El ve El Bileği Yaralanmaları Dr.Rüştü Nuran El ve Elbileği Eklemi • • • • En az korunan eklemdir Travmaya ve yaralanmaya yatkındır Muayenesi zor ve karmaşıktır Kesin tanı her zaman zordur El fonksiyonları • 45% yakalamak, sıkı tutmak • 45% çimdik – Side pinch (anahtar) – Tip pinch (kalem) – Chuck pinch (başparmakdiğer parmaklar) • 5% çengel – Torba taşırken Kemik Anatomi • • • • Falankslar: 14 Sesamoidler: 2 Metakarpaller: 5 Karpaller – Proksimal sıra: 4 – Distal sıra: 4 • Radius ve Ulna • Kas /Tendon – Volar el bilek- 6 – Dorsal el bilek- 9 • 6 kompartman – Volar el- 10 – Dorsal el • Sinirler - 3 – Median – Ulnar – Radial • Arterler - 2 Anamnez • • • • • • Yaş Sağ / Sol el Temel şikayet Meslek Önceki yaralanma Önceki ameliyat • Aktiviteyle ilişkili semptomların varlığı • Şikayetleri arttıran • Şikayetleri azaltan • Sıklık • Zaman El bilek ROM • • • • Fleksiyon Ekstansiyon Radial deviasyon Ulnar deviasyon – Ulnar deviasyon daha fazladır Parmak ROM • Fleksiyon / Ekstansiyon MCP, PIP, DIP eklemlerde – Yumruk yap ve aç – Her iki el için yapılır ve karşılaştırılır • ABDuksiyon / ADDuksiyon MCP eklemlerde – Parmaklar açılır ve kapanır Anamnez • Yaralanmayı oluşturan 4 temel mekanizma – Atma – Ağırlık kaldırma – Burkulma – Darbe Fizik muayene • • • • • İnspeksiyon Palpasyon ROM Nörolojik Muayene Özel testler Cascade işareti Ganglion • Sinovyal kılıftan oluşan kistik yapıdır • Homojen yapıdır • Belli belirsiz ağrı • Dorsal veya Volar yüzde Osteoartrit • Heberden nodülleri : DIP • Bouchard nodülleri: PIP Romatoid Artrit • MCP eklemde şişlik • MCP eklemlerde ulnar deviasyon • Tendon kılıfları boyunca nodüller Dupuytren kontraktürü • • • • • Palmar fibromatozu Fleksiyon kontraktürü Ağrısız nodüller Erkek > Kadın Epilepsi, diyabet, pulmoner hastalıklar, alkolizm Scaphoid kırığı • Düşme sonrası ağrılı ve şiş el bileği • Enfiye kutusunda hassasiyet • Nonunion ve avasküler nekroz riski çok yüksek Scaphoid kırığı • En sık karpal kemik kırığıdır – Tüm karpal kemik yaralanmalarının 70-80% – Tüm spor yaralanmalarına bağlı kırıkların 8% • Yaralanmaya en yatkın bölgedir – El bilek dorsifleksiyondayken düşmek Scaphoid kırığı özelliği • Kanlanması distal kutuptandır • Çocuklarda, 87% distal pole(kutup) kırığıdır • Erişkinlerde, 80% waist kırığıdır Scaphoid kırığı görüntüleme • İlk görüntüler; X-ray normal olabilir • MR veya BT daha hassastır Tedavisi • Non-deplase kırık Başparmak dahil kısa kol alçısı 8-12 hafta - Deplase kırıklarda Cerrahi tedavi Kienbock hastalığı • Lunate kemiğin idiopatik osteonekrozu • Lunate kemikte stres veya kompresyon kırığı – İlk olarak kanlanması bozulur; sonrasında çökme görülür • Travma olmaksızın el bilek ağrısı, el bilekte sertlik ve hareket kısıtlılığı Kienbock hastalığı • Evre I – IV – Evre I: sadece MRI – Evre II: Skleroz – Evre III: az miktarda çökme – Evre IV: Total çökme Scapholunate Ayrılma • Tanıyı koymak zordur • Ağrı, şişlik ve azalmış ROM • Scapholunate bölgede hareketle birlikte bası sonucu ağrı • X-ray de scapholunate eklemde minimum 3 mm lik ayrılma Scapholunate ayrılma Eldeki sinirler • El bilek ve parmaklarda ekstansiyon • RADIAL • MEDIAN • Thenar kompartman, appozisyon hareketi, PINCER GRIP • ULNAR • İntrinsik kaslar • POWER GRIP Eldeki Duyu Dorsal alan Radial alan Guyon tüneli • Pisiform ve hook of hamate arasında daralma sonucu • Ulnar sinir ve arter Tunnnel of Guyon Karpal Tünel • Median sinir ve fleksor tendonlar • El bilek çevresinde en sık görülen rahatsızlıktır Karpal Tünel Testleri • Nörolojik muayene – Median sinir duyu ve motor görevi • Phalen Testi: her iki el bilek yaklaşık 1 dk maksimum fleksiyonda • Tinel Testi Tetik parmak • Fleksor tenosinovit sonucu stenozdur • Ağrılı kilitlenme ve tetikleşme • Parmak hareketleri sırasında nodül palpe edilir El bilek yaralanmaları Kırıklar • Colles kırığı- radius kemiğinin el bilek seviyesinden kırığıdır. – Parmak Kırıkları • Boksör kırığı – 5. metakarp kırığıdır. Yumruk atma sırasında gerçekleşir. Eklem çıkıkları • Sıklıkla parmak eklemlerinde görülür • Belirgin deformite, ağrı ve fonksiyon kaybı Tendon yaralanmaları • Mallet Finger- parmağı sert bir yere çarpma veya parmağa gelen sert cisim (top) nedeniyle ekstansor tendonun yaralanması • Jersey Finger- sert kavrama sırasında fleksor tendonun yaralanması Mallet parmak Boutonniere Deformitesi • Düğme deliği deformitesi • PIP eklem seviyesinde merkezde yer alan ekstansor tendonun yaralanması sonucu • PIP eklemde fleksiyon • DIP eklemde ekstansiyon • Travma veya enflamatuar artritler Swan Neck Deformitesi • Kuğu boynu deformitesi • Travme veya romatoid artrite bağlı • PIP eklemde hiper ekstansiyon • DIP eklemde fleksiyon DeQuervain Tenosinoviti • EXT Pollicis Brevis and ABD Pollicis Longus tendonlarının enflamasyonu • 1. Dorsal kompartmanda hassasiyet • Finkelstein Test (+) Tedavi: enjeksiyon tedavisi Gamekeeper’s thumb • Kayakçı başparmağı • Başparmağın hiperabduksiyonu sonucu • Ulnar kollateral bağın yaralanması Teşekkürler
© Copyright 2024 Paperzz
