Mokraća – urin Mokraćom se iz organizma odstranjuju nepotrebne i

Mokraća – urin
Mokraćom se iz organizma odstranjuju nepotrebne i štetne materije topljive u
vodi.
Pregledom mokraće procjenjuje se stanje bubrega, ali i drugih organa koji sudjeluju u
njenom stvaranju, te metaboličke funkcije organizma.
Osobine mokraće u zdrave osobe:
• Glukoza – negativna
• Sediment – 0-2 eritrocita; 0-5 leukocita
• Bilirubin – negativan
Mokraća se može pregledati: fizikalno, hemijski, bakteriološki.
DIUREZA – količina mokraće u 24 sata, prvo mokrenje se ne uzima.
Patološki nalazi u mokraći:
• Disurija – poremećaji u stvaranju i izlučivanju mokraće
• Anurija – potpun prestanak stvaranja mokraće
• Retencija – zastoj mokraće u mjehuru
• Oligurija – smanjeno stvaranje mokraće
• Poliurija – povećano stvaranje mokraće
• Polakisurija – učestalo mokrenje malih količina urina
• Nikturija – noćno mokrenje
• Inkontinencija – nemogućnost zadržavanja mokraće
• Proteinurija – povećan nalaz proteina u mokraći
• Glikozurija – nalaz glukoze u mokraći
• Hematurija – nalaz krvi u mokraći
• Mikrohematurija – mikroskopski nalaz krvi u sedimentu
• Makrohematurija – krv u mokraći vidljiva okom
• Piurija – gnoj u mokraći
• Cilindriurija – nalaz patoloških cilindara u mokraći
• Bakteriurija – nalaz bakterija u mokraći
Boja mokraće:
• Svijetla – izlučena velika količina mokraće
• Tamnožuta – mala količina mokraće
• Tamno smeđa – povećana količina žučnih boja
• Svijetlo crvena – povećan broj eritrocita
• Tamno crvena – veća količina krvi
Specifična gustina mokraće (1015 – 1025 g/cm) je pokazatelj koncentracijske
funkcije bubrega. Pri velikom unosu tekućine zdravi bubrezi izlučuju mokraću niske
specifične gustine.
Urometar je staklena cilindrična sprava u čijem su donjem proširenom dijelu
smještene olovne kuglice, a u gornjem djelu ima brojeve.
Za pregled mokraće uzima se srednji mlaz u hemijski čistu posudu za fizikalne i
hemijske, a u sterilnu za mikrobiološke pretrage. Prije uzimanja bolesnik opere
spolovilo tekućom vodom i sapunom, zatim mokri bez prekida.
Kateterizacija mokraćnog mjehura
Postupak pri kojem se kateter kroz uretru uvodi u mokraćni mjehur radi
ispražnjavanja urina.
Kateter je šuplja cijev za ulijevanje i isticanje tekućine.
Kateteri imaju nazive prema autorima (Nelatonov, Tiemanov, Folijev...)
Kateter za trajno pražnjenje mokraćnog mjehura (Folijev) može biti dvocijevan i
trocijevan.
Indikacije za kateterizaciju – sva stanja kada bolesnik ne može spontano mokriti, a
mokraćni mjehur treba isprazniti (retencija urina, prije opreacije, poroda, u
dijagnostičke i terapijske svrhe...)
Kateterizacija se izvodi po svim pravilima asepse.
Izvođenje zahvata:
•
•
•
•
•
•
•
•
Stolica
Zaštititi krevet paravanom
Staviti samo jedan jastuk pod glavu
Bolesnik leži na leđima bez odjeće na donjem djelu tijela, žena s raširenim
nogama savijenim u koljenima, a muškarac s ispruženim
Otvoriti set za kateterizaciju, obući rukavice
Dezinfikovati vanjsko ušće mokraćne cijevi sterilnim tupferom namočenim u
dezinfekcijsko sredstvo u smjeru od sinfize prema anusu
Kod žena koristiti 7 tupfera
Uvesti kateter (kod muškarca se stavi kap anestezijskog gela i pričeka 1 – 2
minute) pomoću sterilne hvataljke nježnim pokretima u mokraćni mjehur (4-5
cm žene, 10 – 12 cm muškarci), dok se ne pojavi urin.
Kada se pojavi urin još 2 – 3 cm.
Uobičajen naziv za otpadne proizvode probave (feces) i sam čin eliminacije
sadržaja crijeva (defekacija).
Defekacija je pražnjenje izmeta iz zadnjeg crijeva, upravljano centrom u kičmenoj
moždini.
Stolica se može pregledati fizikalno, hemijski, mikrobiološki.
Količina stolice – 100 do 300 grama. Potpun izostanak stolice karakterističan je za
ileus (opstrukciju crijeva).
Dijareja je često ispražnjavanje polutečne ili tečne stolice. Zbog jake i učestale
peristaltike hrana ubrzano prolazi kroz crijeva pa se voda u debelom crijevu
nedovoljno resorbuje.
Opstipacija (zatvor, zastoj stolice) je rijetko i neredovno pražnjenje stolice. Stolica je
tvrda. Suha i količinski mala.
Inkontinencija je nemogućnost zadržavanja stolice u crijevima.
Boja stolice:
• Bijela – zbog manjka žučnih boja, zbog opstrukcije glavnog žučovoda
• Crna – zbog krvarenja u gornjim partijama digestivnog sistema, naziva se i
MELENA, obilna je, katranasta i jako zaudara
• Crvena – zbog krvarenja iz donjeg dijela probavnog sustava, obilno je
pomješana krvlju
Primjese u stolici – crijevni paraziti, krv, gnoj, sluz.
Uzimanje stolice za pretrage:
• Fizikalno – sačuvati u posudi za nuždu s poklopcem i natpisom „NE BACAJ!“
• Hemijski – uzima se dio koji nije pomiješan s urinom i koji nije dotaknuo zid
posude s mjesta koje izgleda patološki promjenjeno
• Mikrobiološki – postupak je isti kao i hemijski samo se uzima sterilnom
špatulom u sterilnu epruvetu
• Parazitološki – stolica se šalje tri puta tokom dana u kemijski čistoj posudi s
poklopcem
Klizma
Klizma je ulijevanje tekućine analnim putem u debelo crijevo radi čišćenja i
pražnjenja, postavljanja dijagnoze, davanja lijekova, davanja hrane.
Klizma za pražnjenje:
•
•
Primjenjuje se radi odstranjivanja fekalija iz debelog crijeva, pri opstipaciji,
prije i poslije hir. zahvata i prije dijagnostičkih postupaka (rektoskopija,
kolonoskopija)
U tu svrhu se ulijeva pomoću katetera analno 500 – 1000 ml tekućine
zagrijane na temperaturu tijela kooja može osim vode sadržavati:
o 3 – 4 kašike parafinskog ulja
o 3 – 4 kašike glicerola
o 2 dag sapokalinusa
o Čaj od kamilice
o NaCl, fiziološka otopina
Dijagnostička klizma:
• Postupak u radiologiji pomoću kojeg se nakon čišćenja u debelo crijevo ulijeva
kontrastno sredstvo u dijagnostičke svrhe
• Sredstvo je pripremljeno tvornički ili se pomiješa 1 l vode sa 5 kašika barijeva
sulfata
• 1 – 1,5 l tekućine zagrijane na temperaturi ljudskog tijela
Ljekovita klizma:
• U debelo crijevo se unosi otopina lijeka
• Prije ljekovite klizme primjeni se klizma za čišćenje
• Sadržaj se ubrizgava polako (najmanje 10 min.) ili sistemom za infuziju
Hranjiva klizma:
• Primjenjuje se kada bolesnik ne može uzimati hranu oralno
• Sastoji se od 5% rastvora glukoze, daje se sistemom za infuziju
o Visoka klizma – 500 – 1000 ml, kateter uveden 10 cm, koristi se kada
želimo da tekućina dopre do viših dijelova crijeva
o Obična klizma – 500 – 2000 ml, kateter uveden 20 cm, kada želimo da
tekućina dopre u silazni dio debelog crijeva
o Mala klizma – 100 – 200 ml, kateter uveden 10 cm, ako bolesnik ne
podnosi veću količinu tekućine, ili ako je ne može zadržati
•
IZVOĐENJE KLIZME:
o Skinuti pokrivač i suvišne jastuke, jedan ostane
o Staviti u lijevi bočni položaj s skupljenim nogama i privučenim trbuhom
ili genokubitalni s odignutom i isturenom zadnjicom ili na leđima s
raširenim i skupljenim nogama (zavisno o vrsti klizme)
o Ispod zadnjice staviti kompresu i nepropusno platno
o Učvrstiti irigator 50 cm iznad anusa i ispustiti vazduh iz dovodne cijevi
o Namazati kateter, provlačenjem kroz smotuljak gaze na koji smo stavili
vazelin
o Obući rukavice
o Raširiti gluteuse i polagano uvesti kateter u rektum 7 – 10 cm
o Otvoriti slavinu irigatora te ispuštati tekućinu odgovarajućom brzinom
o Po završetku istjecanja tekućine zatvoriti slavinu irigatora, izvući kateter
provlačenjem kroz gazu, odložiti u bubrežnik.
o Upozoriti da stišćući analni sfinkter zadržava tekućinu
o Staviti bolesnika na posudu za nuždu
o Nakon defekacije obrisati i/ili oprati analnu regiju
Kašalj i iskašljaj
Voljna ili refleksna pojava, nagla i bučna ekspiracija nakon zatvaranja glotisa,
kojom se organizam štiti od inhalacije iritansa, eliminiše sekret iz donjih
disajnih puteva i sprječava bronhoaspiracija.
Podražaji su upalni, mehanički, hemijski i toplinski.
Centar za refleks se nalazi u produženoj moždini.
Sestra evidentira pojavu kašlja, jačinu i trajanje, produktivnost, izgled i količinu
iskašljaja i zavisnost kašlja o vanjskim faktorima, stanju i položaju bolesnikova tijela.
Iskašljaj je sadržaj donjih dišnih putova izbačen kašljem.
Izgled iskašljaja:
• Pjenušav – u kardiogenom edemu pluća
• Sluzav – virusne upale, alergije, podražaji
• Sluzavognojan – bakterijske upale
• Gnojan – destruktivne bakterijske upale i bronhiektazije
• Sukrvav – destruktivne bakterijske upale, virusne upale, edem pluća,
embolija, tumori
• Krvav – destruktivne bakt. upale, TBC pluća, tumori bronha
Pregledi iskašljaja su mikrobiološki (obojeni razmaz na stakalcu, kultivacija),
citološki (traže se stanice malignih tumora i upala), hemijski (sastav), fizikalni
(viskoznost).
Uzimanje, pohrana, transport iskašljaja:
• Upozoriti da iskašljaj mora biti iz dišnih puteva, a ne pljuvačka
• Isprati usta i ždrijelo vodom
• Narediti da kašljuca nekoliko minuta sve dok ne osjeti nailazak iskašljaja,
pružamo mu posudu (zavisno o vrsti pretrage)
• Pri iskašljavanju sestra stoji iza bolesnika i pritišće prsni koš
• Pri izbacivanju sestra zatvara posudu, daje gazu.
•
Za fizikalnu i nespecifičnu pretragu uzorak ne smije biti stariji od 2 sata, za
gljivične pretrage do 24 sata, a za mikobakterije tbc-a i do 3 dana
Zadaće kod bolesnika sa suhim i nereproduktivnim kašljem:
• Uputiti bolesnika da suzdržava kašalj
• Staviti u povišeni položaj
• Ukloniti vanjske faktore
• Osigurati optimalne mikroklimatske uvjete
• Primijeniti ordiniranu terapiju
Zadaće kod bolesnika sa vlažnim produktivnim kašljem:
• Pomoći ekspektoraciju stavljanjem naizmjence u drenažni i odmorni položaj.
U Quinckeov, ako nije drukčije određeno s postupnim podizanjem kreveta 30
-40 cm više puta u danu prije uzimanja hrane, a u odmorni po želji bolesnika
• Kod slabih bolesnika iskašljavanje pomažemo ovijanjem i zatezanjem
platnene trake široke 50 cm oko grudnog koša
• Osigurati pribor za iskašljaj
• Osigurati mikroklimatske uvjete
• Primijeniti terapiju
Hemoptiza je primjesa krvi u iskašljaju, a hemoptoa je iskašljavanje većih količina
krvi. Posljedica je oštećenja krvne žile bronha ili pluća.
Postupak:
• Hitno obavijestiti ljekara
• Smjestiti u polusjedeći ili sjedeći položaj, a u antidrenažni ako je poznat izvor
krvarenja
• Upozoriti bolesnika da strogo miruje, ne govori, površno diše i zadržava kašalj
• Zaštititi bolesnika i krevet plastičnom pregačom
• Staviti ispred njega lavor s malo dezinfekcijskog sredstva na dnu
• Dati gazu
• Izmjeriti puls i tlak
• Pripremiti pribor za primjenu kisika, iv terapiju
• Promatrati
o Kada krvarenje prestane bolesnik mora mirovati u krevetu 48 sati i
izbjegavati sve što bi moglo izazvati kašalj i krvarenje
o Ne smije uzimati vruću hranu i napitke, alkohol
o Reći da što manje govori
Povraćanje (vomitus)
Refleksna pojava koja nastaje zbog podražaja centra za povraćanje
smještenog u produženoj moždini.
Uzroci povraćanja:
• Digestivni sistem
• Središnji živčani sistem
• Endokrini sistem
• Dišni sustav
• Cirkulacijski sistem
• Metabolički sistem
• Trovanja
• Psiha
Zadaće kod bolesnika koji povraća:
• Staviti bolesnika u sjedeći položaj, ili ako mora ležati okrenuti mu glavu na
stranu
• Zaštititi bolesnikovo i posteljno rublje nepropusnim platnom
• Dati lavor i gazu
• Nakon povraćanja dati čašu vode za ispiranje usta
• Obavijestiti ljekara
Hematemeza je povraćanje svježe krvi tamnocrvene boje ili sadržaja nalik talogu
crne kave, djelimično probavljene krvi u dodiru sa HCl
Postupak:
• Hitno obavijestiti ljekara
• Smjestiti bolesnika u postelju, sjedeći ili ležeći sa glavom na strani
• Primijeniti postupke kao u drugim vrstama povraćanja
• Izvaditi krv za pretrage, kanilu ostaviti u krvnom sudu
• Smiriti bolesnika
• Zabraniti mu oralno uzimanje hrane i tekućine najmanje 48 sati

Download Report