参加 ハンドガン 2011 2012 2013 2014 今大会初参加 参加料は事前にお支払いください。 参加料のお支払いがないと、受付が完了しません。 ご注意ください。 ４．ユーザー会員番号 使用サイト オープン スコープ ダット レーザー オープン スコープ ダット レーザー ※会員の方のみ、ご記入ください。 A － ユーザー会員への入会を申し込まれる方は、ご署名を お願いします。 入会金¥1,000です。参加料とあわせてお支払いください。 注意事項 参加される方は、下記の事項について理解し、かつ承諾した上で、この申込書にご記入ください。 １．主催者が設けるレギュレーションその他全ての規約、規則及び指示に従うこと。 ２．参加選手としてマナーを守り、ＡＰＳカップの円滑な運営、進行に協力すること。 ３．玩具銃の使用に際して、ＡＰＳカップ開催中は安全を第一に考慮し、事故の防止に全力を尽くすこと。 ４．自らの健康管理に細心の注意を払い、ＡＰＳカップおよびその付帯行事の開催中、参加に当たって関連して起きた負傷その他の事故の場合にも、 自己の責任において一切を処理し、主催者・各ジャッジ・各参加選手その他ＡＰＳカップ関係者の責任を問わないこと。 ５．ＡＰＳカップおよびその付帯行事の開催中、所持品に対する一切の責任は所持者自身に帰すること。 ６．ＡＰＳカップ参加申込書に記入した氏名等の個人情報について、個人情報の保護に係る法令を遵守し、もっぱらＡＰＳカップおよびＡＰＳ競技に 係る公式競技会の円滑な運営を行う目的で、主催者がこれを使用すること。 ７．ＡＰＳカップおよびその付帯行事に係る報道および告知について、各媒体報道および主催者が、参加選手の名前および写真を使用できること。 また、ＡＰＳカップに関する参加選手の肖像権は主催者に帰属すること。 ８．主催者が平成２７年６月５日までに承諾した場合を除き、一旦納入した参加料は返金されないこと。 ９．不可抗力その他の事由によって競技が変更または中止になったときでも、参加料が返金されない場合があること。 事務局使用欄 一般 入会 入U18 会員 会U18 1 6 6 5 5 4 2 12 11 9 10 8 個別1 個別2 お問い合わせ先 特定非営利活動法人 日本エアースポーツガン協会事務局 〒130-0003 東京都墨田区横川3-11-11 03-3623-2665（平日9:00～17:00） http://www.airsportsgun.com/ 15.04
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