Invazivna dijagnostika bolnih sindroma kralježnice Dr. sc. Karlo Houra, dr. med. neurokirurg 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Pregled predavanja: • • • • • • Definicija MiVi = MiDi + MiTi Podjela križobolje prema uzroku boli MiDi kod diskogene križobolje MiDi kod fasetne križobolje MiDi kod sakroilijakalne križobolje MiDi kod radikularne boli (lumboischijalgija) 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja MiVi = MiDi + MiTi Minimalno invazivne dijagnostičke vertebralne intervencije = MiDi • • • jednodnevni zahvat nema opće anestezije nema reza • oprema – mala op. dvorana – radiolucentni stol – mobilni RTG (C-luk) – Spinalne igle 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Izvori boli u kralježnici: Mišići 50% Fasetni zglob 15 - 40% Disk 40% SI zglob 15% neuropatska bol nociceptivna bol radikularna bol aksijalna 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Prikaz pojedinih vrsta križobolja: • PATOGENEZA pojedine vrste križobolje • KLINIČKA SLIKA pojedine vrste križobolje • PRIMJER bolesnika s pojedinom vrstom križobolje • MiDi kod pojedine vrste križobolje 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja MiDi kod DISKOGENE križobolje 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Patogeneza diskogene križobolje: IDD – Internal Disc Disruption grade 3 grade 4 Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Bogduk N, Kine G. “ The prevalence and clinical features of Internal Disc Disruption in patients with Chronic Low Back Pain. ” Spine 1995; 20(17):1878-88 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja grade 5 Klinička slika kod diskogene križobolje: • • • • • dominantna bol u LS regiji (iradijacija samo do koljena) uredan neurološki nalaz ↑ boli kod fleksije i sjedenja ↓ boli kod ekstenzije kralježnice ili u ležećem položaju češće kod mlađih bolesnika • • patološka promijena diska bez hernije (!) bez kompresije spinalnih živaca 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Primjer bolesnika s diskogenom križoboljom: • • • • • BM, 48 god. kronična križobolja > 12 mj. pojačanje bolova u sjedenju i pregibanju trupa palpatorna bol lumbalno, neurološki nalaz uredan MR diskopatija na više razina 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Diskografija: • provokacijska (stimulacijska) diskografija – lokalizacija diska generatora boli – prikaz intradiskalne lezije • indikacija – kronična križobolja > 6 mj. – klinička sumnja na diskogenu bol – negativna anestezija fasetnih zglobova – prije terapijske intervencije ili prije operacije 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja NALAZ STIMULACIJE LUMBALNOG I.V. DISKA Ime i prezime pacijenta: Datum intervencije: Operater: VAS prije intervencije: Rezultat Nivo stimulacije: L1/L2 Nije učinjena Razlog: Nepotrebno Fuzija Nedostupno BOL Nema Netipična Tipična VAS_____ TLAK(psi) Otvaranja:______ Bol:______ Konačni:_____ Primjedba:____________________________________________ L2/L3 Nije učinjena Razlog: Nepotrebno Fuzija Nedostupno BOL Nema Netipična Tipična VAS_____ TLAK(psi) Otvaranja:______ Bol:______ Konačni:_____ Primjedba:____________________________________________ L3/L4 Nije učinjena Razlog: Nepotrebno Fuzija Nedostupno BOL Nema Netipična Tipična VAS_____ TLAK(psi) Otvaranja:______ Bol:______ Konačni:_____ Primjedba:____________________________________________ L4/L5 Nije učinjena Razlog: Nepotrebno Fuzija Nedostupno BOL Nema Netipična Tipična VAS_____ TLAK(psi) Otvaranja:______ Bol:______ Konačni:_____ Primjedba:____________________________________________ L5/S1 pozitivan – provokacija konkordantne boli s tlakom između 15 i 50 PSI neuroablacija sinuvertebralnih živaca negativan - isključuje disk kao uzrok križobolje Nije učinjena Razlog: Nepotrebno Fuzija Nedostupno BOL Nema Netipična Tipična VAS_____ TLAK(psi) Otvaranja:______ Bol:______ Konačni:_____ Primjedba:____________________________________________ Dijagnostičke intervencije DIJAGNOSTIČKI ZAKLJUČAK: Negativna Neodređena Pozitivna Pozitivni nivoi:_____________ 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja MiDi kod FASETNE križobolje 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Patogeneza fasetne križobolje: ZA zglob je senzorno inerviran s medijalnim ograncima stražnje grane dva susjedna spinalna živca 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Klinička slika fasetne boli: • • • • • • • ↑ bol kod ekstenzije kralježnice ↓boli kod fleksije kralježnice češća kod starijih ljudi (iznad 65 god.) NE pojačava se kod ⇑ tlaka (kašljanje) lokalizirana bol iznad fasetnih zglobova jutarnja ukočenost bol NE ide distalnije od koljena 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Primjer bolesnika s fasetnom križoboljom: • • • • ♂ 54 god. kronična križobolja - 25 god., pogoršanje zadnjih 12 tjedana, pojačanje bolova u ekstenziji, ograničena gibljivost kralježnice, neurološki nalaz uredan MR degeneracija diska L3-L4, osteohondroza Modic II st., minimalna dorzomedijalna protruzija L4-L5. DDD L5-S1 2. st. 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Dijagnostička blokada medijalnog ogranka stražnje grane: • • • • < 0,5 ml 2% lidokaina 25 G spinalna igla Kontrastno sredstvo Pomični RTG uređaj – C luk Vratna kralježnica 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Slabinska kralježnica IDEALAN POLOŽAJ IGLE 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja KONTRAST VENE 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Rezultat pozitivan - križobolja manja za 80% po VAS RF neuroablacija medijalnih ogranaka negativan - isključuje ZA zglob kao uzrok križobolje Dijagnostičke intervencije 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja MiDi kod SAKROILIJAKALNE križobolje 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Patogeneza sakroilijakalne križobolje: Inervacija SI zgloba • • • Lateralni ogranci stražnje grane spinalnih živaca L5 do S3 inerviraju stražnji dio SI zgloba ogranci ventralne grane spinalnih živaca L5 do S2 i ogranci sakralnog pleksusa inerviraju prednji dio SI zgloba dominantna inervacija – ogranci stražnje grane spinalnih živaca S1 i S2 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Klinička slika sakroilijakalne križobolje: • • • • • križobolja ispod razine korpusa L5 kralješka palpatorna bolnost SI zgloba bolnost stražnje i lateralne strane bedra ali rijetko ispod koljena nakon traume zdjelice nakon višestrukih poroda Primjer bolesnika sa sakroilijakalnom križoboljom: • • • • • • ♀ 50 god. kronična križobolja > 10 god., pogoršanje unazad 8 mj. palpatorna bol desnog SI zgloba HLA B27 + MR diskopatija L4-L5 i L5-S1 predviđena za operaciju fuzije L4-L5-S1 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Dijagnostika sakroilijakalne križobolje: • Intraartikularna blokada • Blokada lateralnih ogranaka spinalnih živaca S1 i S2 i silazne grane L5 1-2 ml kontrasta (Omnipaque) 0,5-1 ml 2% lidokaina 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja AP smjer 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja LL smjer Rezultat pozitivna = bol smanjena > 70 % neuroablacija dorzalnih ogranaka negativan - isključuje SI zglob kao uzrok križobolje Dijagnostičke intervencije 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja MiDi kod RADIKULARNE boli (lumboischijalgija) 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Patogeneza radikularne boli: • kemijski i mehanički podražaj – fosfolipaza A2, IL-6, prostaglandin E2, TNF-α – poremećaj cirkulacije • promijene u DRG - neuropatija – ↓ brzina provođenja – aksonalna lezija – ↑ intraneuralni tlak – kompromitacija intraneuralnih krvih žila – trombi 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Klinička slika lumboischijalgije: • • • • • radikularna bol duž noge (najčešće ispod koljena) dermatomalni ispad osjeta ispad motorike poremećaj sfinktera ↓ refleksi Primjer bolesnika s lumboischijalgijom: • • • • • • ♀ 39 god. 3 mj. križobolja sa širenjem duž stražnje strane lijeve noge do stopala nema utrnulosti Laseque znak poz. 45 st. lijevo motorika i senzibilitet uredni medikamenti i fizikalna terapija bez uspjeha 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Selektivno anesteziranje spinalnog živca: 1-2 ml 2% Lidocaina ili 1 ml 0.5% Bupivacaina 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Rezultat pozitivna = bol smanjena > 70 % TESI ili PRF negativan - isključuje sp. živac kao uzrok križobolje Dijagnostičke intervencije 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Zaključak: Bolesnik s kroničnom križoboljom i/ili lumboischijalgijom (>3 mj.) uputiti kirurgu/neurokirurgu (SB Sv. Katarina) MiDi (minimalni invazivne dijagnostičke vertebralne intervencije) 1. VERTEBRALNA BOL A. diskogena – stimulacijska diskografija B. fasetna – blokada medijalnih ogranaka C. sakroilijakalna – intraartikularna blokada ili blokada lateralnih ogranaka 2. RADIKULARNA BOL selektivno anesteziranje sp. živca 1. simpozij specijalne bolnice Sveta Katarina – 365 dana zdravlja Dr. sc. Karlo Houra, dr. med. neurokirurg Specijalna bolnica Sveta Katarina Bračak 8, 49290 Zabok [email protected]
© Copyright 2024 Paperzz
